Casus 5
Postoperatieve fysiotherapie
Total hip / total knee replacement
Let op: het woord ‘heup’ is te vervangen door ‘knie’
Dhr. Wagtmans had sinds enkele jaren toenemende problemen met de rechter heup. De afgenomen
mobiliteit was een groter probleem dan de pijn, maar pijn begon de laatste tijd steeds meer op de
voorgrond te staan. Vooral het ’s ochtends opstaan en door de dag heen het opstaan uit een stoel en
het beginnen met lopen ging moeilijk. Fietsen ging de laatste weken ook steeds moeilijker. Het op-
en afstappen leverde problemen op en het ‘ronddraaien’ in de R-heup was moeilijk. Aan- en
uitkleden ging moeizaam; vooral het aan- en uitdoen van broek, schoenen en sokken leverde flinke
problemen op. Dhr. Wagtmans kon alleen nog maar op de buik slapen met flexie/abductie van de
linker dan wel de rechter been.
Dhr. Wagtmans geeft, evenals zijn vrouw, les op een middelbare school. Ze wonen in een
eengezinswoning met grote tuin. Alle onderhoud van huis en tuin doen ze zelf. Zes jaren geleden is
de heer Wagtmans gestopt met voetballen vanwege de toenemende mobiliteitsproblemen en
blessurerisico’s. Op de dinsdagavonden speelt hij nog steeds tafeltennis, maar wordt hierin de laatste
tijd flink in beperkt.
De geraadpleegde orthopeed stelde voor om zo spoedig mogelijk de rechterheup te opereren en
enkele maanden later de linker. Hij gebruikt voor kop en kom keramisch materiaal. Meteen na de
operatie is de heup volledig belastbaar. Drie dagen geleden is de operatie uitgevoerd. Pré- en
postoperatief zijn er geen complicaties. In het ziekenhuis is de dag na de operatie een start gemaakt
met de revalidatie. De behandelend orthopeed ontslaat op dag drie Dhr. Wagtmans uit het
ziekenhuis. Hij schrijft als thuisbehandeling voor:
Analgetica volgens noodzaak
Droog aseptisch verband
DVT profylaxe gedurende 6 weken
Verwijderen van de hechtingen over 21 dagen
Fysiotherapie 3 à 5 maal per week, 30 behandelingen
Controle-afspraak: 6 weken postoperatief
, Hypothesen + diagnostiek:
1. Dhr. Wagmans heeft verminderde ROM van het heupgewricht (nog links/rechts) op basis van
een THP/TKP.
Actief + passief ROM
o THP geen adductie, endorotatie en geen flexie boven de 90°
maken
o TKP geen flexie boven de 90° maken
Functionele testen lopen, zitten, transfers
2. Dhr. Wagmans heeft een goede wondgenezing
Inspectie in rust
Inspectie/palpatie warmte, kijken naar wond, roodheid, zwelling
3. Dhr. Wagmans heeft verminderde stabiliteit van het heupgewricht op basis van een THP.
Functionele testen lopen, staan
Ganganalyse van Nijmegen
4. Dhr. Heeft een spierverzwakking in de heupabductoren vanwege een doorhaling van
de spier.
MRC
Microfet
o Let op! Niet op geopereerde zij liggen en geen adductie maken
(kussentje tussen benen)
5. Dhr. Wagmans kan goed met zijn krukken omgaan.
Functionele testen laten lopen, traplopen, transfers
o THP geen adductie, endorotatie en geen flexie boven de 90°
maken
o TKP geen flexie boven de 90° maken
Postoperatieve fysiotherapie
Total hip / total knee replacement
Let op: het woord ‘heup’ is te vervangen door ‘knie’
Dhr. Wagtmans had sinds enkele jaren toenemende problemen met de rechter heup. De afgenomen
mobiliteit was een groter probleem dan de pijn, maar pijn begon de laatste tijd steeds meer op de
voorgrond te staan. Vooral het ’s ochtends opstaan en door de dag heen het opstaan uit een stoel en
het beginnen met lopen ging moeilijk. Fietsen ging de laatste weken ook steeds moeilijker. Het op-
en afstappen leverde problemen op en het ‘ronddraaien’ in de R-heup was moeilijk. Aan- en
uitkleden ging moeizaam; vooral het aan- en uitdoen van broek, schoenen en sokken leverde flinke
problemen op. Dhr. Wagtmans kon alleen nog maar op de buik slapen met flexie/abductie van de
linker dan wel de rechter been.
Dhr. Wagtmans geeft, evenals zijn vrouw, les op een middelbare school. Ze wonen in een
eengezinswoning met grote tuin. Alle onderhoud van huis en tuin doen ze zelf. Zes jaren geleden is
de heer Wagtmans gestopt met voetballen vanwege de toenemende mobiliteitsproblemen en
blessurerisico’s. Op de dinsdagavonden speelt hij nog steeds tafeltennis, maar wordt hierin de laatste
tijd flink in beperkt.
De geraadpleegde orthopeed stelde voor om zo spoedig mogelijk de rechterheup te opereren en
enkele maanden later de linker. Hij gebruikt voor kop en kom keramisch materiaal. Meteen na de
operatie is de heup volledig belastbaar. Drie dagen geleden is de operatie uitgevoerd. Pré- en
postoperatief zijn er geen complicaties. In het ziekenhuis is de dag na de operatie een start gemaakt
met de revalidatie. De behandelend orthopeed ontslaat op dag drie Dhr. Wagtmans uit het
ziekenhuis. Hij schrijft als thuisbehandeling voor:
Analgetica volgens noodzaak
Droog aseptisch verband
DVT profylaxe gedurende 6 weken
Verwijderen van de hechtingen over 21 dagen
Fysiotherapie 3 à 5 maal per week, 30 behandelingen
Controle-afspraak: 6 weken postoperatief
, Hypothesen + diagnostiek:
1. Dhr. Wagmans heeft verminderde ROM van het heupgewricht (nog links/rechts) op basis van
een THP/TKP.
Actief + passief ROM
o THP geen adductie, endorotatie en geen flexie boven de 90°
maken
o TKP geen flexie boven de 90° maken
Functionele testen lopen, zitten, transfers
2. Dhr. Wagmans heeft een goede wondgenezing
Inspectie in rust
Inspectie/palpatie warmte, kijken naar wond, roodheid, zwelling
3. Dhr. Wagmans heeft verminderde stabiliteit van het heupgewricht op basis van een THP.
Functionele testen lopen, staan
Ganganalyse van Nijmegen
4. Dhr. Heeft een spierverzwakking in de heupabductoren vanwege een doorhaling van
de spier.
MRC
Microfet
o Let op! Niet op geopereerde zij liggen en geen adductie maken
(kussentje tussen benen)
5. Dhr. Wagmans kan goed met zijn krukken omgaan.
Functionele testen laten lopen, traplopen, transfers
o THP geen adductie, endorotatie en geen flexie boven de 90°
maken
o TKP geen flexie boven de 90° maken
