2VE: Kritieke Patiënt Neuro
Welke ptn zou je eerst behandelen adv CT
Foto 1 thuis gevonden onderaan aan trap, 3/15 (zeer slecht) en 5/3 BD en ze weten niet hoe lang ze
er lag
- Geen/ verminderde cerebrale perfusiedruk lage BD
o CPP (cerebrale perfusiedruk) = MAP – ICP
o 60 – 90 mmHg = 37 mmHg – tss 0 en 10
o Bloeddruk omhoog brengen (levovet) verlaagde toevoer v glucose en O2 hypotherapie
- Monroquellie principe het ene verhoogd dus het andere gaat verlagen om zo dezelfde druk te
krijgen
- V = hersenen + bloed + csv + (massa)
o Volume hersenen is afgenomen en lichaam heeft gecompenseerd door hersenvocht toe
te voegen
- Zeer zeer grote ventrikels hydrocefalie (normale hydrocefalie gangstoornissen, urinaire
incontinentie, geheugenproblemen ouderen hebben dit sowieso…)
o Dementie atrofie v hersenen (alzheimer) ischemie
Foto 2
- Verschuiving middellijn meer druk aan 1 kant v hersenen
- Pupillen bekijken aan 1 kant reageert de ogen goed en aan de andere kant reageert het oog
minder goed (anisocorie)
- Hersentumor met dense zone oedeem goedaardige tumor (ontstaat uit hersenvliezen,
meningioom)
- Geen dringende ptn eig!
- Ptn gaat achteruit na operatie postoperatief hersenstaminfarct
o Temp is meteen wat hoog Infectie? CRP verhoogd. Thermoregulatie geraakt?
Erythromicine voor bijwerking verhoogde ICP druk op nervus vagus, effect
voor maag (verlamming maag) activeert de maag
Primperan idem aan hierboven
Amoxicilline voor verhoogd CRP
Actrapid veel glucose gevormd bij neurotrauma door afbraak spieren (eiwitten)
proces minimaliseren en glycemie niet noodzakelijk hoog laten komen!
Levovet vasoconstrictie bloeddruk verhogend
Kepra anti-epileptica piek ICP v 50 heeft ook iets te maken met epilepsie
o BD stijgt na piek in hersenen om CPP in evenwicht te krijgen!
o ICP van 50 drain geplaatst 16 eruit over een uur (150cc in lichaam, 3 keer per dag
vervangen in totaal 450 – 500cc 20cc/u)
Foto 3 (aangereden door auto)
- Multiple kleine bloedingen
- Je verwacht vaak bij een jongere ptn dat er een epidurale bloeding optreedt als je dit snel ziet
kan je dit goed behandelen
o Epidurale bloeding
o Subdurale bloeding langdurig maar drain plaatsen en is ‘opgelost’
o Subarachnoïdale bloeding drain plaatsen in ventrikel omdat dit tegen de
vili geplakt is vd hersenen
Vaatspasmen
Je mag niet op 1 parameter afgaan, maar kijk naar de algemene toestand vd ptn en ook ct, labo’s,
medicatie …
1
Welke ptn zou je eerst behandelen adv CT
Foto 1 thuis gevonden onderaan aan trap, 3/15 (zeer slecht) en 5/3 BD en ze weten niet hoe lang ze
er lag
- Geen/ verminderde cerebrale perfusiedruk lage BD
o CPP (cerebrale perfusiedruk) = MAP – ICP
o 60 – 90 mmHg = 37 mmHg – tss 0 en 10
o Bloeddruk omhoog brengen (levovet) verlaagde toevoer v glucose en O2 hypotherapie
- Monroquellie principe het ene verhoogd dus het andere gaat verlagen om zo dezelfde druk te
krijgen
- V = hersenen + bloed + csv + (massa)
o Volume hersenen is afgenomen en lichaam heeft gecompenseerd door hersenvocht toe
te voegen
- Zeer zeer grote ventrikels hydrocefalie (normale hydrocefalie gangstoornissen, urinaire
incontinentie, geheugenproblemen ouderen hebben dit sowieso…)
o Dementie atrofie v hersenen (alzheimer) ischemie
Foto 2
- Verschuiving middellijn meer druk aan 1 kant v hersenen
- Pupillen bekijken aan 1 kant reageert de ogen goed en aan de andere kant reageert het oog
minder goed (anisocorie)
- Hersentumor met dense zone oedeem goedaardige tumor (ontstaat uit hersenvliezen,
meningioom)
- Geen dringende ptn eig!
- Ptn gaat achteruit na operatie postoperatief hersenstaminfarct
o Temp is meteen wat hoog Infectie? CRP verhoogd. Thermoregulatie geraakt?
Erythromicine voor bijwerking verhoogde ICP druk op nervus vagus, effect
voor maag (verlamming maag) activeert de maag
Primperan idem aan hierboven
Amoxicilline voor verhoogd CRP
Actrapid veel glucose gevormd bij neurotrauma door afbraak spieren (eiwitten)
proces minimaliseren en glycemie niet noodzakelijk hoog laten komen!
Levovet vasoconstrictie bloeddruk verhogend
Kepra anti-epileptica piek ICP v 50 heeft ook iets te maken met epilepsie
o BD stijgt na piek in hersenen om CPP in evenwicht te krijgen!
o ICP van 50 drain geplaatst 16 eruit over een uur (150cc in lichaam, 3 keer per dag
vervangen in totaal 450 – 500cc 20cc/u)
Foto 3 (aangereden door auto)
- Multiple kleine bloedingen
- Je verwacht vaak bij een jongere ptn dat er een epidurale bloeding optreedt als je dit snel ziet
kan je dit goed behandelen
o Epidurale bloeding
o Subdurale bloeding langdurig maar drain plaatsen en is ‘opgelost’
o Subarachnoïdale bloeding drain plaatsen in ventrikel omdat dit tegen de
vili geplakt is vd hersenen
Vaatspasmen
Je mag niet op 1 parameter afgaan, maar kijk naar de algemene toestand vd ptn en ook ct, labo’s,
medicatie …
1
