Samenvatting Wervelzuil

KLINISCH REDENEREN – WERVELZUIL
1. LUMBAAL

Anamnese - Actualiteit: acuut – degeneratief
- Klachtenverloop:
 Duur van de klachten: acuut – chronisch
 24 uur verloop: mechanisch – inflammatoir
 Provocatie – reductie
- Hoofdklacht: (gerefereerde) pijn, bewegingsbeperking.
 Lumbalgie: pijn door platse beweging.
 Lumbo-ischialgie: gerefereerde pijn naar bekken/heupen/been.

 Red flags: leeftijd (50+), koorts, vermagering, significant trauma, geschiedenis kanker, …

Inspectie - Algemeen: Kyfo lordotische houding, sway back, vlakke rug, totale kyfose.
- Specifiek: lumbale lordose, bekkenrotatie, shift.
 Indien hyperlordose kan leiden tot iliopsoas verkorting en rectus femoris verkorting.
 Indien hypolordose kan leiden tot verkorting van hamstrings en piriformis.

Palpatie - Trofiek, tonus, temperatuur en omtrek.
- Flexieststand, extensiestand of rotatiestand.

Basis functie - Actief onderzoek - Passief onderzoek
onderzoek  Flexie – extensie  Flexie- extensie
 Lateroflexie.  lateroflexie

Toegevoegd - Spierlengte testen: - Spierkracht testen:
onderzoek  Iliopsoas  Flexie
 Rectus femoris  Extensie
 Tensor fascia latae  Quadrarus lumborum
 Hamstrings
 piriformis
 Heupadductoren

- Neurogeen onderzoek: - Articulair onderzoek:
 Provocatie: slumptest – prone knee bend  Centrale PA
test – straight leg raise – kemp  Unilaterale PA
 Motoriek:  Latero lateral PA
o Iliopsoas L1 – L2  PA op processus transversus
o Quadriceps L3  Latero lateraal op processus transversus
o Tibialis anterior L4
o Extensor hallucis longus L5
o Peronei L5 – S1
o Triceps surea S1
o Hamstrings S2 - Sensorimotorisch onderzoek:
 Reflexen  Proprioceptie
o Quadriceps  Transversus abdominis
o Achillespees  multifidus
o UMNL: babinski
 Sensibiliteit
o L1: lies
o L2: parallel lies
o L3: mediaal boven de knie
o L4: mediaal onderbeen (ventraal)
o L5: mediale voet
o S1: laterale voet en onderbeen
o S2: mediaal onderbeen (dorsaal)

Differentiaaldiagnose - Heup onderzoek

1.1. ARTROSE

, Anamnese - Pijn en bewegingsbeperking.

Basis functie onderzoek - Actief en passief onderzoek: pijnlijk en beperkt, voornamelijk eindstandig.

Toegevoegde testen - Articulaire testen positief: pijn bij druk en verminderde mobiliteit.
- Medische beeldvorming: vernauwing – osteofyten …

Differentiaaldiagnose/ - Indien vernauwing/ osteofyten kan leiden tot neurogene problemen.
bijkomende diagnose  Neurogeen onderzoek kan dan al dan niet positief zijn.

Behandeling - Medicatie tegen de pijn.
- Actieve en passieve mobilisatie om de beperkte bewegelijkheid te behouden.
- Spierkracht optrainen.
- Preventie: tugschool, zwemmen.




1.2. DISCUSHERNIA

Anamnese - Hevige lokale pijn, blokkage = acuut.
- Dit kan spontaan verdwijnen of chronisch worden.

Inspectie - Algemeen: antalgische houding om discale druk te vermijden.
 Indien langdurig kan dit leiden tot spierverkorting.
- Specifiek: arm op het hoofd om pijn te verminderen = abduction relief sign.

Basis functie onderzoek - Actief en passief onderzoek: flexie en extensie pijnlijk.

Toegevoegde testen - Articulair onderzoek pijnlijk bij druk.
- Medische beeldvorming.

Differentiaaldiagnose/ - Indien hernia zonder radiculaire pijn = lumbalgie
bijkomende diagnose  Articulaire druk provocatie testen zijn pijnlijk.
 Neurogene testen negatief: provocatie – sensibiliteit – reflexen – motoriek.
 Spierlengte testen positief indien lange antalgische houding.
- Indien hernia met radiculaire pijn = ischialgie
 Articulaire druk provocatie testen zijn pijnlijk.
 Neurogeen positief: lengteprovocatie – sensibiliteit – reflexen – motoriek
 Spierkrachttesten (uit neurogeen onderzoek) positief.
 Spierlengte testen positief indien lange antalgische houding.

Behandeling - Discus hernia zonder radixprikkeling: - Discushernia met radixprikkeling:
 Pijnmedicatie  Conservatief (zoals zonder
 Mobiliserende oefeningen. radixprikkeling) tenzij uitval.
 Spierkracht trainen (vermijden disuse)




1.3. FACETDYSFUNCTIE