Samenvatting (Theorie) Internal Diseases (Nick Gebruers)

Theorie Internal Diseases
Anatomie van het veneuze stelsel
Diepe systeem = 80%
Oppervlakkig systeem = 20%
Vv. Perforantes: Van OPPERVLAKKIG naar DIEP (door fascia generalis)

B.L.

Rete Venosum Dorsale Manus (handrug):

- Ulnair: v. Basilica  v. Brachialis
- Radiaal: v. Cephalica  v. Subclavia
- Zijn beide verbonden door de v. Mediana Cubitis

O.L.

Arcus Venosus Dorsale Pedis (voetrug):

- Mediaal voor malleolus: v. Saphena Magna  v. Femoralis
- Lateraal achter malleolus: v. Saphene Parva  v. Poplitea

Trigonum van Scarpa: Samenkomst van verschillende venen in de v. Femoralis:

1. V. Saphena Magna
2. Vv. Saphena Accesoria
3. Vv. Pudendae Externae
4. V. Epigastrica Superficialis
5. V. Circumflexa Iliaca Superficialis

Vv. Perforantes O.L. (distaal – proximaal):

- Cockett
- Boyd
- Dodd
- Hunter

Probleem proximaal = meer schade

Belangrijkste perforanten v/d v. Saphena Parva: V. Perforantes Poplitea en Peroneale perforanten

Anatomie van het lymfestelsel
Lymfestelsel is geen circulatie- maar een transportsysteem! (Blind begin: Lymfecapillairen)

Primaire lymfatische organen: Beenmerg (B-lymfocyten) en Thymus (T-lymfocyten)

Functie lymfestelsel:

- Transport voor vocht (vnl water) en lipiden
- Immuunsysteem




1

,Bestaat uit 3 compartimenten:

- Oppervlakkig systeem (subcutaan/epifasciaal)
-Draineert vocht van uit en subcutis
-80% v/h vocht loopt hier
- Diepe systeem (subfasciaal)
-Draineert vocht van spieren, gewrichten en botten
-Vaak aanwezig i.d. buurt van diepe Vena en Arteria
- Organen
-Drainage van organen

Chronische volgorde van transport:

1. Lymfecapillairen
2. Pre-collectoren
3. Collectoren
4. Lymfeknopen
5. Lymfestammen
6. Bloedstroom

1. Lymfecapillairen
- Liggen in het interstitium
- Bestaan uit 1 laag endotheelcellen
- Zijn verbonden door loose junctions
- Zijn in het weefsel verankerd door bindweefselfilamenten (beweging  trekt aan
filamenten  lumen v/d capillairen komen meer open)
- Vocht vloeit vrij omdat er geen kleppen zijn (Zijn er pas vanaf de pre-collectoren: hier pas
unidirectionele flow)
- Lactealen: type capillairen in de dunne darm die buiten interstitiëel vocht ook lipiden,
proteïnen en vetoplosbare vitaminen opnemen = Chyle (vocht met witte kleur door lipiden)

2. (Pre)collectoren
Opbouw:
- Tunica intima (endotheel)
- Tunica media (glad spierweefsel)
- Tunica adventitia (bindweefsel)

3. Lymfeknopen
- >600 in het lichaam
- Lies
- Oksel
- Supraclaviculair
- Sternocleidomastoideus
- Borst
- Ingewanden
- Boon-/niervormig: convexe zijde  vuile vocht komt binnen
concave zijde  vocht wordt verder getransporteerd
Functies:
- Immuunrespons: door macrofagen, lymfocyten en antilichamen

2

,- Filteren van lymfevocht (verwijderen van virussen, bacteriën…)

4. Lymfestammen
- Gezuiverd lymfevocht stroomt de lymfestammen binnen na lymfeknoop-contractie
- Grootste stam = Ductus Thoracicus
 Ontstaat op L1-L2: door samenkomst van Trunci Lumbales en Truncus Gastrointestinales
 Loopt door Hiatus Aorticus en tussen A. en V. Azygos
 Buigt licht af naar links t.h.v. T5
 Eindigt in de Angulus Venosus Sinister (hoek tss V. Subclavia en V. Jugularis Externa)
 Uitmondingen van lymfevocht in de bloedbaan: V. Subclavia Dexter (20-30%) en Angulus
Venosus Sinister (70-80%)

5. Lymfevocht/bloedstroom
- = Vanaf het interstitieel vocht een eerste klep is gepasseerd
Bestaat uit:
- 90% water
- Eiwitten
- Rode en witte bloedcellen
- Lymfocyten
- Mineralen
- Dode cellen
- Eventueel bacteriën, virussen en kankercellen



Fysiologie van het lymfestelsel
A. Diffusie is afhankelijk van:
- Partikelgrootte (groter molecule = tragere diffusiesnelheid)
- Concentratiegradiënt
- Afstand
- Oppervlakte en volume
- Temperatuur

B. Osmose = vloeistof stroomt door een semipermeabele wand dat de opgeloste deeltjes
tegenhoudt
- Grote proteïnemoleculen (‘Colloïden’) kunnen niet door het membraan
- Er ontstaat een oncotische druk (colloïd osmotische druk)

Oncotische druk
= Het gevolg van de concentratie (niet het gewicht!) proteïnen achter de vaatwand dat zorgt
voor een verplaatsing van vocht.
Meest voorkomende proteïnen: Albumine (zorgt voor de grootste oncotische druk) en
Globuline

C. Interstitiële ruimte structuur:
- Collageen: licht positief geladen*
- Gluco-Aminoglycanen (GAG’s): sterk negatief geladen*
- Elastine
- Saline

3

, - Plasmaproteïnen

* = Samen met de opbouw van het interstitium het Exclusiefenomeen. De ladingen zorgen
ervoor dat de hoeveelheid interstitieel vocht strikt wordt gecontroleerd!

D. Capillairen
Soorten:

Continue capillair Vensterige capillair Sinusoïde capillair
= Meest voorkomend (spier, = Nieren en darmen = Beenmerg, milt en lever
huid en bindweefsel)
Bijna geen poriën Heeft poriën Grote poriën
Diffusie van kleine moleculen Vloeistoffen kunnen snel RBC,WBC en proteïnen kunnen
Transport van grote moleculen passeren doorheen de rand
en proteïnen d.m.v.
transcytose
 Lymfestelsel = Alleen continue capillairen!!




Microcirculatie
Starling Forces: (omschrijving van de krachten die een rol spelen bij microcirculatie)

- Hydrostatische druk
o Bloeddruk t.h.v. de cappilairen (resting pressure)
o Hoe distaler v/h hart, hoe kleiner de resting pressure (vb: benen < abdomen)
o +/- 35 mmHg
- Oncotische druk in de capillairen
o Concentratie van alle proteïnen in de capillairen
o +/- 25 mmHg
- Weefseldruk
o Druk door configuratie v/h interstitium en de atmosferische druk rondom
o 0 mmHg
- Oncotische druk in het weefsel
o Glycocalyx
o +/- 1 mmHg

Druk naar buiten Druk naar binnen
- Hydrostatische druk i/d capillairen - Oncotische druk i/d capillairen
- Oncotische druk in het weefsel - Hydrostatische druk in het weefsel
(weefseldruk)



4