NEURO 3 TAMAYA: Gait analysis in stroke patients
THEORIE EXAMEN!
Gait and gait analysis in stroke
1. Wat zijn de 4 voorwaarden/vereisten voor een normaal gangpatroon?
• Prepositioning foot at IC (initieel contact):
o Contact maken met de hiel
o P. met beroerte maken IC met de voorvoet → Verandert heel het gangpatroon (vb.
bij spastische voet)
• Stabiliteit in stand:
o P. met beroerte voeren hyperextensie van de knie uit door verzwakte Q-ceps
o Belangrijk voor zwaai van het andere been
• Clearance in swing:
o Anders: Struikelen, vallen
o P. met beroerte voeren een extensiesynergie uit tijdens zwaai
• Adequate staplengte
• Energie conservatie:
o = Een samenspel van de 4 vereisten
o Een gangpatroon dat niet efficiënt is zorgt ervoor dat er meer energie nodig is →
Sneller vermoeid + compensaties zullen optreden
2. Wat is het doel van gangrevalidatie na een beroerte?
• Return to functional activities:
o Wandelen en gait is hiervoor belangrijk
• 30-40% van beroerte p. blijven afhankelijk tijdens het wandelen
3. Wat is het eerste doel van gangrevalidatie na een beroerte en waarom is dit belangrijk?
• 1ste doel = Opnieuw kunnen wandelen
• 30-40% van de p. is afhankelijk van wandelen
4. Wat is de rol van geïnstrumenteerde ganganalyse?
• Manier van wandelen wandelen:
o Hypotheses maken: spasticiteit of spierzwakte
o Klinische examinatie: spierzwakte controleren
o Kijken naar de oorzaak van het abnormale gangpatroon!
• Behandeldoelen opstellen (a.d.h.v. de hypotheses):
o Vb. spasticiteit → doelen opstellen voor spasticiteit
• Evaluatie van orthoses:
o Misschien kan de patiënt na een jaar al wandelen zonder orthese
o Reëvalueren van de behandeldoelen
5. Hoe ziet het verloop van gangrevalidatie in de tijd eruit na een beroerte?
• De eerste 3 maanden van een beroerte = cruciaal:
o Veel plasticiteit in de hersenen:
1
, - Re-mapping van motorische functies
- Andere cellen stimuleren om functies van kapotte cellen over te nemen
- Na 3 maanden neemt de plasticiteit af
• Tussen 3-6 maanden is er nog veel verbetering mogelijk maar:
o Minder verbetering in motorische functies
o Plasticiteit neemt af
o Motorische functies behalen een plateau-fase
• Na 6 maanden = chronische fase:
o Plateau-fase
• In 1 jaar:
o ⅔de blijft traag wandelen en heeft beperkte uithouding
o Een wandelhulpmiddel kan helpen
Changes in hemiparetic gait after stroke
6. Wat kan er allemaal zorgen voor een abnormaal gangpatroon?
• Primaire problemen
• Secundaire problemen
• Tertiare problemen
• Compensaties!
7. Wat zijn de primaire, secundaire en tertiare problemen in gangpatroon na een beroerte?
• Primaire problemen:
o Spasticiteit:
- Vb.: Scissoring gait, Stiff knee gait, Equino varus…
o Spierzwakte:
- Vb.: Knee extension thrust, Dropvoet, Trendelenburg…
o Verstoorde balans
o …
• Secundaire problemen:
o Spiercontractie → verkorting van de spieren
o Beenderige deformiteiten
• Tertiaire problemen:
o Coping responses: hoe p. omgaan met hun problemen
8. Hoe kan een verzwakte m. tibialis anterior zorgen voor een Hip Hike?
• Door de zwakte van de m. tibialis anterior is er een dropvoet wat zorgt voor het niet kunnen
vrijmaken van de voet tijdens de zwaai. Als compensatie voert de p. een hip hike uit
9. Wat is Scissoring gait?
• Verhoogde tonus van de adductoren
• Hemiplegisch been devieert meer naar adductie
• Knieën kruisen elkaar tijdens de gang
• Vooral bij kinderen met milde vorm van beroerte!
2
,10. Wat is Stiff knee gait?
• Typisch patroon na een beroerte waarbij het been niet gebogen wordt tijdens gang
• Belangrijkste (vaak voorkomenst)!
• Oorzaak: Rectus femoris spasticiteit
• Als de spier te lang actief blijft → zal het knie extensie initiëren.
• Een stiff knee gait = Een probleem in de zwaaifase!
- Op curve naar zwaaifase kijken om stiff knee gait na te gaan
- Tijdens zwaai is flexie nodig
- Rode curve: slechts weinig flexie tijdens zwaaifase
- Blauwe curve: minder flexie dan normaal maar wel nog genoeg
11. Wat is Crouch gait patroon?
• Veel flexie tijdens stand + gelimiteerde knieflexie tijden zwaai
12. Hoe onderscheid je crouch gait van stiff knee gait op de curves?
• Crouch gait: Kijken naar standfase
• Stiff knee gait: Kijken naar zwaaifase
13. Wat is Equino Varus en wat zijn de nadelen op het gangpatroon?
• Te veel plantairflexie → niet goed voor IC en zwaai: limiteert IC en clearance!
• Spasticiteit gastrocnemius/soleus → equinus
• Spasticiteit tibialis posterior → varus
• Combinatie = Equinovarus
14. Wat is Trendelenburg-gang en wat is de oorzaak?
• Contralaterale pelvic drop door zwakte van gluteus medius
• Vb. staan op rechts → linker pelvis zakt omdat de rechter gluteus medius te zwak is
15. Wat is Knee extension thrust en wat is de oorzaak?
• Snelle beweging naar extensie tijdens stand door zwakte van de Q-ceps
• Er wordt passief op het been gestaan en een slot rotatie in de knie uitgevoerd zodat de
quadriceps niet moet werken. Er wordt gebruik gemaakt van het gewricht en niet van de
spieren
3
, • Veroorzaakt pijn vanachter aan de knie
• In stand is er normaal altijd een lichte knieflexie en de Q-ceps spannen excentrisch aan om
de landing op te vangen
16. Hoe heeft de grondreactiekracht invloed op het gangpatroon?
• Normaal bij IC: grondreactiekracht achter de knie
→ External flexion moment (= de knie gaat naar flexie bewegen). En de enkel gaat omhoog
bewegen waardoor we een knieflexie krijgen. Het lichaam gaat hier een reactie op geven,
namelijk een internal extension moment: moet geactiveerd worden door de knie
extensoren (quadriceps).
• Als de GRK verandert door vb. initieel contact te maken met de voorvoet of volledige voet:
De GRK zal meer naar voor bewegen i.p.v. achter de knie! De GRK komt voor de knie te staan
→ External extention moment: de knie zal in extensie bewegen i.p.v. flexie!
• ➔ Knie extensie thrust
17. Welke verstoorde automatische reacties kunnen optreden na een beroerte?
• Trunk stiffness: normaal bewegen we linker arm en rechter been = automatisch. Maar bij
stroke patiënten falen deze automatische reacties.
• Zorgt voor:
- Romprigiditeit
- Afgenomen rompdissociatie:
- Geen gecoördineerd gekruiste beweging
- Onderste en bovenste romp bewegen samen
- “Out-of-phase-rotation”
18. Wat is het gevolg van langdurig verkorte m. gastrocnemius en m. soleus?
• Talipes equinovarus (klompvoet)
19. Wat is het vaakst voorkomend secundair probleem na een beroerte?
• Equinovarus
20. Wat is vaak de oorzaak van verkorte flexoren bij patiënten na een beroerte?
• Voor het overgrote deel zitten de patiënten en in lig is zelfs het bed geïnclineerd
21. Wat is de oorzaak van hamer- en klauwtenen?
4
THEORIE EXAMEN!
Gait and gait analysis in stroke
1. Wat zijn de 4 voorwaarden/vereisten voor een normaal gangpatroon?
• Prepositioning foot at IC (initieel contact):
o Contact maken met de hiel
o P. met beroerte maken IC met de voorvoet → Verandert heel het gangpatroon (vb.
bij spastische voet)
• Stabiliteit in stand:
o P. met beroerte voeren hyperextensie van de knie uit door verzwakte Q-ceps
o Belangrijk voor zwaai van het andere been
• Clearance in swing:
o Anders: Struikelen, vallen
o P. met beroerte voeren een extensiesynergie uit tijdens zwaai
• Adequate staplengte
• Energie conservatie:
o = Een samenspel van de 4 vereisten
o Een gangpatroon dat niet efficiënt is zorgt ervoor dat er meer energie nodig is →
Sneller vermoeid + compensaties zullen optreden
2. Wat is het doel van gangrevalidatie na een beroerte?
• Return to functional activities:
o Wandelen en gait is hiervoor belangrijk
• 30-40% van beroerte p. blijven afhankelijk tijdens het wandelen
3. Wat is het eerste doel van gangrevalidatie na een beroerte en waarom is dit belangrijk?
• 1ste doel = Opnieuw kunnen wandelen
• 30-40% van de p. is afhankelijk van wandelen
4. Wat is de rol van geïnstrumenteerde ganganalyse?
• Manier van wandelen wandelen:
o Hypotheses maken: spasticiteit of spierzwakte
o Klinische examinatie: spierzwakte controleren
o Kijken naar de oorzaak van het abnormale gangpatroon!
• Behandeldoelen opstellen (a.d.h.v. de hypotheses):
o Vb. spasticiteit → doelen opstellen voor spasticiteit
• Evaluatie van orthoses:
o Misschien kan de patiënt na een jaar al wandelen zonder orthese
o Reëvalueren van de behandeldoelen
5. Hoe ziet het verloop van gangrevalidatie in de tijd eruit na een beroerte?
• De eerste 3 maanden van een beroerte = cruciaal:
o Veel plasticiteit in de hersenen:
1
, - Re-mapping van motorische functies
- Andere cellen stimuleren om functies van kapotte cellen over te nemen
- Na 3 maanden neemt de plasticiteit af
• Tussen 3-6 maanden is er nog veel verbetering mogelijk maar:
o Minder verbetering in motorische functies
o Plasticiteit neemt af
o Motorische functies behalen een plateau-fase
• Na 6 maanden = chronische fase:
o Plateau-fase
• In 1 jaar:
o ⅔de blijft traag wandelen en heeft beperkte uithouding
o Een wandelhulpmiddel kan helpen
Changes in hemiparetic gait after stroke
6. Wat kan er allemaal zorgen voor een abnormaal gangpatroon?
• Primaire problemen
• Secundaire problemen
• Tertiare problemen
• Compensaties!
7. Wat zijn de primaire, secundaire en tertiare problemen in gangpatroon na een beroerte?
• Primaire problemen:
o Spasticiteit:
- Vb.: Scissoring gait, Stiff knee gait, Equino varus…
o Spierzwakte:
- Vb.: Knee extension thrust, Dropvoet, Trendelenburg…
o Verstoorde balans
o …
• Secundaire problemen:
o Spiercontractie → verkorting van de spieren
o Beenderige deformiteiten
• Tertiaire problemen:
o Coping responses: hoe p. omgaan met hun problemen
8. Hoe kan een verzwakte m. tibialis anterior zorgen voor een Hip Hike?
• Door de zwakte van de m. tibialis anterior is er een dropvoet wat zorgt voor het niet kunnen
vrijmaken van de voet tijdens de zwaai. Als compensatie voert de p. een hip hike uit
9. Wat is Scissoring gait?
• Verhoogde tonus van de adductoren
• Hemiplegisch been devieert meer naar adductie
• Knieën kruisen elkaar tijdens de gang
• Vooral bij kinderen met milde vorm van beroerte!
2
,10. Wat is Stiff knee gait?
• Typisch patroon na een beroerte waarbij het been niet gebogen wordt tijdens gang
• Belangrijkste (vaak voorkomenst)!
• Oorzaak: Rectus femoris spasticiteit
• Als de spier te lang actief blijft → zal het knie extensie initiëren.
• Een stiff knee gait = Een probleem in de zwaaifase!
- Op curve naar zwaaifase kijken om stiff knee gait na te gaan
- Tijdens zwaai is flexie nodig
- Rode curve: slechts weinig flexie tijdens zwaaifase
- Blauwe curve: minder flexie dan normaal maar wel nog genoeg
11. Wat is Crouch gait patroon?
• Veel flexie tijdens stand + gelimiteerde knieflexie tijden zwaai
12. Hoe onderscheid je crouch gait van stiff knee gait op de curves?
• Crouch gait: Kijken naar standfase
• Stiff knee gait: Kijken naar zwaaifase
13. Wat is Equino Varus en wat zijn de nadelen op het gangpatroon?
• Te veel plantairflexie → niet goed voor IC en zwaai: limiteert IC en clearance!
• Spasticiteit gastrocnemius/soleus → equinus
• Spasticiteit tibialis posterior → varus
• Combinatie = Equinovarus
14. Wat is Trendelenburg-gang en wat is de oorzaak?
• Contralaterale pelvic drop door zwakte van gluteus medius
• Vb. staan op rechts → linker pelvis zakt omdat de rechter gluteus medius te zwak is
15. Wat is Knee extension thrust en wat is de oorzaak?
• Snelle beweging naar extensie tijdens stand door zwakte van de Q-ceps
• Er wordt passief op het been gestaan en een slot rotatie in de knie uitgevoerd zodat de
quadriceps niet moet werken. Er wordt gebruik gemaakt van het gewricht en niet van de
spieren
3
, • Veroorzaakt pijn vanachter aan de knie
• In stand is er normaal altijd een lichte knieflexie en de Q-ceps spannen excentrisch aan om
de landing op te vangen
16. Hoe heeft de grondreactiekracht invloed op het gangpatroon?
• Normaal bij IC: grondreactiekracht achter de knie
→ External flexion moment (= de knie gaat naar flexie bewegen). En de enkel gaat omhoog
bewegen waardoor we een knieflexie krijgen. Het lichaam gaat hier een reactie op geven,
namelijk een internal extension moment: moet geactiveerd worden door de knie
extensoren (quadriceps).
• Als de GRK verandert door vb. initieel contact te maken met de voorvoet of volledige voet:
De GRK zal meer naar voor bewegen i.p.v. achter de knie! De GRK komt voor de knie te staan
→ External extention moment: de knie zal in extensie bewegen i.p.v. flexie!
• ➔ Knie extensie thrust
17. Welke verstoorde automatische reacties kunnen optreden na een beroerte?
• Trunk stiffness: normaal bewegen we linker arm en rechter been = automatisch. Maar bij
stroke patiënten falen deze automatische reacties.
• Zorgt voor:
- Romprigiditeit
- Afgenomen rompdissociatie:
- Geen gecoördineerd gekruiste beweging
- Onderste en bovenste romp bewegen samen
- “Out-of-phase-rotation”
18. Wat is het gevolg van langdurig verkorte m. gastrocnemius en m. soleus?
• Talipes equinovarus (klompvoet)
19. Wat is het vaakst voorkomend secundair probleem na een beroerte?
• Equinovarus
20. Wat is vaak de oorzaak van verkorte flexoren bij patiënten na een beroerte?
• Voor het overgrote deel zitten de patiënten en in lig is zelfs het bed geïnclineerd
21. Wat is de oorzaak van hamer- en klauwtenen?
4
