LEIK FNP Certification Exam 4 2025/26 Il Il Il Il Il
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With complete solution Il Il Il Il
Chapter 4 (Preventive Health) -
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Sensitivity - (SNOUT) Negative results rules out the disease. Sensitivity test are good at Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
identifying the positive markers of disease. So good that it is more prone to report false positives.
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
So a negative result is more definitive
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Il Il Il Il Il Il Il
Specificity - (SPIN) Positive results rules in the disease. Specificity tests are good at identifying Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
the negative marker of a disease. So good that is more prone to report false negatives. So a
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
positive result is more definitive.
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Primary Prevention - Prevent the disease in its entirety. Examples include healthy diet,
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
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exercise, safety (helmets/seatbelts), immunizations, and job safety
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Il Il Il Il Il Il
Secondary Prevention - Early detection of a disease. Examples include screening tests
Il
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
Tertiary Prevention - Rehabilitation of a disease. Examples include support groups, education for
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
pts with pre-existing disease, drug side effect safety, medical equipment safety, any type of rehab
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
like PT or OT
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Breast Cancer Screening Guidelines (USPSTF) - Onset = 50yo. Biannual. Stop at age 74yo.
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
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No SBE.
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Breast Cancer Screening Guidelines (ACA) - Onset = 40yo. Annual. No stop age.
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Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
Cervical cancer screening guidelines - Onset=21yo (immunocompromised individuals start at
Il Il Il Il Il Il Il Il Il
onset of sexual activity). Every 3 years Pap w/ no HPV test until 30yo. Pap and HPV test after 30
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
yo and can begin screening every 5 years. Stop at age 65yo. Complete hysterectomy means no
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
Pap unless pt has history of cervical cancer or high grade lesion.
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Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
Colorectal cancer - Onset 50yo. 1) colonoscopy q 10 years if wnl, 2) sigmoidoscopy q 5 years Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
Il
if wnl, 3) annual FOBT with 3 stool samples. Stop age 75 yo.
Il
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
Prostate cancer - USPSTF does not recommend screening with PSA but it based on
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
Il
individual pt.
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Lipid screening - Onset 18-35/45yo screen if at increased risk of heart disease. Males >35yo
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
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and Females >45yo
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Il Il
Flu vaccine - LAIV - Live virus can only be given to healthy non-pregnant 2 -49 yo w/o recent hx
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
of asthma (Peds). Cautioned or C/I in pts with egg, gentamicin or gelatin allergy and kids
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
receiving aspirin therapy (Reye's syndrome). TIV (trivalent inactivated vaccine) is approved for
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
>6months.
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Tetanus vaccine - Q 10 years. Booster for dirty wounds if last TDAP/Td is > 5 years old.
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
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>7yo receive Td/TDAP. Avoid in egg allergy and Gullian Barre. 5 doses of DTAP aka
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
Pediarix (2,4,6,15 months and 5 yo) First TDAP is at age 11-12yo. Td is the booster every 10
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
years or if someone has never had TDAP (came out in 2005) then they should have a one
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
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time dose of TDAP and then continue with Td boosters.
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Il Il Il Il Il Il Il Il Il
Pneumococcal vaccine - PCV 23 given one time at age 65 yo in healthy adults and for persons Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
who are 2 years and older and at high risk for pneumococcal disease (e.g., those with sickle cell
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
disease, HIV infection, or other immunocompromising conditions). PPSV23 is also
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
recommended for use in adults 19 through 64 years of age who smoke cigarettes or who have
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
asthma. One time booster given 5 years after first dose (So non-healthy pts will receive 2 doses of
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
,PSV23 over their lifetime). PCV 13 is for <5 yo. When both PCV13 and PPSV23 are indicated,
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
PCV13 should be administered first; PCV13 and PPSV23 should not be administered during the
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
same visit. When indicated, PCV13 and PPSV23 should be administered to adults whose
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
pneumococcal vaccination history is incomplete or unknown.
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Varicella Vaccine - 60 yo. May be given to pts who have previously had shingles. May be given
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
earlier at age 50yo. Live virus so c/I include pregnancy and immunocompromised.
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Chapter 5 (EENT) -
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Herpes Keratitis - Inflammation of the cornea. C/O abrupt severe eye pain, photophobia and
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
blurred vision. Diagnose with fluorescein dye and black lamp. Look for fernlike lines (corneal
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
abrasions appear more linear). Infection permanently damages corneal epithelium which may
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
result in blindness.
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Acute angle closure - Glaucoma (Increased ICP r/t blocked drainage duct). Elderly pt c/o abrupt
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
onset of severe eye pain, HA, N/V, halos around eyes, and decreased vision. Exam reveals mid-
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
dilated pupil that is oval shaped, cloudy cornea, and fundoscopic exam shows cupping of the
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
optic nerve. Tx = keep pt supine, trx to ED for acetazolamide, B blockers, and topical steroids. Sx
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
may be required
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Cholesteatoma - Cauliflower like growth in the middle ear. Pt c/o foul smelling discharge and Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
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hearing loss. On exam, no TM or ossicles visible. PMhx of chronic OM. The mass is not
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cancerous but it can erode in to the bones of the face and damage CN7. Tx = ENT referral for Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
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sx, abx. Mass is usually made of epithelium and cholesterol. AKA pearl tumor.
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Battle's sign - Bruise behind the ear over the mastoid process. Hx of trauma, and indicates a
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
fracture of the basilar skull. Golden serous discharge from ear or nose. Refer to ED for abx and
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imaging (CSF will be + for glucose. Mucous will be - for glucose).
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Cavernous sinus thrombosis - Blood clot in w/I cavernous sinus. This cavity houses internal Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
carotid artery and CN III, IV, V and VI). PmHx of sinus or facial infection. Pt c/o severe HA, high
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fever, decreased LOC, unilateral periorbital edema, photophobia, proptosis and inability to
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move eye appropriately.
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Peritonsillar abcess - Pt c/o severe sore throat, difficult and painful swallowing Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
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(odonophagia) and LOCKJAW (trimus), and a hot potato voice. Unilateral swelling Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
peritonsillar area and soft palate with displaced uvula. Tx = I&D in ED or needle aspiration
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Diptheria - Bull neck, dysphagia, and gray/yellow psuedomembrane that is not to displace
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(stuff is like concrete) and may obstruct airway
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Geographic tongue - Benign finding
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Torus Palatinus - Painless bony protuberance on hard palate that is benign
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Fishtail uvula - Split uvula is usually benign (rarely a sign of cleft palate)
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Nystagmus - Vertical nystagmus is always abnormal. Horizontal nystagmus that occurs on Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
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prolonged lateral gaze and resolves when eye moves toward midline is benign
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Papilledema - Optic disc swollen w blurred edges r/t increased ICP (most commonly from Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
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bleeding, brain tumor, abscess or pseudo tumor cerebri).
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HTN Retinopathy includes - result from damage and adaptive changes in the arterial and
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arteriolar circulation in response to the high blood pressure such as Copper/silver arterioles,
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av nicking, blot/flame hemorrhages, cotton wool spots, hard exudates and papilledema
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Copper/silver arterioles - Indicates sclerosis and hyalinization of the arterioles. Silver is Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
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worse than copper.
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Diabetic Retinopathy - Microaneurysms caused by new fragile arteries in the retina.
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Examples see cotton wool spots, flame hemorrhages and dot-blot hemorrhages.
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Cataracts - Opacity of cornea
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Koplik's spots - Small sized red papules w/ blue white centers inside the cheeks by the lower
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molars. They are the prodromic viral enathem of measles (Rubeola)
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Hairy Leukoplakia - Pathognomic for Epstein barr virus in immunocompromised pts
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Sjogren's syndrome - Chronic autoimmune disorder characterized by decreased function of
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lacrimal and salivary glands. Pt c/o dry eyes/mouth for > 3 months and/or gritty eyes. OTC
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eye drops and refer to ophthalmology and rheumatologist
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Blepharitis - Chronic condition. Base of eyelids are inflamed. Ithcy/irritation with some Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
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crusting. Tx is johnson's baby shampoo and may need erythromycin optho ointment
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Epitaxis - Posterior nasal bleeds can result in severe hemorrhage. Tx for anterior bleeds is tilt
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head forward and apply pressure over nasal bridge. Afrin nasal spray can be helpful.
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Strep throat - - Beta hemolytic streptococcus group A. Classic triad is no cough, sore throat, and
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enlarged cervical anterior lymph nodes. Possible fever, petechiae on hard palate. Tx = C&S or
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rapid strep test. PCN x 10 days. PCN alternative are Zpak or Levaquin (for pts >18yo). Sequalae
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includes scarlet fever, rheumatic fever and peritonsillar abscess.
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AOM - Common organisms are streptococcus pneumoniae (gram +), haemophilus influenza
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(gram - ), Moraxella catarrhalis (gram - ). Weber has lateralization to affected ear. Decreased
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mobility (flat trace line on typanogram). Tx = amoxicillin (80mcg/kg/day for peds and
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500875mg/day BID for adults). 2nd line agents are Augmentin, Ceflin and Cefzil. PCN
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alternatives include Macrolides, Bactrim or Levaquin.
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Bullous myringitis - AOM with blisters (bulla) on TM.
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Hordeolum (aka stye) - Acute bacterial infection of a hair follicle on the eyelid. Pt c/o itching Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
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w painful pustule. Tx abx and warm compress (Remember Horders live in a pig stye)
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Chalazion - Chronic inflammation of the meibomian gland (aka sweat gland of the eyelid). Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
Gradual onset of superficial nodule which is non tender. Tx if nodule does not self resolves
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
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than refer for sx.
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Pinguecula - Yellow triangular thickening of the bulbar conjunctiva caused by UV light Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
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damage (Penguins no volar far from the bulbar)
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Pterygium - Same as pinguecula but it extends on the nasal and temporal cornea. Tx for both Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
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include weak steroids, sunglasses and sx (pterodactyl extend their wings)
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Subconjunctival hemorrhage - Blood is trapped underneath the conjunctiva and sclera second Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
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to broken arterioles from coughing, sneezing, heavy lifting and vomiting. Self limiting.
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Resolves in 1 to 3 weeks
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Primary open angle glaucoma - Most common type. R/t blockage of the aqueous humor inside of
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the eye. Gradual onset. CN2 undergoes ischemic changes and permanent damage occurs. Pt c/o
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peripheral vision loss and then central vision loss.
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Anterior uveitis - (iritis) Pt c/o red sore eyes w/o purulent discharge. Higher prevelance in
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autoimmune disorders (RA, lupus, ankylosing spondylitis), sarcoidosis, and syphilis. Ciliary
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
flushing.
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, Age-related macular degeneration (AMD) - Caused from gradual damage to the pigment of the Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
macula Typical pt = elderly smoker. Pt c/o gradual or sudden onset of central vision loss. Straight
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
lines may appear distorted. Peripheral vision in intact.
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Otitis externa - Common organisms = pseudomonas aeruginosa, staphylococcus aureus.
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Otolagia with tragus manipulation. Tx = corticosporin otic suspension QID X7 days.
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Prophylaxis is ETOH and vinegar
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Infectious mononuoleosis - Epstien Barr Virus. Peak age is 15-24 yo. Classic triad is fatigue,Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
acute pharyngitis, and lymphadenopathy (esp posterior cervical nodes). Abdominal pain may be
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r/t hepatomegaly/spenomegaly. CBC may reveal lymphocytosis (>50%). Monospot (aka
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heterophile antibody test) will be + (if initially negative but symptoms walk and talk like mono
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
then repeat in 2 weeks b/c first test may have been too soon for antibodies to peak). Tx US
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abdomen, no contact sports or heavy lifting until oregonmegaly resolves (about 4 weeks after
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
symptoms start. Repeat US needed to prove resolution of organomegaly.
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Chapter 6 -
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Rocky mountain spotted fever - Abrupt onset of high fever (103-105F), HA, myalgias,
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
conjunctival injection, n/v, arthralgia and petechiae on day 3 on symptoms (so will look a lot Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
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like a high fever flu until the spots come on day 3). Petechiae erupt on hands and feet and
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move toward trunk. Tick born illness from Rickettsia rickettsia. Tx = Doxy, draw anitbodies,
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and biopsy skin lesion. RMSF is most common NOT in the Rockies (60% of cases are in
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TN,NC,AR,MO and OK) and occur in the spring and early summer
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Actinic keratosis - Precancerous lesion of squamous cell carcinoma
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Meningococcemia - Bacterium Nesseria meningitides results in sepsis (very deadly). Abrupt Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
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onset of petechiae or hemorrhagic rash in axilla, flanks, wrist and ankles. Tx = IV abx,
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lumbar puncture, C&S, CT/MRI of brain, Rifamin prophylaxis for close contacts
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Erythema migrans - Tick born illness from Borrelia burgdorferi. Creates classic "bulls ey e Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
rash" ( Rember "BB" (Borrelia burgdoferi) for target practice) which appears 3 - 30 days after
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
deer tick bite. Rash is hot t touch, has a rough texture, and is commonly found in the belt-line,
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axillary area, behind knees and in groin. Flu-like symptoms. Tx = Doxy. Alts = amox and
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cefuroxime. Draw serum antibodies. Most common in the northeast and great lakes
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Shingles infection of the trigeminal nerve - Threatens vision. Ractivation of the herpes zoster
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virus on the ophthalmic branch of CN5.
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Melanoma - Can occur anywhere including retina or nailbeds (very aggressive usually). Risk Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
factors are blistering sun burns as a kid, family history in 10% of cases, increasing # of nevi,
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and fairskin/light eyed.
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Basal cell carcinoma - Pearly/waxy skin lesion w/ atrophic or ulcerated center with will not
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
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heal
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Acral lentiginous melanoma - Most common type of melanoma in AA and Asians. Dark
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brown/black lesions are found on nailbeds, palms, and plantar surfaces.
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Steven Johnson Syndrome - Lesions start as a bulls eye. HIV pts have a 40 fold increased risk
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
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of SJS to Bactrim
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Psoriasis - Squamous epithelial cells undergo rapid mitiotic division and abnormal maturation
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
which creates a classic silvery plaque on extensor surfaces (such as scalp, back of elbows/knees,
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
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With complete solution Il Il Il Il
Chapter 4 (Preventive Health) -
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Sensitivity - (SNOUT) Negative results rules out the disease. Sensitivity test are good at Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
identifying the positive markers of disease. So good that it is more prone to report false positives.
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
So a negative result is more definitive
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Il Il Il Il Il Il Il
Specificity - (SPIN) Positive results rules in the disease. Specificity tests are good at identifying Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
the negative marker of a disease. So good that is more prone to report false negatives. So a
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
positive result is more definitive.
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Il Il Il Il Il
Primary Prevention - Prevent the disease in its entirety. Examples include healthy diet,
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
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exercise, safety (helmets/seatbelts), immunizations, and job safety
Il
Il Il Il Il Il Il
Secondary Prevention - Early detection of a disease. Examples include screening tests
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Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
Tertiary Prevention - Rehabilitation of a disease. Examples include support groups, education for
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
pts with pre-existing disease, drug side effect safety, medical equipment safety, any type of rehab
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
like PT or OT
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Breast Cancer Screening Guidelines (USPSTF) - Onset = 50yo. Biannual. Stop at age 74yo.
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
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No SBE.
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Breast Cancer Screening Guidelines (ACA) - Onset = 40yo. Annual. No stop age.
Il
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
Cervical cancer screening guidelines - Onset=21yo (immunocompromised individuals start at
Il Il Il Il Il Il Il Il Il
onset of sexual activity). Every 3 years Pap w/ no HPV test until 30yo. Pap and HPV test after 30
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
yo and can begin screening every 5 years. Stop at age 65yo. Complete hysterectomy means no
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
Pap unless pt has history of cervical cancer or high grade lesion.
Il
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Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
Colorectal cancer - Onset 50yo. 1) colonoscopy q 10 years if wnl, 2) sigmoidoscopy q 5 years Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
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if wnl, 3) annual FOBT with 3 stool samples. Stop age 75 yo.
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Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
Prostate cancer - USPSTF does not recommend screening with PSA but it based on
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
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individual pt.
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Lipid screening - Onset 18-35/45yo screen if at increased risk of heart disease. Males >35yo
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
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and Females >45yo
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Flu vaccine - LAIV - Live virus can only be given to healthy non-pregnant 2 -49 yo w/o recent hx
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
of asthma (Peds). Cautioned or C/I in pts with egg, gentamicin or gelatin allergy and kids
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
receiving aspirin therapy (Reye's syndrome). TIV (trivalent inactivated vaccine) is approved for
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
>6months.
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Tetanus vaccine - Q 10 years. Booster for dirty wounds if last TDAP/Td is > 5 years old.
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
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>7yo receive Td/TDAP. Avoid in egg allergy and Gullian Barre. 5 doses of DTAP aka
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
Pediarix (2,4,6,15 months and 5 yo) First TDAP is at age 11-12yo. Td is the booster every 10
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years or if someone has never had TDAP (came out in 2005) then they should have a one
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
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time dose of TDAP and then continue with Td boosters.
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Pneumococcal vaccine - PCV 23 given one time at age 65 yo in healthy adults and for persons Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
who are 2 years and older and at high risk for pneumococcal disease (e.g., those with sickle cell
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
disease, HIV infection, or other immunocompromising conditions). PPSV23 is also
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
recommended for use in adults 19 through 64 years of age who smoke cigarettes or who have
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
asthma. One time booster given 5 years after first dose (So non-healthy pts will receive 2 doses of
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
,PSV23 over their lifetime). PCV 13 is for <5 yo. When both PCV13 and PPSV23 are indicated,
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
PCV13 should be administered first; PCV13 and PPSV23 should not be administered during the
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
same visit. When indicated, PCV13 and PPSV23 should be administered to adults whose
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
pneumococcal vaccination history is incomplete or unknown.
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Varicella Vaccine - 60 yo. May be given to pts who have previously had shingles. May be given
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
earlier at age 50yo. Live virus so c/I include pregnancy and immunocompromised.
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Chapter 5 (EENT) -
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Herpes Keratitis - Inflammation of the cornea. C/O abrupt severe eye pain, photophobia and
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
blurred vision. Diagnose with fluorescein dye and black lamp. Look for fernlike lines (corneal
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
abrasions appear more linear). Infection permanently damages corneal epithelium which may
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
result in blindness.
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Acute angle closure - Glaucoma (Increased ICP r/t blocked drainage duct). Elderly pt c/o abrupt
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
onset of severe eye pain, HA, N/V, halos around eyes, and decreased vision. Exam reveals mid-
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
dilated pupil that is oval shaped, cloudy cornea, and fundoscopic exam shows cupping of the
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
optic nerve. Tx = keep pt supine, trx to ED for acetazolamide, B blockers, and topical steroids. Sx
Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
may be required
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Cholesteatoma - Cauliflower like growth in the middle ear. Pt c/o foul smelling discharge and Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
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hearing loss. On exam, no TM or ossicles visible. PMhx of chronic OM. The mass is not
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cancerous but it can erode in to the bones of the face and damage CN7. Tx = ENT referral for Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
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sx, abx. Mass is usually made of epithelium and cholesterol. AKA pearl tumor.
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Battle's sign - Bruise behind the ear over the mastoid process. Hx of trauma, and indicates a
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fracture of the basilar skull. Golden serous discharge from ear or nose. Refer to ED for abx and
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imaging (CSF will be + for glucose. Mucous will be - for glucose).
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Cavernous sinus thrombosis - Blood clot in w/I cavernous sinus. This cavity houses internal Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
carotid artery and CN III, IV, V and VI). PmHx of sinus or facial infection. Pt c/o severe HA, high
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fever, decreased LOC, unilateral periorbital edema, photophobia, proptosis and inability to
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move eye appropriately.
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Peritonsillar abcess - Pt c/o severe sore throat, difficult and painful swallowing Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
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(odonophagia) and LOCKJAW (trimus), and a hot potato voice. Unilateral swelling Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
peritonsillar area and soft palate with displaced uvula. Tx = I&D in ED or needle aspiration
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Diptheria - Bull neck, dysphagia, and gray/yellow psuedomembrane that is not to displace
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(stuff is like concrete) and may obstruct airway
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Geographic tongue - Benign finding
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Torus Palatinus - Painless bony protuberance on hard palate that is benign
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Fishtail uvula - Split uvula is usually benign (rarely a sign of cleft palate)
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Nystagmus - Vertical nystagmus is always abnormal. Horizontal nystagmus that occurs on Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
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prolonged lateral gaze and resolves when eye moves toward midline is benign
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Papilledema - Optic disc swollen w blurred edges r/t increased ICP (most commonly from Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
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bleeding, brain tumor, abscess or pseudo tumor cerebri).
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HTN Retinopathy includes - result from damage and adaptive changes in the arterial and
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arteriolar circulation in response to the high blood pressure such as Copper/silver arterioles,
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av nicking, blot/flame hemorrhages, cotton wool spots, hard exudates and papilledema
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Copper/silver arterioles - Indicates sclerosis and hyalinization of the arterioles. Silver is Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
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worse than copper.
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Diabetic Retinopathy - Microaneurysms caused by new fragile arteries in the retina.
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Examples see cotton wool spots, flame hemorrhages and dot-blot hemorrhages.
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Cataracts - Opacity of cornea
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Koplik's spots - Small sized red papules w/ blue white centers inside the cheeks by the lower
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molars. They are the prodromic viral enathem of measles (Rubeola)
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Hairy Leukoplakia - Pathognomic for Epstein barr virus in immunocompromised pts
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Sjogren's syndrome - Chronic autoimmune disorder characterized by decreased function of
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lacrimal and salivary glands. Pt c/o dry eyes/mouth for > 3 months and/or gritty eyes. OTC
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eye drops and refer to ophthalmology and rheumatologist
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Blepharitis - Chronic condition. Base of eyelids are inflamed. Ithcy/irritation with some Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
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crusting. Tx is johnson's baby shampoo and may need erythromycin optho ointment
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Epitaxis - Posterior nasal bleeds can result in severe hemorrhage. Tx for anterior bleeds is tilt
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head forward and apply pressure over nasal bridge. Afrin nasal spray can be helpful.
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Strep throat - - Beta hemolytic streptococcus group A. Classic triad is no cough, sore throat, and
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enlarged cervical anterior lymph nodes. Possible fever, petechiae on hard palate. Tx = C&S or
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rapid strep test. PCN x 10 days. PCN alternative are Zpak or Levaquin (for pts >18yo). Sequalae
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includes scarlet fever, rheumatic fever and peritonsillar abscess.
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AOM - Common organisms are streptococcus pneumoniae (gram +), haemophilus influenza
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(gram - ), Moraxella catarrhalis (gram - ). Weber has lateralization to affected ear. Decreased
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mobility (flat trace line on typanogram). Tx = amoxicillin (80mcg/kg/day for peds and
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500875mg/day BID for adults). 2nd line agents are Augmentin, Ceflin and Cefzil. PCN
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alternatives include Macrolides, Bactrim or Levaquin.
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Bullous myringitis - AOM with blisters (bulla) on TM.
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Hordeolum (aka stye) - Acute bacterial infection of a hair follicle on the eyelid. Pt c/o itching Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
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w painful pustule. Tx abx and warm compress (Remember Horders live in a pig stye)
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Chalazion - Chronic inflammation of the meibomian gland (aka sweat gland of the eyelid). Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
Gradual onset of superficial nodule which is non tender. Tx if nodule does not self resolves
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than refer for sx.
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Pinguecula - Yellow triangular thickening of the bulbar conjunctiva caused by UV light Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
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damage (Penguins no volar far from the bulbar)
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Pterygium - Same as pinguecula but it extends on the nasal and temporal cornea. Tx for both Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
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include weak steroids, sunglasses and sx (pterodactyl extend their wings)
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Subconjunctival hemorrhage - Blood is trapped underneath the conjunctiva and sclera second Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
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to broken arterioles from coughing, sneezing, heavy lifting and vomiting. Self limiting.
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Resolves in 1 to 3 weeks
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Primary open angle glaucoma - Most common type. R/t blockage of the aqueous humor inside of
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the eye. Gradual onset. CN2 undergoes ischemic changes and permanent damage occurs. Pt c/o
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peripheral vision loss and then central vision loss.
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Anterior uveitis - (iritis) Pt c/o red sore eyes w/o purulent discharge. Higher prevelance in
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autoimmune disorders (RA, lupus, ankylosing spondylitis), sarcoidosis, and syphilis. Ciliary
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flushing.
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, Age-related macular degeneration (AMD) - Caused from gradual damage to the pigment of the Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
macula Typical pt = elderly smoker. Pt c/o gradual or sudden onset of central vision loss. Straight
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lines may appear distorted. Peripheral vision in intact.
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Otitis externa - Common organisms = pseudomonas aeruginosa, staphylococcus aureus.
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Otolagia with tragus manipulation. Tx = corticosporin otic suspension QID X7 days.
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Prophylaxis is ETOH and vinegar
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Infectious mononuoleosis - Epstien Barr Virus. Peak age is 15-24 yo. Classic triad is fatigue,Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
acute pharyngitis, and lymphadenopathy (esp posterior cervical nodes). Abdominal pain may be
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r/t hepatomegaly/spenomegaly. CBC may reveal lymphocytosis (>50%). Monospot (aka
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heterophile antibody test) will be + (if initially negative but symptoms walk and talk like mono
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then repeat in 2 weeks b/c first test may have been too soon for antibodies to peak). Tx US
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abdomen, no contact sports or heavy lifting until oregonmegaly resolves (about 4 weeks after
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symptoms start. Repeat US needed to prove resolution of organomegaly.
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Chapter 6 -
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Rocky mountain spotted fever - Abrupt onset of high fever (103-105F), HA, myalgias,
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conjunctival injection, n/v, arthralgia and petechiae on day 3 on symptoms (so will look a lot Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
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like a high fever flu until the spots come on day 3). Petechiae erupt on hands and feet and
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move toward trunk. Tick born illness from Rickettsia rickettsia. Tx = Doxy, draw anitbodies,
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and biopsy skin lesion. RMSF is most common NOT in the Rockies (60% of cases are in
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TN,NC,AR,MO and OK) and occur in the spring and early summer
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Actinic keratosis - Precancerous lesion of squamous cell carcinoma
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Meningococcemia - Bacterium Nesseria meningitides results in sepsis (very deadly). Abrupt Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
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onset of petechiae or hemorrhagic rash in axilla, flanks, wrist and ankles. Tx = IV abx,
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lumbar puncture, C&S, CT/MRI of brain, Rifamin prophylaxis for close contacts
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Erythema migrans - Tick born illness from Borrelia burgdorferi. Creates classic "bulls ey e Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
rash" ( Rember "BB" (Borrelia burgdoferi) for target practice) which appears 3 - 30 days after
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deer tick bite. Rash is hot t touch, has a rough texture, and is commonly found in the belt-line,
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axillary area, behind knees and in groin. Flu-like symptoms. Tx = Doxy. Alts = amox and
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cefuroxime. Draw serum antibodies. Most common in the northeast and great lakes
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Shingles infection of the trigeminal nerve - Threatens vision. Ractivation of the herpes zoster
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virus on the ophthalmic branch of CN5.
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Melanoma - Can occur anywhere including retina or nailbeds (very aggressive usually). Risk Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il Il
factors are blistering sun burns as a kid, family history in 10% of cases, increasing # of nevi,
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and fairskin/light eyed.
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Basal cell carcinoma - Pearly/waxy skin lesion w/ atrophic or ulcerated center with will not
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heal
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Acral lentiginous melanoma - Most common type of melanoma in AA and Asians. Dark
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brown/black lesions are found on nailbeds, palms, and plantar surfaces.
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Steven Johnson Syndrome - Lesions start as a bulls eye. HIV pts have a 40 fold increased risk
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of SJS to Bactrim
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Psoriasis - Squamous epithelial cells undergo rapid mitiotic division and abnormal maturation
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which creates a classic silvery plaque on extensor surfaces (such as scalp, back of elbows/knees,
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