Vragen fysiopathologie en ziekteleer
Deel nier
1. Beschrijf het begrip klaring door de nieren. Hoe kun je dit begrip toepassen om de
glomerulaire filtratie te berekenen? Beschrijf de belangrijkste klinische
laboratoriumtesten ter evaluatie van de nierfunctie bij de mens.
Klaring is gebaseerd op het principe van Fick : behoud van massa
o [renale arterie]=[renale vene]+[urine]
De klaring Cx geeft aan hoeveel plasma, dat door de arteriae afferentes vloeit van het
product ‘x’ gezuiverd wordt
De arteriae afferentes loopt door de glomerulus
𝑈𝑥 ∗𝑉
Formule : 𝐶𝑥 = 𝑝𝑎𝑟𝑡
𝑥
o Ux is de concentratie van de stof x in de urine
o V is het volume van het urine
o Px is de concentratie van de stof x in het bloedplasma
o Cx is de klaring van de stof x
Klaring is een debiet uitgedrukt bvb in ml/min. Het komt overeen met het plasmavolume
dat per eenheid van tijd volledig gezuiverd wordt van de stof x, welke in de urine
uitgescheiden wordt.
Laboratoriumtesten:
Creatine
Adhv de klaring van creatine kan men iets leren over de glomerulaire filtratiesnelheid
Creatine is een stof die wordt vrijgegeven door de spieren en wordt enkel geklaard door
de glomerulus
Testen hoeveel creatine in het bloedplasma zit
o Hoger dan normaal verminderde nierfunctie
Glomerulus krijgt minder creatine uit het lichaam verwijdert
o LET OP!!!
Gespierde mensen/sporters hebben meer creatine niet per se slechte
nierfunctie
Oma die niet sport weinig creatine niet per se goede nierfunctie
Kijken naar achtergrond van persoon!!
Ureum
= afbraakproduct uit eiwitmetabolisme
Hoe hoger deze waarde, hoe slechter de nierfunctie
!!!LET OP!!! Mensen met eiwitrijke voeding of ziekte niet per se slechte/goede
nierfunctie
Conclusie: de combinatie van ureum en creatine is een goede merker voor de analyse
van de nier
,2. Bespreek de belangrijkste nierfuncties bij de gezonde mens.
a. Filtratie/klaringsfunctie
Klaring is een mechanisme waarbij de nier het bloedplasma, dat door de arteriae
afferentes vloeit, zal zuiveren van een bepaalde stof.
Het bloed in de afferente arteriolen lopen door de glomerulus.
𝑈𝑥 ∗𝑉
Formule : 𝐶𝑥 = 𝑝𝑎𝑟𝑡 = ml/min
𝑥
o Ux is de concentratie van de stof x in de urine
o V is het volume van het urine
o Px is de concentratie van de stof x in het bloedplasma
o Cx is de klaring van de stof x
Sommige stoffen worden ook gesecreteerd of opgenomen door de niertubuli
b. Regeling van de bloeddruk
Bloeddruk wordt in stand gehouden dankzij het ADH en RAAS-systeem
ADH:
= antidiuretisch hormoon
Volumereceptoren bevinden zich op verschillende locaties in het lichaam bv.
gastro-intestinale tractus, bronchiaal slijmvlies, carotiden, …
Wanneer er een afname is van circulerend volume gaat de hypothalamo-
hypofysaire as ADH vrijgeven
ADH leidt dan tot:
o Rechtstreekse reabsorptie van watermoleculen in distale tubuli
o Vasoconstrictie van de arteriële circulatie in de medulla creëert een
toename in concentratiegradiënt zorgt zo voor reabsorptie van
watermolecule naar de circulatie
RAAS:
Bij hartfalen toch beetje opkrikken door vasoconstrictie te veroorzaken en zo de
perfusiedruk te verhogen
Het RAAS-systeem zal trachten zolang mogelijk vocht in het lichaam te houden,
om zo de preload te optimaliseren en het debiet van het hart te verhogen
Mechanisme
Afferente arteriolen van de glomerulus meten de perfusiedruk : is deze
perfusiedruk laag juxtaglomerulair apparaat gaat renine vrijstellen renine
zet angiotensinogeen om tot angiotensine I in de lever ACE (= angiotensine
converting enzyme) zal angiotensine I omzetten angiotensine II zorgt voor
perifere vasoconstrictie ( bloeddrukverhoging) en promoot de secretie van
aldosteron door de bijnier aldosteron zorgt voor zout reabsorptie in de distale
tubuli + water wordt passief mee gereabsorbeerd vanwege de osmotische
gradiënt terugkoppeling met juxtaglomerulair apparaat
c. Endocriene functie
Het juxtaglomerulair apparaat maakt EPO aan. EPO is nodig om rode bloedcellen te
produceren
, d. Calcium en fosfor huishouding
Calcium en fosfor zijn belangrijk voor de cellulaire membraanfunctie en integriteit
van het skelet
calcium is ook belangrijke bouwsteen in ons skelet Vit D wordt aangemaakt in de
huid en wordt in de nier omgezet tot een actieve metaboliet. Dit actief metaboliet
zorgt ervoor dat calcium uit de gastro-intestinale tractus geabsorbeerd kan worden.
Tweede grote mediator is via PTH (parathyroïdhormoon), deze zorgt er voor er
calcium reabsorbtie en fosforsecretie plaatsvindt.
e. Regulering van de pH van ons bloed
De nieren filteren zuren die dan het bloedplasma niet meer kunnen verzuren.
f. Regulering van de belangrijkste ionen (Na,K)
De homeostase van Na/K is cruciaal voor actiepotentialen.
Normaal zorgt de nier voor een daling in K+ gehalte en een stijging in Na+ gehalte
Bij nierinsufficiëntie heb je een daling van natrium en een stijging van kalium
Een te hoge kalium concentratie kan leiden tot een verstoring van de
actiepotentialen en zo tot een plotse dood
Deel nier
1. Beschrijf het begrip klaring door de nieren. Hoe kun je dit begrip toepassen om de
glomerulaire filtratie te berekenen? Beschrijf de belangrijkste klinische
laboratoriumtesten ter evaluatie van de nierfunctie bij de mens.
Klaring is gebaseerd op het principe van Fick : behoud van massa
o [renale arterie]=[renale vene]+[urine]
De klaring Cx geeft aan hoeveel plasma, dat door de arteriae afferentes vloeit van het
product ‘x’ gezuiverd wordt
De arteriae afferentes loopt door de glomerulus
𝑈𝑥 ∗𝑉
Formule : 𝐶𝑥 = 𝑝𝑎𝑟𝑡
𝑥
o Ux is de concentratie van de stof x in de urine
o V is het volume van het urine
o Px is de concentratie van de stof x in het bloedplasma
o Cx is de klaring van de stof x
Klaring is een debiet uitgedrukt bvb in ml/min. Het komt overeen met het plasmavolume
dat per eenheid van tijd volledig gezuiverd wordt van de stof x, welke in de urine
uitgescheiden wordt.
Laboratoriumtesten:
Creatine
Adhv de klaring van creatine kan men iets leren over de glomerulaire filtratiesnelheid
Creatine is een stof die wordt vrijgegeven door de spieren en wordt enkel geklaard door
de glomerulus
Testen hoeveel creatine in het bloedplasma zit
o Hoger dan normaal verminderde nierfunctie
Glomerulus krijgt minder creatine uit het lichaam verwijdert
o LET OP!!!
Gespierde mensen/sporters hebben meer creatine niet per se slechte
nierfunctie
Oma die niet sport weinig creatine niet per se goede nierfunctie
Kijken naar achtergrond van persoon!!
Ureum
= afbraakproduct uit eiwitmetabolisme
Hoe hoger deze waarde, hoe slechter de nierfunctie
!!!LET OP!!! Mensen met eiwitrijke voeding of ziekte niet per se slechte/goede
nierfunctie
Conclusie: de combinatie van ureum en creatine is een goede merker voor de analyse
van de nier
,2. Bespreek de belangrijkste nierfuncties bij de gezonde mens.
a. Filtratie/klaringsfunctie
Klaring is een mechanisme waarbij de nier het bloedplasma, dat door de arteriae
afferentes vloeit, zal zuiveren van een bepaalde stof.
Het bloed in de afferente arteriolen lopen door de glomerulus.
𝑈𝑥 ∗𝑉
Formule : 𝐶𝑥 = 𝑝𝑎𝑟𝑡 = ml/min
𝑥
o Ux is de concentratie van de stof x in de urine
o V is het volume van het urine
o Px is de concentratie van de stof x in het bloedplasma
o Cx is de klaring van de stof x
Sommige stoffen worden ook gesecreteerd of opgenomen door de niertubuli
b. Regeling van de bloeddruk
Bloeddruk wordt in stand gehouden dankzij het ADH en RAAS-systeem
ADH:
= antidiuretisch hormoon
Volumereceptoren bevinden zich op verschillende locaties in het lichaam bv.
gastro-intestinale tractus, bronchiaal slijmvlies, carotiden, …
Wanneer er een afname is van circulerend volume gaat de hypothalamo-
hypofysaire as ADH vrijgeven
ADH leidt dan tot:
o Rechtstreekse reabsorptie van watermoleculen in distale tubuli
o Vasoconstrictie van de arteriële circulatie in de medulla creëert een
toename in concentratiegradiënt zorgt zo voor reabsorptie van
watermolecule naar de circulatie
RAAS:
Bij hartfalen toch beetje opkrikken door vasoconstrictie te veroorzaken en zo de
perfusiedruk te verhogen
Het RAAS-systeem zal trachten zolang mogelijk vocht in het lichaam te houden,
om zo de preload te optimaliseren en het debiet van het hart te verhogen
Mechanisme
Afferente arteriolen van de glomerulus meten de perfusiedruk : is deze
perfusiedruk laag juxtaglomerulair apparaat gaat renine vrijstellen renine
zet angiotensinogeen om tot angiotensine I in de lever ACE (= angiotensine
converting enzyme) zal angiotensine I omzetten angiotensine II zorgt voor
perifere vasoconstrictie ( bloeddrukverhoging) en promoot de secretie van
aldosteron door de bijnier aldosteron zorgt voor zout reabsorptie in de distale
tubuli + water wordt passief mee gereabsorbeerd vanwege de osmotische
gradiënt terugkoppeling met juxtaglomerulair apparaat
c. Endocriene functie
Het juxtaglomerulair apparaat maakt EPO aan. EPO is nodig om rode bloedcellen te
produceren
, d. Calcium en fosfor huishouding
Calcium en fosfor zijn belangrijk voor de cellulaire membraanfunctie en integriteit
van het skelet
calcium is ook belangrijke bouwsteen in ons skelet Vit D wordt aangemaakt in de
huid en wordt in de nier omgezet tot een actieve metaboliet. Dit actief metaboliet
zorgt ervoor dat calcium uit de gastro-intestinale tractus geabsorbeerd kan worden.
Tweede grote mediator is via PTH (parathyroïdhormoon), deze zorgt er voor er
calcium reabsorbtie en fosforsecretie plaatsvindt.
e. Regulering van de pH van ons bloed
De nieren filteren zuren die dan het bloedplasma niet meer kunnen verzuren.
f. Regulering van de belangrijkste ionen (Na,K)
De homeostase van Na/K is cruciaal voor actiepotentialen.
Normaal zorgt de nier voor een daling in K+ gehalte en een stijging in Na+ gehalte
Bij nierinsufficiëntie heb je een daling van natrium en een stijging van kalium
Een te hoge kalium concentratie kan leiden tot een verstoring van de
actiepotentialen en zo tot een plotse dood
