ATLS - C.9: Lesiones térmicas
ÍNDICE:
Abreviaciones
Revisión primaria y reanimación del px quemado
Detener el proceso de la quemadura
Establecer el control de la vía aérea
Asegurar una ventilación adecuada
Manejo de la circulación con reanimación del shock por quemaduras
Evaluación del paciente
Historia
Área de superficie corporal
Profundidad de la quemadura
Revisión secundaria y anexos
Documentación
Determinaciones basales para el px con quemaduras severas
Circulación periférica en quemaduras circunferenciales de las extremidades
Colocación de sonda gástrica
Narcóticos, analgésicos, sedantes
Cuidado de las heridas
Antibióticos
Tétanos
Lesiones específicas por quemaduras
ATLS - C.9: Lesiones térmicas 1
, Quemaduras químicas
Quemaduras eléctricas
Quemaduras por alquitrán
Patrones de quemaduras indicativas de abuso
Traslado del px
Criterios para el traslado
Procedimiento del traslado
Lesiones por exposición al frío: efectos locales sobre el tejido
Tipos de lesión por frío
Lesión con congelación (Frostbite)
Lesión sin congelación (NFCI [Non-freezing cold injury])
Manejo de las lesiones con y sin congelamiento
Manejo local de la herida por Frostbite
Lesiones por exposición al frío: hipotermia sistémica
Respuestas a las preguntas u objetivos del capítulo
Abreviaciones
Tx = tratamiento; Dx = diagnóstico; px = paciente; Rx = rayos X
o radiológico; TC = tomografía computarizada; NFCI = Non-
freezing cold injury; V.A. = vía aérea; TET = tubo endotraqueal;
SNG = sonda nasogástrica; IV = intravenoso; IO = intraóseo;
VO = vía oral; SCQ = superficie corporal quemada; STC =
superficie corporal total; ASC = área de superficie corporal; Hb
= hemoglobina; HbCO = carboxihemoglobina; HbO2 =
oxihemoglobina; PpCO = presión parcial de monóxido de
carbono; P = presión; PA = presión arterial; PAS = presión
arterial sistólica; GA = gases arteriales; MS = miembro
superior; MI = miembro inferior; MuE = musculoesquelético; VC
= vasoconstricción; VD = vasodilatación; R.L. = ringer lactato;
Sd = síndrome; EKG = electrocardiograma; TCSC = tejido
ATLS - C.9: Lesiones térmicas 2
, celular subcutáneo; LRA = lesión renal aguda; DM = diabetes
mellitus; ATM = antimicrobianos.
La diferencia mas grande entre las quemaduras y otras lesiones es que las
consecuencias de la quemadura están directamente relacionadas con el
alcance de la respuesta inflamatoria a la lesión.
Siempre mantener un alto índice de sospecha del compromiso de la V.A. en los
casos de inhalación de humo y edema por la quemadura.
Identificar y manejar las lesiones mecánicas asociadas, mantener la estabilidad
hemodinámica.
Reposición de volumen + control de la temperatura.
Potenciales complicaciones:
Rabdomiólisis.
Arritmias cardíacas → asociadas a las quemaduras eléctricas.
Síndrome compartimental del tronco o de las extremidades.
Lesiones oculares → principalmente por fuego y explosión.
A > superficie y profundidad ⇒ > inflamación.
Dependiendo de la causa, energía transferida y el edema, puede no ser evidente
enseguida.
Ej. las lesiones por fuego son más evidentes que las por químicos.
Vigilar:
Las vías IV ⇒ puede desplazarlas (por aumento del edema).
Las ataduras del TET y SNG no deben estar demasiado apretadas, y que la
banda de identificación esté suelta o no sujetada circunferencialmente.
ATLS - C.9: Lesiones térmicas 3
, Revisión primaria y reanimación del px
quemado
1. Detener el proceso de la quemadura.
2. Asegurar la V.A.
3. Asegurar una ventilación adecuada.
4. Manejo de la circulación.
Detener el proceso de la quemadura
Quitar toda la ropa, no arrancar la que esté adherida. La tela sintética puede
encenderse, quemarse rápidamente y derretirse en un residuo que continúa
quemando al px.
Debe cuidarse la sobreexposición e hipotermia.
Las heridas pueden estar contaminadas (en un intento de apagar el fuego).
Debe tenerse cuidado al remover ropa contaminada con productos químicos.
Cepillar los polvos químicos de la herida (evitar el contacto con estas sustancias).
Después, descontaminar con abundante solución salina tibia o enjuagar en una
ducha con agua tibia.
Una vez finalizado esto, cubrir al px con cobertores limpios y secos.
Establecer el control de la vía aérea
La V.A. puede obstruirse por lesión directa (inhalación), por edema masivo
por la quemadura.
El edema no se presenta de inmediato y puede ser sutil al principio, hasta que el
px entra en crisis.
SIEMPRE hacer una evaluación temprana de la V.A.
Factores que incrementan el riesgo:
ATLS - C.9: Lesiones térmicas 4
ÍNDICE:
Abreviaciones
Revisión primaria y reanimación del px quemado
Detener el proceso de la quemadura
Establecer el control de la vía aérea
Asegurar una ventilación adecuada
Manejo de la circulación con reanimación del shock por quemaduras
Evaluación del paciente
Historia
Área de superficie corporal
Profundidad de la quemadura
Revisión secundaria y anexos
Documentación
Determinaciones basales para el px con quemaduras severas
Circulación periférica en quemaduras circunferenciales de las extremidades
Colocación de sonda gástrica
Narcóticos, analgésicos, sedantes
Cuidado de las heridas
Antibióticos
Tétanos
Lesiones específicas por quemaduras
ATLS - C.9: Lesiones térmicas 1
, Quemaduras químicas
Quemaduras eléctricas
Quemaduras por alquitrán
Patrones de quemaduras indicativas de abuso
Traslado del px
Criterios para el traslado
Procedimiento del traslado
Lesiones por exposición al frío: efectos locales sobre el tejido
Tipos de lesión por frío
Lesión con congelación (Frostbite)
Lesión sin congelación (NFCI [Non-freezing cold injury])
Manejo de las lesiones con y sin congelamiento
Manejo local de la herida por Frostbite
Lesiones por exposición al frío: hipotermia sistémica
Respuestas a las preguntas u objetivos del capítulo
Abreviaciones
Tx = tratamiento; Dx = diagnóstico; px = paciente; Rx = rayos X
o radiológico; TC = tomografía computarizada; NFCI = Non-
freezing cold injury; V.A. = vía aérea; TET = tubo endotraqueal;
SNG = sonda nasogástrica; IV = intravenoso; IO = intraóseo;
VO = vía oral; SCQ = superficie corporal quemada; STC =
superficie corporal total; ASC = área de superficie corporal; Hb
= hemoglobina; HbCO = carboxihemoglobina; HbO2 =
oxihemoglobina; PpCO = presión parcial de monóxido de
carbono; P = presión; PA = presión arterial; PAS = presión
arterial sistólica; GA = gases arteriales; MS = miembro
superior; MI = miembro inferior; MuE = musculoesquelético; VC
= vasoconstricción; VD = vasodilatación; R.L. = ringer lactato;
Sd = síndrome; EKG = electrocardiograma; TCSC = tejido
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, celular subcutáneo; LRA = lesión renal aguda; DM = diabetes
mellitus; ATM = antimicrobianos.
La diferencia mas grande entre las quemaduras y otras lesiones es que las
consecuencias de la quemadura están directamente relacionadas con el
alcance de la respuesta inflamatoria a la lesión.
Siempre mantener un alto índice de sospecha del compromiso de la V.A. en los
casos de inhalación de humo y edema por la quemadura.
Identificar y manejar las lesiones mecánicas asociadas, mantener la estabilidad
hemodinámica.
Reposición de volumen + control de la temperatura.
Potenciales complicaciones:
Rabdomiólisis.
Arritmias cardíacas → asociadas a las quemaduras eléctricas.
Síndrome compartimental del tronco o de las extremidades.
Lesiones oculares → principalmente por fuego y explosión.
A > superficie y profundidad ⇒ > inflamación.
Dependiendo de la causa, energía transferida y el edema, puede no ser evidente
enseguida.
Ej. las lesiones por fuego son más evidentes que las por químicos.
Vigilar:
Las vías IV ⇒ puede desplazarlas (por aumento del edema).
Las ataduras del TET y SNG no deben estar demasiado apretadas, y que la
banda de identificación esté suelta o no sujetada circunferencialmente.
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, Revisión primaria y reanimación del px
quemado
1. Detener el proceso de la quemadura.
2. Asegurar la V.A.
3. Asegurar una ventilación adecuada.
4. Manejo de la circulación.
Detener el proceso de la quemadura
Quitar toda la ropa, no arrancar la que esté adherida. La tela sintética puede
encenderse, quemarse rápidamente y derretirse en un residuo que continúa
quemando al px.
Debe cuidarse la sobreexposición e hipotermia.
Las heridas pueden estar contaminadas (en un intento de apagar el fuego).
Debe tenerse cuidado al remover ropa contaminada con productos químicos.
Cepillar los polvos químicos de la herida (evitar el contacto con estas sustancias).
Después, descontaminar con abundante solución salina tibia o enjuagar en una
ducha con agua tibia.
Una vez finalizado esto, cubrir al px con cobertores limpios y secos.
Establecer el control de la vía aérea
La V.A. puede obstruirse por lesión directa (inhalación), por edema masivo
por la quemadura.
El edema no se presenta de inmediato y puede ser sutil al principio, hasta que el
px entra en crisis.
SIEMPRE hacer una evaluación temprana de la V.A.
Factores que incrementan el riesgo:
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