Samenvatting - Anesthesie (pathologie deel 1)

ANESTHESIE OP HET
VERLOSKWARTIER
Doelen
 Adequate pijnstilling
 Moeder kan bewust de geboorte beleven
 Minimale invloed op de ongeboren baby
 Minimale invloed op de vordering van de arbeid

1. FYSIOLOGISCHE VERANDERINGEN VAN DE ZWANGERE VROUW

TOENAME GEWICHT

Cave : moeilijke intubatie !

LONGEN
Tijdens zwangerschap Tijdens arbeid
 O2 verbruik verhoogd  Hyperventilatie
 Functionele residuele capaciteit  O2 verbruik nog hoger
verlaagd
 weinig reserve bij apnoe en snelle  Kan met epidurale verhinderd
desaturatie worden !!!
 Luchtwegdilatatie door progesterone

HEMODYNAMIEK

 Slagvolume stijgt
 Hartfrequentie stijgt (orthosympaticus neemt de bovenhand)
 Weerstand in de bloedvaten daalt
 BD = (SV x frequentie) X PVR
 SV x frequentie = CO

Aortocavala compressie
 Vanaf 12 – 13 weken is er een daling vd veneuze retour als de zwangere op haar rug
ligt door de druk van de baby op de vena cava
 Het hart wordt niet meer gevuld, er is dan ook geen cardiac output meer en geen
bloeddruk !
 Patiënt altijd in linker tilt leggen

HEMATOLOGISCHE VERANDERINGEN

 Maximale veranderingen aan 32 weken
 Aantal trombocyten = plaatjes zijn lager maar ze werken wel beter
(min 150.000 mm³ om veilig te prikken)
 Stollingsfactoren nemen toe
 Anemie door dilutie

GASTRO-INTESTINAAL

 Maagvocht productie neemt toe (hormonaal)
 Sfinctertonus neemt af (hormonaal)
 Maag is NOOIT leeg door intra-abdominale druk


1

,  Zwangere is NOOIT nuchter

Vanaf 12 weken altijd aspiratie-profylaxie bij elke operatie, ook bij sectio onder
spinale/epidurale anesthesie

Aspiratie profylaxie
Urgente ingrepen / dringende sectio Geplande ingreep / sectio
 Zantac 50 mg IV 30 min voor ingreep  Zantac 150 mg PO avond voor ingreep
 Primperan 10 mg IV 15 min voor + 7:00u
ingreep  Primperan 10 mg IV 15 min voor
 Natriumcitraat 30 ml PO 15 min voor ingreep
ingreep  Natriumcitraat 30 ml PO 15 min voor
ingreep



2. BARINGSPIJN
“De ervaring van baringspijn is een complexe, subjectieve, multidimensionele reactie op
sensorische prikkels die optreden tijdens een bevalling.”

Is pijn schadelijk?
 Mogelijk relatie met postnatale depressie
 Bekkenbodemspieren ontspannen niet
o Langzamer indalen of geheel niet
o Ontsluiting vordert niet
 Aanspannen buikspieren
o Verhoogde intra-abdominale druk
o Verminderde placentaire circulatie
o CTG-veranderingen duidend op hypoxie

PIJN BEPALENDE FACTOREN

Zorgverlener en omgeving
Arbeid
 Contracties en vordering van ontsluiting
 Duur
 Gebroken vliezen
Moeder
 Pariteit (nullipara > multipara)
 Geen verband met leeftijd / opleidingsniveau / etniciteit
 Grootte baby – geboortekanaal
 Geen verband met maternaal gewicht
 Algemene toestand

OORSPRONG VAN BARINGSPIJN

Beginnende baringspijn
 Viscerale pijn (T10 – L1) = abdominale krampen + baarmoeder contracties

Gevorderde arbeid
 Somatische pijn (S2 – S4) = scherpe pijn thv perineum
 Druk pijn = foetaal hoofd dat drukt tegen zenuwen




2