Fysieke revalidatie: advies
Theorieën, referentiekaders en modellen
Referentiekaders
Biomedisch
Bij een chronische pathologie
Wanneer
- Als er herstel verwacht wordt
- Werken op verbetering
- Vanuit handelingsperspectief
Interventies
- ROM, functioneel, uithouding
- GBM
- Sensibiliteitstraining
- Oefenen op het glijden van pezen
Compensatoir
Bij een chronische pathologie
Wanneer
- Als je verwacht dat het niet beter zal gaan met de patiënt
- Blijvende beperkingen of tijdelijk bij langdurige revalidatie
- Vanuit sterktes
Interventies
- Trainen en gebruik van hulpmiddelen
Zo wordt zelfstandig leven mogelijk
- Advies hulpmiddelen
ELVOSICO
Elimineren
- Deel handelingen gaan weglaten
Volgorde
- Ander tijdstip van de dag
Simplificeren
- Makkelijker maken
- Deelhandelingen vereenvoudigen
Combineren
- Verschillende handelingen gaan samennemen/ doen
- Samen verplaatsen
- Niet boven, beneden, boven, beneden
Eerst alles boven nemen en dan alles beneden
Modellen
Model gedragsverandering
Instructies preventieve maatregelen
- Klachtverminderendgedrag
- Motiveren gedrag in dagelijks leven
- Begeleiden gedragsbehoud en gewoonteverandering
1
,Model van Balm
- Cliënt methodisch ondersteunen
- 6 aspecten voor gedragsverandering
Moeten niet chronologisch doorlopen worden
De voorgaande fase moet volbracht zijn voor men naar de volgende kan overgaan
- Onder verdeling 18
Gedragsvoorwaarden voldoen voor volledig proces gedragsverandering
- Processen kunnen tegelijkertijd verlopen, niet chronologisch
- Inzicht fase cliënt
Openstaan
Cliënt bereid samenwerking en zoeken naar oplossing
Gedragsvoorwaarden
- Blootgesteld aan interventie
- Aandacht klacht verminderend gedrag
Begrijpen
Kennis en inzicht in wenselijke veranderingen
Gedragsverandering
- Kan klacht verminderend gedrag omschrijven
- Beschikt over kennis en inzicht
Willen
Interne motivatie nieuw gedrag
Therapeut verzamelt informatie en observeert
Gedragsvoorwaarden
- VD nieuw gedrag zwaarder ND
- Niet gehinderd belemmerende factoren
- Gunstige invloeden sociale omgeving
- Vertrouwen in uitvoering gedrag
Kunnen
Kan nieuw gedrag uitvoeren en zelfvertrouwen
Klachten op stoornisniveau geen belemmering
Gedragsvoorwaarden
- Beschikt over vereiste motorische VDH
- Kan reflecteren
- Sociale coping skills
- Vereiste organisatorische en materiële omstandigheden aanwezig
Doen
Toepassen in het dagelijks leven
Experimentele fase, ups en downs
Gedragsverandering
- Kan onvoorziene praktische problemen overwinnen
2
,Volhouden
Zonder begeleiding
Risico verminderde interne motivatie dor vermindering klachten
Gedragsvoorwaarden
- Ergonomische omstandigheden voldoende kwaliteit
- Realistische attributen
- Herkent risicosituaties en kan ermee omgaan
Wanneer zet advies jou in bewegong
Als het concreet en nuttig is
Een advies is samen met de patiënt
- Je kan niet zomaar alles gaan opdragen aan de patiënt
Motiverende gespreksvoering
Doel
- Motivatie en bereidheid tot gedragsverandering versterken
Samenwerken
- Cliënt is expert over zichzelf
- Jij bent coach en gids
4 processen
- Verbinden focussen
- Oproepen
- Plannen
4 basistechnieken
- Open vragen
- Reflectief luisteren
- Bevestigen
- Samenvatten
PEO-model
Je kan altijd bij de person, omgeving en activiteit dingen aanpassen om tot een goede personal occupation te komen
Person
- Gedragsverandering
- Motivatie
Occupation
- Aanpassen activiteit
- ELVOSICO
Environment
- Hulpmiddelen
- Omgevingsaanpassingen
Pijntheorieën
Gate control theorie
Pijnpoort dorsale hoorn van ruggenmerg
- Bij de dorsale hoorn komen de prikkels toe
- Hoe meer prikkels erbinnen komen
3
, Hoe meer afferente zenuwcellen geactiveerd worden en hoe meer prikkels je hebt rond je dorsale hoorn
waardoor je minder pijn ervaart
Intensiteit afhankelijk van andere afferente zenuwvezels
- Meer
- Minder
Pijnpoort sluiten
- Pijnsituaties
- Levensbedreigende situaties
- Afleiding
- Oefeningen
- Relaxatie
Pijnpoort openen
- Denken aan en concerteren op de pijn
- Gebrek aan oef en bewegingen
- Stress en spanning
- Angst voor pijn en vermoeidheid
Pijnpoort controle door bewust gebruik cognitieve gedragsstrategieën
Fear avoidance theorie
Hoe minder je gaat bewegen, hoe groter je angst gaat zijn voor pijn
Hoe meer je gaat bewegen, hoe minder angst je hebt
Graded activity
Biopsychosociale methode
Chronische pijn of vermoeidheidsklachten
Leren functioneren met de pijn niet wegnemen
Klacht is geen signaal schade
- Klacht mag geen schade veroorzaken
Educatie pijn en methode kiezen opbouw
- Opbouwschema
Opbouw van intensiteit
- Generaliseren met behulp van principes zelfmanagement en gedragsverandering
Graded exposure
Biopsychosociale methode
Beweging gerelateerde angst voor pijn
Niet gericht op pijn vermindering maar het leren uitvoeren van activiteiten met pin
De angst die je ontwikkeld hebt laten ondergaan
4
Theorieën, referentiekaders en modellen
Referentiekaders
Biomedisch
Bij een chronische pathologie
Wanneer
- Als er herstel verwacht wordt
- Werken op verbetering
- Vanuit handelingsperspectief
Interventies
- ROM, functioneel, uithouding
- GBM
- Sensibiliteitstraining
- Oefenen op het glijden van pezen
Compensatoir
Bij een chronische pathologie
Wanneer
- Als je verwacht dat het niet beter zal gaan met de patiënt
- Blijvende beperkingen of tijdelijk bij langdurige revalidatie
- Vanuit sterktes
Interventies
- Trainen en gebruik van hulpmiddelen
Zo wordt zelfstandig leven mogelijk
- Advies hulpmiddelen
ELVOSICO
Elimineren
- Deel handelingen gaan weglaten
Volgorde
- Ander tijdstip van de dag
Simplificeren
- Makkelijker maken
- Deelhandelingen vereenvoudigen
Combineren
- Verschillende handelingen gaan samennemen/ doen
- Samen verplaatsen
- Niet boven, beneden, boven, beneden
Eerst alles boven nemen en dan alles beneden
Modellen
Model gedragsverandering
Instructies preventieve maatregelen
- Klachtverminderendgedrag
- Motiveren gedrag in dagelijks leven
- Begeleiden gedragsbehoud en gewoonteverandering
1
,Model van Balm
- Cliënt methodisch ondersteunen
- 6 aspecten voor gedragsverandering
Moeten niet chronologisch doorlopen worden
De voorgaande fase moet volbracht zijn voor men naar de volgende kan overgaan
- Onder verdeling 18
Gedragsvoorwaarden voldoen voor volledig proces gedragsverandering
- Processen kunnen tegelijkertijd verlopen, niet chronologisch
- Inzicht fase cliënt
Openstaan
Cliënt bereid samenwerking en zoeken naar oplossing
Gedragsvoorwaarden
- Blootgesteld aan interventie
- Aandacht klacht verminderend gedrag
Begrijpen
Kennis en inzicht in wenselijke veranderingen
Gedragsverandering
- Kan klacht verminderend gedrag omschrijven
- Beschikt over kennis en inzicht
Willen
Interne motivatie nieuw gedrag
Therapeut verzamelt informatie en observeert
Gedragsvoorwaarden
- VD nieuw gedrag zwaarder ND
- Niet gehinderd belemmerende factoren
- Gunstige invloeden sociale omgeving
- Vertrouwen in uitvoering gedrag
Kunnen
Kan nieuw gedrag uitvoeren en zelfvertrouwen
Klachten op stoornisniveau geen belemmering
Gedragsvoorwaarden
- Beschikt over vereiste motorische VDH
- Kan reflecteren
- Sociale coping skills
- Vereiste organisatorische en materiële omstandigheden aanwezig
Doen
Toepassen in het dagelijks leven
Experimentele fase, ups en downs
Gedragsverandering
- Kan onvoorziene praktische problemen overwinnen
2
,Volhouden
Zonder begeleiding
Risico verminderde interne motivatie dor vermindering klachten
Gedragsvoorwaarden
- Ergonomische omstandigheden voldoende kwaliteit
- Realistische attributen
- Herkent risicosituaties en kan ermee omgaan
Wanneer zet advies jou in bewegong
Als het concreet en nuttig is
Een advies is samen met de patiënt
- Je kan niet zomaar alles gaan opdragen aan de patiënt
Motiverende gespreksvoering
Doel
- Motivatie en bereidheid tot gedragsverandering versterken
Samenwerken
- Cliënt is expert over zichzelf
- Jij bent coach en gids
4 processen
- Verbinden focussen
- Oproepen
- Plannen
4 basistechnieken
- Open vragen
- Reflectief luisteren
- Bevestigen
- Samenvatten
PEO-model
Je kan altijd bij de person, omgeving en activiteit dingen aanpassen om tot een goede personal occupation te komen
Person
- Gedragsverandering
- Motivatie
Occupation
- Aanpassen activiteit
- ELVOSICO
Environment
- Hulpmiddelen
- Omgevingsaanpassingen
Pijntheorieën
Gate control theorie
Pijnpoort dorsale hoorn van ruggenmerg
- Bij de dorsale hoorn komen de prikkels toe
- Hoe meer prikkels erbinnen komen
3
, Hoe meer afferente zenuwcellen geactiveerd worden en hoe meer prikkels je hebt rond je dorsale hoorn
waardoor je minder pijn ervaart
Intensiteit afhankelijk van andere afferente zenuwvezels
- Meer
- Minder
Pijnpoort sluiten
- Pijnsituaties
- Levensbedreigende situaties
- Afleiding
- Oefeningen
- Relaxatie
Pijnpoort openen
- Denken aan en concerteren op de pijn
- Gebrek aan oef en bewegingen
- Stress en spanning
- Angst voor pijn en vermoeidheid
Pijnpoort controle door bewust gebruik cognitieve gedragsstrategieën
Fear avoidance theorie
Hoe minder je gaat bewegen, hoe groter je angst gaat zijn voor pijn
Hoe meer je gaat bewegen, hoe minder angst je hebt
Graded activity
Biopsychosociale methode
Chronische pijn of vermoeidheidsklachten
Leren functioneren met de pijn niet wegnemen
Klacht is geen signaal schade
- Klacht mag geen schade veroorzaken
Educatie pijn en methode kiezen opbouw
- Opbouwschema
Opbouw van intensiteit
- Generaliseren met behulp van principes zelfmanagement en gedragsverandering
Graded exposure
Biopsychosociale methode
Beweging gerelateerde angst voor pijn
Niet gericht op pijn vermindering maar het leren uitvoeren van activiteiten met pin
De angst die je ontwikkeld hebt laten ondergaan
4
