Neurokinesitherapie 2
Behandeling van de neurologische patiënt
__________________________________________________
Guiding principles in neurological rehabilitation
1. Inleiding
Neurologische revalidatie
o Neurologische revalidatie = “een proces dat personen met een beperking helpt bij het bereiken
en behouden van een optimale functie en gezondheid in interactie met hun omgeving” – WHO
▪ = probleemoplossend en educatief proces
▪ Gericht naar het verminderen van de handicap
o Combinatie van zaken die nodig zijn om patiënten en hun families te ondersteunen bij het
omgaan met een ander leven na neurologisch letsel en ziekte:
▪ Kennis
▪ Vaardigheden
▪ Opleiding (en het up-to-date blijven)
▪ Advies
o Het proces van klinisch redeneren = bestaat uit:
▪ Assessment (informatie verzamelen)
• Kijken in het dossier
• Anamnese
• Wat wilt de patiënt bereiken?
Hulpvraag
Moet realistisch zijn !!!
• Welke testen neem ik af?
• Wat wil ik weten? ⇨ problemen bij de patiënt goed kunnen identificeren
Voorbeeld: in een ziekenhuis (= ‘beschermde’ omgeving) heeft de
patiënt niks, maar het probleem kan buitenshuis pas tot uiting komen
Voorbeeld: bij autorijden krijgt de patiënt heel veel verschillende
prikkels en moet op verschillende dingen tegelijkertijd letten = niet altijd
kunnen simuleren in een beschermde omgeving zoals een ziekenhuis
▪ Interpretatie (vormen van hypothesen)
• Kijken naar de uitgevoerde onderzoeken en de data interpreteren
• Wat is het probleem? ⇨ vb stappen, zitbalans, cognitieve dubbeltaken…
Voorbeeld: patiënt kan goed stappen in het ziekenhuis, maar wanneer
er cognitieve dubbeltaken bij komen (andere prikkels, geluiden,
verstoringen op de weg) lukt het niet meer
Er is dan geen probleem in het gangpatroon, maar wel in het
combineren van verschillende taken
• Niet elk probleem moet altijd opgelost worden (vb de patiënt heeft altijd al een
valgusstand van de voet gehad (ook voor het neurologisch probleem), en je past
dit dan aan, kan dit zelfs de bron zijn van klachten)
▪ Implementeren van het plan
▪ Evalueren, reassessment, review
• Heb ik het doel bereikt? Hoe komt het dat ik dit nog niet heb bereikt? Hoe kan ik
mijn plan veranderen om dit wel te kunnen bereiken?
1
,Conceptual framework
o Fysische controle in neurologische aandoeningen moeten gebaseerd zijn op evidence en hierbij
moet rekening gehouden worden dat de theoretische uitleg onderliggend aan een interventie kan
veranderen als de evicence evolueert
o Het gebruik van concepten: ja of nee?
▪ Bobath = een van de meest gekende namen binnen neurorevalidatie
• Met dit concept wordt vaak gewerkt, enigste concept dat nog echt evovuleert
• Iedereen heeft een heel erg verschillende opvatting over
▪ Carr & Sheppard: papers die zeggen dat dit concept niet superieur is tov andere
concepten
▪ PANAT
▪ Perfetti
o Concepten = oude behandelingsmethoden ⇨ hier werken we niet echt meer mee (geen enkel
concept is allesomvattend, best concepten combineren)
2
, o Hoe blijf je up-to-date als clinicus?
▪ Neem deel als clinicus in klinische studies
▪ Lees extra literatuur (database, klinische richtlijnen, reviews)
o Evidence-based practice? ⇨ ja, maar het is niet omdat er geen wetenschappelijk bewijs van is,
dat sommige therapieën niet effectief kunnen zijn (acapunctuur, TDCS, sensorische stimulatie)
2. Guiding principles for neurological rehabilitation
Guiding principles for neurological rehabilitation
o ICF
o Teamwork
o Patient-centred care
o Predictie
o Neurale plasticiteit
o Motorische controle (systeem model)
o Functionele beweging hereducatie
o Vaardigheden verwerven
o Zelf-management
o Gezondheidspromotie
Teamwork (doelen
ICF (participatie) Patiënt centraal zorg Predictie
stellen)
Gezondheidspromotie Neurorevalidatie
Neurale plasticiteit
(preventie) conceptual framework
Zelf-management (zelf- Vaardigheid verwerven Functionele beweging Motorische controle
efficiëntie) (motorisch leren) hereducatie (systemen model)
3
, 2.1. Principe 1: ICF
Het International Classification of Functioning (ICF)
o Gezondheidstoestand
o Functies (vb pijn, krachtsverlies, mobiliteitsverlies)
o Structuren (vb bloedvat, C7)
o Activiteiten (vb stappen, rechtstaan, glas pakken)
o Participatie in de gemeenschap (vb alleen thuisblijven, werken, hobby’s)
o Omgevingsfactoren (vb partner, kinderen, thuissituatie)
o Persoonlijke factoren (vb motivatie)
2.2. Principe 2: teamwork
Teamwork
o = een dynamisch proces waarin verschillende professionals betrokken zijn met complementaire
achtergronden, gemeenschappelijke vaardigheden en doelen. Ze spannen zich zowel fysiek als
mentaal in voor het plannen en evalueren van de patiëntenzorg
o Een goed georganiseerde dienst met meerdere experten
o Drie soorten teamwork:
▪ Multidisciplinair = verschillende disciplines aan één patiënt werken (maar niet meer)
▪ Interdisciplinair = overleggen met collega’s, maar iedereen denkt in zijn eigen vakje
▪ Transdisciplinair = grenzen tussen de verschillende disciplines vervagen
o Doelen stellen = !!!
▪ Specifiek = kleine tussenstappen, heel concreet, geen moeilijke doelen, niet volgepropt
▪ Meetbaar = welk resultaat willen we zien
▪ Aanvaardbaar = door de achterban
▪ Realistisch = haalbare acties
▪ Tijdsgebonden = afbakenen in de tijd
4
Behandeling van de neurologische patiënt
__________________________________________________
Guiding principles in neurological rehabilitation
1. Inleiding
Neurologische revalidatie
o Neurologische revalidatie = “een proces dat personen met een beperking helpt bij het bereiken
en behouden van een optimale functie en gezondheid in interactie met hun omgeving” – WHO
▪ = probleemoplossend en educatief proces
▪ Gericht naar het verminderen van de handicap
o Combinatie van zaken die nodig zijn om patiënten en hun families te ondersteunen bij het
omgaan met een ander leven na neurologisch letsel en ziekte:
▪ Kennis
▪ Vaardigheden
▪ Opleiding (en het up-to-date blijven)
▪ Advies
o Het proces van klinisch redeneren = bestaat uit:
▪ Assessment (informatie verzamelen)
• Kijken in het dossier
• Anamnese
• Wat wilt de patiënt bereiken?
Hulpvraag
Moet realistisch zijn !!!
• Welke testen neem ik af?
• Wat wil ik weten? ⇨ problemen bij de patiënt goed kunnen identificeren
Voorbeeld: in een ziekenhuis (= ‘beschermde’ omgeving) heeft de
patiënt niks, maar het probleem kan buitenshuis pas tot uiting komen
Voorbeeld: bij autorijden krijgt de patiënt heel veel verschillende
prikkels en moet op verschillende dingen tegelijkertijd letten = niet altijd
kunnen simuleren in een beschermde omgeving zoals een ziekenhuis
▪ Interpretatie (vormen van hypothesen)
• Kijken naar de uitgevoerde onderzoeken en de data interpreteren
• Wat is het probleem? ⇨ vb stappen, zitbalans, cognitieve dubbeltaken…
Voorbeeld: patiënt kan goed stappen in het ziekenhuis, maar wanneer
er cognitieve dubbeltaken bij komen (andere prikkels, geluiden,
verstoringen op de weg) lukt het niet meer
Er is dan geen probleem in het gangpatroon, maar wel in het
combineren van verschillende taken
• Niet elk probleem moet altijd opgelost worden (vb de patiënt heeft altijd al een
valgusstand van de voet gehad (ook voor het neurologisch probleem), en je past
dit dan aan, kan dit zelfs de bron zijn van klachten)
▪ Implementeren van het plan
▪ Evalueren, reassessment, review
• Heb ik het doel bereikt? Hoe komt het dat ik dit nog niet heb bereikt? Hoe kan ik
mijn plan veranderen om dit wel te kunnen bereiken?
1
,Conceptual framework
o Fysische controle in neurologische aandoeningen moeten gebaseerd zijn op evidence en hierbij
moet rekening gehouden worden dat de theoretische uitleg onderliggend aan een interventie kan
veranderen als de evicence evolueert
o Het gebruik van concepten: ja of nee?
▪ Bobath = een van de meest gekende namen binnen neurorevalidatie
• Met dit concept wordt vaak gewerkt, enigste concept dat nog echt evovuleert
• Iedereen heeft een heel erg verschillende opvatting over
▪ Carr & Sheppard: papers die zeggen dat dit concept niet superieur is tov andere
concepten
▪ PANAT
▪ Perfetti
o Concepten = oude behandelingsmethoden ⇨ hier werken we niet echt meer mee (geen enkel
concept is allesomvattend, best concepten combineren)
2
, o Hoe blijf je up-to-date als clinicus?
▪ Neem deel als clinicus in klinische studies
▪ Lees extra literatuur (database, klinische richtlijnen, reviews)
o Evidence-based practice? ⇨ ja, maar het is niet omdat er geen wetenschappelijk bewijs van is,
dat sommige therapieën niet effectief kunnen zijn (acapunctuur, TDCS, sensorische stimulatie)
2. Guiding principles for neurological rehabilitation
Guiding principles for neurological rehabilitation
o ICF
o Teamwork
o Patient-centred care
o Predictie
o Neurale plasticiteit
o Motorische controle (systeem model)
o Functionele beweging hereducatie
o Vaardigheden verwerven
o Zelf-management
o Gezondheidspromotie
Teamwork (doelen
ICF (participatie) Patiënt centraal zorg Predictie
stellen)
Gezondheidspromotie Neurorevalidatie
Neurale plasticiteit
(preventie) conceptual framework
Zelf-management (zelf- Vaardigheid verwerven Functionele beweging Motorische controle
efficiëntie) (motorisch leren) hereducatie (systemen model)
3
, 2.1. Principe 1: ICF
Het International Classification of Functioning (ICF)
o Gezondheidstoestand
o Functies (vb pijn, krachtsverlies, mobiliteitsverlies)
o Structuren (vb bloedvat, C7)
o Activiteiten (vb stappen, rechtstaan, glas pakken)
o Participatie in de gemeenschap (vb alleen thuisblijven, werken, hobby’s)
o Omgevingsfactoren (vb partner, kinderen, thuissituatie)
o Persoonlijke factoren (vb motivatie)
2.2. Principe 2: teamwork
Teamwork
o = een dynamisch proces waarin verschillende professionals betrokken zijn met complementaire
achtergronden, gemeenschappelijke vaardigheden en doelen. Ze spannen zich zowel fysiek als
mentaal in voor het plannen en evalueren van de patiëntenzorg
o Een goed georganiseerde dienst met meerdere experten
o Drie soorten teamwork:
▪ Multidisciplinair = verschillende disciplines aan één patiënt werken (maar niet meer)
▪ Interdisciplinair = overleggen met collega’s, maar iedereen denkt in zijn eigen vakje
▪ Transdisciplinair = grenzen tussen de verschillende disciplines vervagen
o Doelen stellen = !!!
▪ Specifiek = kleine tussenstappen, heel concreet, geen moeilijke doelen, niet volgepropt
▪ Meetbaar = welk resultaat willen we zien
▪ Aanvaardbaar = door de achterban
▪ Realistisch = haalbare acties
▪ Tijdsgebonden = afbakenen in de tijd
4
