Praktijk: onderste extremiteiten
HERHALING KNIE
1. Klinisch redeneren
Ervaren kinesitherapeuten maken vaak gebruik van patroonherkenning om een diagnose te stellen. Echter voor
jonge therapeuten is het beter om breed te blijven denken en gebruik te maken van een lijstje die hij/zij kan afgaan.
Een voorbeeld van zo’n lijstje is:
- Gerefereerde pijn
- Beenderig
- Intra-articulair
- Extra-articulair
- Musculair
- Functioneel
Welke structuren bevinden zich in deze categorieën (specifiek voor de knie)
Gerefereerde pijn Beenderig
• L2 – L3 • Fracturen
• L3 – L4 • Bone bruse / botoedeem
• S1 – S3 → Hoeft niet altijd pijnlijk te zijn
→ Wordt pijnlijk vanaf dat de bloeding tegen het
periost begint te drukken
• Tractieapofysitis
→ Bv. Osgood schlatter
Intra-articulair Extra-articulair
• Menisci • Lateraal collateraal ligament
• ACL • Hoffa
• PCL • Pezen
• Mediaal collateraal ligament • Bursa
• Kraakbeenletsels (Bv. artrose)
• Plica
• Kapsel
Musculair Functioneel
• Rectus femoris • Functionele bewegingen die niet correct worden
• Vastus lateralis uitgevoerd.
• Adductor longus
Hoef je niet te kennen
1
,Hoe kan je deze categorieën bevragen in de anamnese
Gerefereerde pijn Beenderig
• Last erger bij bewegen met de rug? • Trauma (in de voorgeschiedenis)
• Doffe/vage pijn • Diepe/doffe pijn
• Niet scherp te lokaliseren • Bij trap af
• Tintelingen, gevoelloosheid • Leeftijd (letsels bij kinderen)
• Krachtsverlies? • Bij contract
→ Indien ernstig verlies terug naar dokter sturen
Intra-articulair Extra-articulair
• Klik • Lokale zwelling
• Blokkeren • Pijn locatie (pezen : beter bij activiteit)
• Specifieke pijnlocatie • Trauma
• Zwelling • Korte tijdslijn klachten
• Instabiliteit
o (Fear of) giving way *
*Fear of giving way : Door de zwelling zal de
proprioceptie in de knie verstoord zijn. Hierdoor
hebben patiënten het gevoel ze door de knie gaan
zakken.
Musculair Functioneel
• Vage pijn • Bij bepaalde bewegingen
• Niet altijd scherp af te bakenen • Bij bepaalde bewegingspatronen
• Pijn bij activiteit van de betreffende spier
• Goede reactie op warmte
Hoe bouw je het klinisch onderzoek op:
- Inspectie
o Bevraging van de pijnlocatie
▪ Niet palperen → pijn kan blijven aanhouden tijdens de rest van de sessie waardoor andere
testen vals positief kunnen zijn.
o Zwelling
o Verkleuring
o Warmte
- Lichte palpatie
o Zwelling
o Warmte
- BFO
o Actief
▪ Functioneel
▪ Analytisch
o Passief
o Weerstand
- Toegevoegd onderzoek
2
,1.1. Toegevoegd onderzoek
Gerefereerde pijn
• Quicktest LWZ
→ Uitvoeren van actieve flexie, extensie, rotatie
Beenderig
• Fractuur
o Tapping
• Botoedeem
o Drukgevoelig (?)
• Tractie apophysitis
o Drukgevoelig (?)
Intra-articulair
ACL PCL
• Lachmann • Gravity sign (= betere test)
• Voorste schuiflade • Achterste schuiflade
Menisci Kraakbeen
• Thessaly (= betere test) • Clarkes test
• Mc Murray • Palpatie
• Appley Door de patella uit de groeve te duwen
MCL Plica
• Valgustest • Palpatie (meestal mediaal, kan ook lateraal)
• Valgusstresstest
Extra-articulair
Bursa Hoffa
• Palpatie • Palpatie
• Inspectie • Weerstand
Rood = ontsteking • Hyperextensie (fat pad test)
Terugsturen naar dokter, kan tot amputatie leiden.
LCL Pezen
• Varustest • Palpatie
• Varusstresstest • ITB
Musculair
• Ga opzoek naar taut bands door middel van palpatie
Functioneel
• Kinetische keten testen
• Functioneel onderzoek
• Kinesiotape
De test van appley wordt als geen klinisch goede test meer beschouwd.
De testen die gebruikt worden om kraakbeenletsels hebben klinisch geen goede waarde meer. Deze testen
worden gebruikt om kraakbeenletsels na te gaan. Kraakbeen is niet geïnnerveerd waardoor deze testen niet
positief kunnen zijn omwille van het kraakbeenletsel. De herkenbare pijn treed dus op ten gevolge van pijn ter
hoogte van het kapsel.
Zie testen van de knie P. 73
3
, 2. Casus
Man van 30 jaar, voetbal (1ste afdeling katholiek verbond), opleiding politie, pijn aan de anterieure knie Li. Hij heeft
voornamelijk last tijdens fietsen en voetballen.
Doorheen de dag ni echt last, maar knie voelt niet juist aan
Lange tijdslijn: klachten bestaan al 2 jaar, vorig jaar naar dokter : vermoed meniscusscheur – artroscopie (1jaar
geleden), bleek toch geen scheur te zijn dus gewoon terug dicht genaaid. Nadien naar de dokter en heeft aangeraden
om 6mnd niks te doen
Sinds dien alles erger, last bij de trap op gaan
Korte tijdslijn; geen vast patroon
2.1. Klinische redenering
Wat zijn je eerste differentiële diagnoses:
- Patellapees
- Hoffa
- Scheur van de menisci
2.2. Klinisch onderzoek
Wat komt er uit de anamnese van deze casus
- Oppervlakkige pijn net onder de patella
- Indien last, is er een heel lokale zwelling
- Geen trauma / warmte
- Geen duidelijk verband met korte tijdslijn
Wat komt er uit de inspectie
- Duidelijk atrofie Links t.o.v. rechts
- Geen duidelijke zwelling of verkleuring
- Pijnlocatie
Wat komt er uit het BFO van deze casus
- Actief functioneel
o Squat goed
- Analytisch
o Normaal
- Passief
o Normaal
- Weerstand
o Zwakker
o Pijn bij knie extensie in volledige strekking
4
HERHALING KNIE
1. Klinisch redeneren
Ervaren kinesitherapeuten maken vaak gebruik van patroonherkenning om een diagnose te stellen. Echter voor
jonge therapeuten is het beter om breed te blijven denken en gebruik te maken van een lijstje die hij/zij kan afgaan.
Een voorbeeld van zo’n lijstje is:
- Gerefereerde pijn
- Beenderig
- Intra-articulair
- Extra-articulair
- Musculair
- Functioneel
Welke structuren bevinden zich in deze categorieën (specifiek voor de knie)
Gerefereerde pijn Beenderig
• L2 – L3 • Fracturen
• L3 – L4 • Bone bruse / botoedeem
• S1 – S3 → Hoeft niet altijd pijnlijk te zijn
→ Wordt pijnlijk vanaf dat de bloeding tegen het
periost begint te drukken
• Tractieapofysitis
→ Bv. Osgood schlatter
Intra-articulair Extra-articulair
• Menisci • Lateraal collateraal ligament
• ACL • Hoffa
• PCL • Pezen
• Mediaal collateraal ligament • Bursa
• Kraakbeenletsels (Bv. artrose)
• Plica
• Kapsel
Musculair Functioneel
• Rectus femoris • Functionele bewegingen die niet correct worden
• Vastus lateralis uitgevoerd.
• Adductor longus
Hoef je niet te kennen
1
,Hoe kan je deze categorieën bevragen in de anamnese
Gerefereerde pijn Beenderig
• Last erger bij bewegen met de rug? • Trauma (in de voorgeschiedenis)
• Doffe/vage pijn • Diepe/doffe pijn
• Niet scherp te lokaliseren • Bij trap af
• Tintelingen, gevoelloosheid • Leeftijd (letsels bij kinderen)
• Krachtsverlies? • Bij contract
→ Indien ernstig verlies terug naar dokter sturen
Intra-articulair Extra-articulair
• Klik • Lokale zwelling
• Blokkeren • Pijn locatie (pezen : beter bij activiteit)
• Specifieke pijnlocatie • Trauma
• Zwelling • Korte tijdslijn klachten
• Instabiliteit
o (Fear of) giving way *
*Fear of giving way : Door de zwelling zal de
proprioceptie in de knie verstoord zijn. Hierdoor
hebben patiënten het gevoel ze door de knie gaan
zakken.
Musculair Functioneel
• Vage pijn • Bij bepaalde bewegingen
• Niet altijd scherp af te bakenen • Bij bepaalde bewegingspatronen
• Pijn bij activiteit van de betreffende spier
• Goede reactie op warmte
Hoe bouw je het klinisch onderzoek op:
- Inspectie
o Bevraging van de pijnlocatie
▪ Niet palperen → pijn kan blijven aanhouden tijdens de rest van de sessie waardoor andere
testen vals positief kunnen zijn.
o Zwelling
o Verkleuring
o Warmte
- Lichte palpatie
o Zwelling
o Warmte
- BFO
o Actief
▪ Functioneel
▪ Analytisch
o Passief
o Weerstand
- Toegevoegd onderzoek
2
,1.1. Toegevoegd onderzoek
Gerefereerde pijn
• Quicktest LWZ
→ Uitvoeren van actieve flexie, extensie, rotatie
Beenderig
• Fractuur
o Tapping
• Botoedeem
o Drukgevoelig (?)
• Tractie apophysitis
o Drukgevoelig (?)
Intra-articulair
ACL PCL
• Lachmann • Gravity sign (= betere test)
• Voorste schuiflade • Achterste schuiflade
Menisci Kraakbeen
• Thessaly (= betere test) • Clarkes test
• Mc Murray • Palpatie
• Appley Door de patella uit de groeve te duwen
MCL Plica
• Valgustest • Palpatie (meestal mediaal, kan ook lateraal)
• Valgusstresstest
Extra-articulair
Bursa Hoffa
• Palpatie • Palpatie
• Inspectie • Weerstand
Rood = ontsteking • Hyperextensie (fat pad test)
Terugsturen naar dokter, kan tot amputatie leiden.
LCL Pezen
• Varustest • Palpatie
• Varusstresstest • ITB
Musculair
• Ga opzoek naar taut bands door middel van palpatie
Functioneel
• Kinetische keten testen
• Functioneel onderzoek
• Kinesiotape
De test van appley wordt als geen klinisch goede test meer beschouwd.
De testen die gebruikt worden om kraakbeenletsels hebben klinisch geen goede waarde meer. Deze testen
worden gebruikt om kraakbeenletsels na te gaan. Kraakbeen is niet geïnnerveerd waardoor deze testen niet
positief kunnen zijn omwille van het kraakbeenletsel. De herkenbare pijn treed dus op ten gevolge van pijn ter
hoogte van het kapsel.
Zie testen van de knie P. 73
3
, 2. Casus
Man van 30 jaar, voetbal (1ste afdeling katholiek verbond), opleiding politie, pijn aan de anterieure knie Li. Hij heeft
voornamelijk last tijdens fietsen en voetballen.
Doorheen de dag ni echt last, maar knie voelt niet juist aan
Lange tijdslijn: klachten bestaan al 2 jaar, vorig jaar naar dokter : vermoed meniscusscheur – artroscopie (1jaar
geleden), bleek toch geen scheur te zijn dus gewoon terug dicht genaaid. Nadien naar de dokter en heeft aangeraden
om 6mnd niks te doen
Sinds dien alles erger, last bij de trap op gaan
Korte tijdslijn; geen vast patroon
2.1. Klinische redenering
Wat zijn je eerste differentiële diagnoses:
- Patellapees
- Hoffa
- Scheur van de menisci
2.2. Klinisch onderzoek
Wat komt er uit de anamnese van deze casus
- Oppervlakkige pijn net onder de patella
- Indien last, is er een heel lokale zwelling
- Geen trauma / warmte
- Geen duidelijk verband met korte tijdslijn
Wat komt er uit de inspectie
- Duidelijk atrofie Links t.o.v. rechts
- Geen duidelijke zwelling of verkleuring
- Pijnlocatie
Wat komt er uit het BFO van deze casus
- Actief functioneel
o Squat goed
- Analytisch
o Normaal
- Passief
o Normaal
- Weerstand
o Zwakker
o Pijn bij knie extensie in volledige strekking
4
