MSK3: praktijk Loranne den Otter
Het diagnostisch proces van CWK – CTO – TWZ
1. Onderzoek
1.1. Inspectie
Bestaat er een ideale houding van de cervicale wervelkolom?
Beoordeling tijdens inspectie:
▪ Algemene lichaamshouding van de P
– Verderkijken dan de cwk
– P klacht in gewoontehouding, plaats de P dan in de ideale houding. Als deze houding
de klachten doet dalen kan men spreken van een houdingsgebonden pijnklacht
▪ Stand van de CWK-CTO-TWK inclusief curvatuur
▪ Tonus musculatuur
▪ Verschil tussen houding in zit en stand
– curvatuur van de WK kan heel wat verschillen in zit en stand
▪ Link met de klachten
Inspectie voer je zowel ventraal, dorsaal als lateraal uit.
,MSK3: praktijk Loranne den Otter
1.1.1. Inspectie lateraal
LINKER FOTO:
▪ Anteropositie hoofd = Head forward posture
▪ Laag CWK flexie
▪ Hoog CWK extensie
▪ Lijn gehoorgang AC gewricht (C-lijn) loopt niet recht
(vandaar antero positie)
▪ TWZ afgevlakt
▪ Continue aanspanning nekextensoren
RECHTER FOTO:
▪ Lijn gehoorgang AC (C-lijn) vrij normaal
▪ Hoog CWK extensie → Chin poke (= kin naar boven)
▪ Toegenomen kyfose CTO
▪ TWK vrij normale curvatuur
LINKER FOTO:
▪ Militaire houding
▪ Hoog CWK flexie → Kin ingetrokken (dubbele kin)
▪ Geen lordose maarafvlakking of zelfs kyfose aanwezig
in CWK waardoor druk disci verhoogd
RECHTER FOTO:
▪ Erg vlakke WK over algemeen, weinig curvatuur
▪ Lijn d: wijst ook op hoog CWK flexie
▪ Verhoogde druk disci
1.1.2. Inspectie dorsaal CWZ
▪ Hoogte beide schouders nakijken: R schouder hoger dan L
▪ R zien we duidelijk geen hypotonie, we veronderstellen dat
dit de normale houding is
▪ L afhangende schouderlijn = afhangende schouder
▪ Komt dit door positie van scapula of door probleem thv de
nek? Dit moet je uitzoeken
,MSK3: praktijk Loranne den Otter
1.1.3. Inspectie dorsaal TWZ
▪ Scoliose (= geen verticale lijn van proc spinosi in frontaal vlak)
▪ We zien links een sinistro-convexe scoliose, want convexiteit is naar links
▪ Functionele scoliose vaak door beenlengteverschil. wanneer P zit, is deze scoliose niet meer
merkbaar
▪ Structurele scoliose afkomstig van afwijking structuur van de wervellichamen (vaak van proc.
Transversi) waardoor de ribbenboog een afwijkende vorm gaan vertonen
– Er ontstaat een gibbus die aanwezig blijft bij vooroverbuigen
– Rechts zien we dat bij een niet-volgroeid kind de scoliose kan minderen door het
dragen van een corset, brace, etc.
1.1.4. Inspectie in profiel
Verschillende redenen wrm P geen juiste houding
kan aanpassen:
1.
2. Articulaire bewegingsbeperking
3. Door spierverkortingen is er te weinig flexibiliteit
thv musculatuur
→ in verder onderzoek achterhalen waarom P geen
ideale houding kan aannemen
1. Normale houding : Lumbale lordose, thoracale kyfose en cervicale lordose
– vooruit kijkend
2. Toegenomen curvatuur
– P kijkt naar boven = chin up → hoog CWK in extensie
3. Bekken naar dorsaal geplaatst, lumbaal weinig lordose, cervicaal weinig lordose en hoog
CWZ flexie
– P kijkt naar beneden → hoog CWK flexie
4. Toegenomen curvatuur TWZ, anterieure tilt van bekken, laag lumbaal hyperlordose en CWZ
is normaal gepositioneerd (kijkt nar voor)
5. Volledige afvlakking van de WZ en flexie hoog CWZ
– P kijkt eerder naar beneden
6. Hypotone houding, flexie knieën, curvatuur toegenomen en posterieure tilt van bekken
– Sway back houding
– Toegenomen cervicale lordose en thoracale kyfose
, MSK3: praktijk Loranne den Otter
1.2. Functieonderzoek CWK (C1 t/m C6)
1.2.1. Actief functieonderzoek
Terwijl je in de inspectie de houding evalueert van de P, ga je tijdens het /a/ FO de beweging
evalueren. Evalueer hierbij de ROM en pijnprovocatie. Is er een beperkte ROM aanwezig?
▪ Rekpijn door spieren
▪ Articulaire pijn (geeft meer lokale pijn, minder rekpijn)
▪ Neuromusculaire controle
→ oriënterend kijken, met wat hebben we te maken? Verder onderzoeken in PFO
/a/ FLEXIE CWK
Wat testen we? - /a/ F CWK
Uitgangshouding P - P in zit op behandeltafel
Uitgangshouding T
Test - P brengt volledige CWK naar flexie
Positief - Een normale ROM wordt bereikt wanneer de afstand tussen de kin en het
sternum 1,5-2cm bedraagt
Opmerking - Normaal positioneren we P in gestandaardiseerde houding voor alle /a/
onderzoeken. Soms kunnen de klachten geprovoceerd worden door een
slechte houding die de P aanneemt. Hierbij zet je de P in zijn werkhouding
bv. doorgezakt aan pc zitten en voer je eerst zo het /a/ FO uit, wanneer de
klachten hierbij geprovoceerd worden en niet geprovoceerd worden in de
gestandaardiseerde houding, weet men dat deze klachten
houdingsgebonden zijn.
/a/ EXTENSIE CWK
Wat testen we? - /a/ E CWK
Uitgangshouding P - P in zit op behandeltafel
Uitgangshouding T
Test - P brengt volledige CWK naar extensie
Positief - Een normale ROM wordt bereikt wanneer het hoofd achter de romp
geplaatst staat en het gezicht vrijwel horizontaal staat
Opmerking - zie dat de P zowel hoog als laag cervicaal een extensie uitvoert
/a/ LF CWK ZONDER SCHOUDERELEVATIE
Wat testen we? - /a/ LF CWK
Uitgangshouding P - Zit op behandeltafel
Uitgangshouding T
Test - Vraag de P het oor naar de schouder te bewegen
- Let erbij dat er geen gekoppelde bewegingen plaatsvinden (zuiver LF)
Positief - Indien klachten geprovoceerd worden
Opmerking - Indien P links pijn heeft bij een LF naar rechts, geeft dit eerder een
musculaire oorzaak weer (spieren links geven rekpijn aan)
- Indien P links pijn heeft bij een LF naar links, geeft dit eerder een articulaire
oorzaak weer
Het diagnostisch proces van CWK – CTO – TWZ
1. Onderzoek
1.1. Inspectie
Bestaat er een ideale houding van de cervicale wervelkolom?
Beoordeling tijdens inspectie:
▪ Algemene lichaamshouding van de P
– Verderkijken dan de cwk
– P klacht in gewoontehouding, plaats de P dan in de ideale houding. Als deze houding
de klachten doet dalen kan men spreken van een houdingsgebonden pijnklacht
▪ Stand van de CWK-CTO-TWK inclusief curvatuur
▪ Tonus musculatuur
▪ Verschil tussen houding in zit en stand
– curvatuur van de WK kan heel wat verschillen in zit en stand
▪ Link met de klachten
Inspectie voer je zowel ventraal, dorsaal als lateraal uit.
,MSK3: praktijk Loranne den Otter
1.1.1. Inspectie lateraal
LINKER FOTO:
▪ Anteropositie hoofd = Head forward posture
▪ Laag CWK flexie
▪ Hoog CWK extensie
▪ Lijn gehoorgang AC gewricht (C-lijn) loopt niet recht
(vandaar antero positie)
▪ TWZ afgevlakt
▪ Continue aanspanning nekextensoren
RECHTER FOTO:
▪ Lijn gehoorgang AC (C-lijn) vrij normaal
▪ Hoog CWK extensie → Chin poke (= kin naar boven)
▪ Toegenomen kyfose CTO
▪ TWK vrij normale curvatuur
LINKER FOTO:
▪ Militaire houding
▪ Hoog CWK flexie → Kin ingetrokken (dubbele kin)
▪ Geen lordose maarafvlakking of zelfs kyfose aanwezig
in CWK waardoor druk disci verhoogd
RECHTER FOTO:
▪ Erg vlakke WK over algemeen, weinig curvatuur
▪ Lijn d: wijst ook op hoog CWK flexie
▪ Verhoogde druk disci
1.1.2. Inspectie dorsaal CWZ
▪ Hoogte beide schouders nakijken: R schouder hoger dan L
▪ R zien we duidelijk geen hypotonie, we veronderstellen dat
dit de normale houding is
▪ L afhangende schouderlijn = afhangende schouder
▪ Komt dit door positie van scapula of door probleem thv de
nek? Dit moet je uitzoeken
,MSK3: praktijk Loranne den Otter
1.1.3. Inspectie dorsaal TWZ
▪ Scoliose (= geen verticale lijn van proc spinosi in frontaal vlak)
▪ We zien links een sinistro-convexe scoliose, want convexiteit is naar links
▪ Functionele scoliose vaak door beenlengteverschil. wanneer P zit, is deze scoliose niet meer
merkbaar
▪ Structurele scoliose afkomstig van afwijking structuur van de wervellichamen (vaak van proc.
Transversi) waardoor de ribbenboog een afwijkende vorm gaan vertonen
– Er ontstaat een gibbus die aanwezig blijft bij vooroverbuigen
– Rechts zien we dat bij een niet-volgroeid kind de scoliose kan minderen door het
dragen van een corset, brace, etc.
1.1.4. Inspectie in profiel
Verschillende redenen wrm P geen juiste houding
kan aanpassen:
1.
2. Articulaire bewegingsbeperking
3. Door spierverkortingen is er te weinig flexibiliteit
thv musculatuur
→ in verder onderzoek achterhalen waarom P geen
ideale houding kan aannemen
1. Normale houding : Lumbale lordose, thoracale kyfose en cervicale lordose
– vooruit kijkend
2. Toegenomen curvatuur
– P kijkt naar boven = chin up → hoog CWK in extensie
3. Bekken naar dorsaal geplaatst, lumbaal weinig lordose, cervicaal weinig lordose en hoog
CWZ flexie
– P kijkt naar beneden → hoog CWK flexie
4. Toegenomen curvatuur TWZ, anterieure tilt van bekken, laag lumbaal hyperlordose en CWZ
is normaal gepositioneerd (kijkt nar voor)
5. Volledige afvlakking van de WZ en flexie hoog CWZ
– P kijkt eerder naar beneden
6. Hypotone houding, flexie knieën, curvatuur toegenomen en posterieure tilt van bekken
– Sway back houding
– Toegenomen cervicale lordose en thoracale kyfose
, MSK3: praktijk Loranne den Otter
1.2. Functieonderzoek CWK (C1 t/m C6)
1.2.1. Actief functieonderzoek
Terwijl je in de inspectie de houding evalueert van de P, ga je tijdens het /a/ FO de beweging
evalueren. Evalueer hierbij de ROM en pijnprovocatie. Is er een beperkte ROM aanwezig?
▪ Rekpijn door spieren
▪ Articulaire pijn (geeft meer lokale pijn, minder rekpijn)
▪ Neuromusculaire controle
→ oriënterend kijken, met wat hebben we te maken? Verder onderzoeken in PFO
/a/ FLEXIE CWK
Wat testen we? - /a/ F CWK
Uitgangshouding P - P in zit op behandeltafel
Uitgangshouding T
Test - P brengt volledige CWK naar flexie
Positief - Een normale ROM wordt bereikt wanneer de afstand tussen de kin en het
sternum 1,5-2cm bedraagt
Opmerking - Normaal positioneren we P in gestandaardiseerde houding voor alle /a/
onderzoeken. Soms kunnen de klachten geprovoceerd worden door een
slechte houding die de P aanneemt. Hierbij zet je de P in zijn werkhouding
bv. doorgezakt aan pc zitten en voer je eerst zo het /a/ FO uit, wanneer de
klachten hierbij geprovoceerd worden en niet geprovoceerd worden in de
gestandaardiseerde houding, weet men dat deze klachten
houdingsgebonden zijn.
/a/ EXTENSIE CWK
Wat testen we? - /a/ E CWK
Uitgangshouding P - P in zit op behandeltafel
Uitgangshouding T
Test - P brengt volledige CWK naar extensie
Positief - Een normale ROM wordt bereikt wanneer het hoofd achter de romp
geplaatst staat en het gezicht vrijwel horizontaal staat
Opmerking - zie dat de P zowel hoog als laag cervicaal een extensie uitvoert
/a/ LF CWK ZONDER SCHOUDERELEVATIE
Wat testen we? - /a/ LF CWK
Uitgangshouding P - Zit op behandeltafel
Uitgangshouding T
Test - Vraag de P het oor naar de schouder te bewegen
- Let erbij dat er geen gekoppelde bewegingen plaatsvinden (zuiver LF)
Positief - Indien klachten geprovoceerd worden
Opmerking - Indien P links pijn heeft bij een LF naar rechts, geeft dit eerder een
musculaire oorzaak weer (spieren links geven rekpijn aan)
- Indien P links pijn heeft bij een LF naar links, geeft dit eerder een articulaire
oorzaak weer
