samenvatting REVAKI MSS BL, partim pathologie 3de bach

REVAKI MSS BL
-
Partim pathologie




1

, Schouderpathologie
de
 3 frequentste musculoskeletale klacht
 Prevalentie: 16-26%
 Schouder als verlengde ve funcitonele (spier)ketting
 Onderzoek vd onderste ledematen & romp associëren
 Onderzoek cervicale & dorsale wervelzuil noodzakelijk
 Anamnese:
- Voorgeschiedenis
- Leeftijd
- Voorafbestaand schouderlijden
 Belangrijke indicator vr diagnose en/of behandeling
 Klinisch onderzoek
 Medische beeldvorming
 Proefinfiltratie
 Chronissche schouderpijn => centrale sensitisatie
Impingement:
 Geen diagnose
 Extern impingement: onder dak v acromion thv coracoacromiale boog
- Primair: structureel SA ruimte verkleind
- Secundair: functioneel SA ruimte verkleind
 Inadequate RC activatie: krachtenkoppels werken niet goed
 Scapulaire dyskinesie door:
 inadequate serratus anterior activatie
 Overacitvatie UT
 Verkoritng pectoralis minor & major
 GIRD: endo is beperkt
 Thoracale kyfose: houding kan ook klachten veroorzaken
 Zitten te veel in protractie
 Problemen glenohumeraal
 Leiden tot:
- Bursitis
- Tendinopathie
- Peesruptuur
 Intern impingement
 Thv glenohumeraal gewricht (posteroinferieur)
 Bij bovenhandse sporten
 Leiden tot:
- Rotatorcufflijden
- Labrumlijden

1. Rotatorcuffpathologie
Schouder:
 Kogelgewricht => veel bewegingsvrijheid
 Weinig congruent
 weinig stabiel
 Dynamische stabiliteit
 3 krachtenkoppels:

2

,  Deltoideus-RC: vooral bij bewegingen boven schouderhoogte
 Anterieur-posterieur RC: zodat schouder tegen rug blijft
 SA & UT: stabilisatie scapulae & opwaartse rotatie
1.1. Supraspinatuspeestendinopathie
 Vaakst als pathologie
 M. Supraspinatus:
- O: fossa supraspinata
- I: proximaal facet tuberculum major
- Bezenuwing: N. Suprascapularis (C5-C6)
- Functie:
 Abductie
 Flexie & interne rotatie (anterieure vezels)
 Extensie & externe rotatie (posterieure vezels)
 Stabiliseren vd schouder
1.1.1. Oorzaken
 Primaire overbelasting: bij sporters door repetitieve microtrauma
 Secundaire overbelasting: relatieve instabiliteit vh glenohumerale gewricht
 Door impingementfenomeen?
 Predisponerende factoren:
- Slechte vascularisatie thv insertieplaats (bot-peesovergang & distaal deel vd pees-1cm)
- Uitwringfenomeen: door pees in rek te brengen krijgt men druk in transversaal vlak
- Rotatorcuffpezen=afh vd omgevende bursa & periostale bloedvoorziening via tuberculli
=> niet omgeven door paratenon
- Kwaliteit genetisch bepaald
 Toegenomen incidentie bij personen >60jaar
 Vnl dominante schouder
 Geen verschil tssn mannen & vrouwen
 Bijkomende risicofactoren:
- Hoge BMI
- Roken
- Diabetes
1.1.2. Klachtenpatroon
 Afhankelijk vd ernst vd pathologie wnr het pijn doet
 Kan zijn dat het enkel bij intensief sporten pijn doet
 Gradering:
1) Last pas op einde vd training, gaat weg dag erna
2) Last in opwarming, beter tijdens training, erna last
3) Tijdens activiteit continue last, overdag niet
4) Overdag ook last
 Variëren naargelang ernst
 Lichte hinder thv laterale zijde vd schouder
 Uitstaling nr laterale zijde vd bovenarm
 Pijn bij bovenhandse bewegingen:
- ADL - sport
- neemt toe bij abductie-exorotatiebewegingen, vooral tegen weerstand
 Nachtelijke pijn
 Afunctionele schouder
1.1.3. Diagnose
 Anamnese: klachtenpatroon
 Klinisch onderzoek:
- Painful arc: actief gestoorde abductie-elevatie

3