VAATPATHOLOGIE – FOURNEAU
ARTERIËLE VAATPATHOLOGIE
- Occlusief lijden (dichtvallen)
o Atheromateus
o Niet-atheromateus
o Perifeer
o Visceraal
o Extra-craniële vaten
o (Coronair)
o Acuut
o Chronisch
- Aneurysmatisch lijden (uitzetten)
- Dissectie
!!!! RISICOFACTOREN AANPAKKEN EERST!!!!
1
,CHRONISCHE ARTERIËLE INSUFFICIENTIE ONDERSTE LEDEMATEN
Symptomen
• Stadia van Fontaine
o Stadium I: asymptomatisch
o Stadium II: claudicatio intermittens
• IIA: >250m
• IIB:<250m
Kenmerken:
§ Onaangenaam gevoel in een spiergroep
=Pijn, spanning, kramp, zwakheid, moeheid
§ Na constante hoeveelheid spierarbeid
=Sneller bij bergop gaan of zich haasten
§ Dwingt meestal tot stoppen
=Uitz. Walking through fenomeen
§ Rust doet de klachten snel verdwijnen
=Ook zonder de extremiteit te ontlasten
§ De localisatie van de pijn is afhankelijk van de localisatie van het letsel
=Hoge claudicatio (bil, dij)
=Lage claudicatio (kuit)
=Voetclaudicatio
§ Zie Rose questionaire
o Stadium III: ischemische rustpijn
§ Paresthesieën en stekende pijnen in de ACRALE delen
§ Nachtelijke pijn
=Alleen in liggende houding
§ Rustpijn
=Ook in zittende houding
§ Verlichting door voet buiten bed te laten hangen, even op te staan of in een stoel te
slapen (cave hypostatisch oedeem)
§ Nachtelijke spierkrampen zijn frequent bij patiënten met chronische ischemie,
maar GEEN uiting van ischemische rustpijn.
§ DD polyneuropathie = niet veranderd door houding (paresthesiën, zeer hrdnekkig,
dag en nacht)
o Stadium IV: niet-helende wonden of gangreen
§ Spontaan, na banaal trauma of kleine ingrepen
§ Traag of niet helend
§ Scherpe pijn (niet bij diabetische neuropathie)
§ Beterend bij afhangen van het been
§ Evolueren naar huidnecrose of gangreen
• Alternatieve classificatie:
o Classificatie volgens Rutherford
Kritische ischemie = wordt gedefinieerd als het bestaan van ischemische rustpijn met dagelijkse nood aan
analgetica sinds meer dan twee weken OF
de aanwezigheid van wonden of gangreen MET
enkeldruk < 50mmHg voor niet-diabetici of
teendruk < 30mmHg voor diabetici.
è hoog risico op amputatie
KO
1) INSPECTIE
• Trofische stoornissen
o droge huid
o doffe, gele, dikke, traag en onregelmatig groeiende nagels
o verminderde beharing
2
, o traag helende wonden
• kleurverandering van de huid
o Alleen opvallend bij ernstige ischemie
o bleekheid
o cyanose in een of meerdere tenen, de voorvoet of de ganse voet
o reactieve hyperemie bij afhangen van de extremiteit
• ook bv als iemand een vergeelde snor heeft, weet je dat die rookt à
risicofactor
• Hoogstandsproef
o Lidmaat 3 minuten omhoog
o Daarna neerhangen van de benen
Bleekheid Kleur Ven.vulling Cyanose
Afwezig nl na 5” <20” afwezig
Na >60” nl <30” 20-30” afwezig Toenemende
Na<60” rubor 30-60” 30-60” ++ ischemie
Al liggend rubor >60” >60” +++
2) PALPATIE
• Verinderde huidtemperatuur
o Beoordeling is enkel mogelijk na beide benen voldoende lang onbedekt te hebben gelaten in een
warme omgeving
o Meestal onbetrouwbaar. Patiënten met chronische ischemie zijn bijna continu in vasodilatatie.
o Hot knee!!
• Arteriële pulsaties (A femoralis communis, A poplitea, A dorsalis pedis, A
tibialis post)
3) AUSCULTATIE
o Een geruis is pathologisch en ontstaat door turbulentie distaal van een stenose. De frequentie hangt
af van de ernst van de stenose. Bij zeer hooggradige stenose met zeer laag debiet verdwijnt elk
geruis.
o Een arterieel geruis neemt toe in intensiteit na inspanning.
TECHNISCHE ONDERZOEKEN
- Diagnose
o Dopplerdrukmeting (voor en na inspanning, teendrukken)
o Transcutane PO2 meting
- Therapuetische planning
o Duplex
o angioMR
o angioCT
o arteriografie
3
ARTERIËLE VAATPATHOLOGIE
- Occlusief lijden (dichtvallen)
o Atheromateus
o Niet-atheromateus
o Perifeer
o Visceraal
o Extra-craniële vaten
o (Coronair)
o Acuut
o Chronisch
- Aneurysmatisch lijden (uitzetten)
- Dissectie
!!!! RISICOFACTOREN AANPAKKEN EERST!!!!
1
,CHRONISCHE ARTERIËLE INSUFFICIENTIE ONDERSTE LEDEMATEN
Symptomen
• Stadia van Fontaine
o Stadium I: asymptomatisch
o Stadium II: claudicatio intermittens
• IIA: >250m
• IIB:<250m
Kenmerken:
§ Onaangenaam gevoel in een spiergroep
=Pijn, spanning, kramp, zwakheid, moeheid
§ Na constante hoeveelheid spierarbeid
=Sneller bij bergop gaan of zich haasten
§ Dwingt meestal tot stoppen
=Uitz. Walking through fenomeen
§ Rust doet de klachten snel verdwijnen
=Ook zonder de extremiteit te ontlasten
§ De localisatie van de pijn is afhankelijk van de localisatie van het letsel
=Hoge claudicatio (bil, dij)
=Lage claudicatio (kuit)
=Voetclaudicatio
§ Zie Rose questionaire
o Stadium III: ischemische rustpijn
§ Paresthesieën en stekende pijnen in de ACRALE delen
§ Nachtelijke pijn
=Alleen in liggende houding
§ Rustpijn
=Ook in zittende houding
§ Verlichting door voet buiten bed te laten hangen, even op te staan of in een stoel te
slapen (cave hypostatisch oedeem)
§ Nachtelijke spierkrampen zijn frequent bij patiënten met chronische ischemie,
maar GEEN uiting van ischemische rustpijn.
§ DD polyneuropathie = niet veranderd door houding (paresthesiën, zeer hrdnekkig,
dag en nacht)
o Stadium IV: niet-helende wonden of gangreen
§ Spontaan, na banaal trauma of kleine ingrepen
§ Traag of niet helend
§ Scherpe pijn (niet bij diabetische neuropathie)
§ Beterend bij afhangen van het been
§ Evolueren naar huidnecrose of gangreen
• Alternatieve classificatie:
o Classificatie volgens Rutherford
Kritische ischemie = wordt gedefinieerd als het bestaan van ischemische rustpijn met dagelijkse nood aan
analgetica sinds meer dan twee weken OF
de aanwezigheid van wonden of gangreen MET
enkeldruk < 50mmHg voor niet-diabetici of
teendruk < 30mmHg voor diabetici.
è hoog risico op amputatie
KO
1) INSPECTIE
• Trofische stoornissen
o droge huid
o doffe, gele, dikke, traag en onregelmatig groeiende nagels
o verminderde beharing
2
, o traag helende wonden
• kleurverandering van de huid
o Alleen opvallend bij ernstige ischemie
o bleekheid
o cyanose in een of meerdere tenen, de voorvoet of de ganse voet
o reactieve hyperemie bij afhangen van de extremiteit
• ook bv als iemand een vergeelde snor heeft, weet je dat die rookt à
risicofactor
• Hoogstandsproef
o Lidmaat 3 minuten omhoog
o Daarna neerhangen van de benen
Bleekheid Kleur Ven.vulling Cyanose
Afwezig nl na 5” <20” afwezig
Na >60” nl <30” 20-30” afwezig Toenemende
Na<60” rubor 30-60” 30-60” ++ ischemie
Al liggend rubor >60” >60” +++
2) PALPATIE
• Verinderde huidtemperatuur
o Beoordeling is enkel mogelijk na beide benen voldoende lang onbedekt te hebben gelaten in een
warme omgeving
o Meestal onbetrouwbaar. Patiënten met chronische ischemie zijn bijna continu in vasodilatatie.
o Hot knee!!
• Arteriële pulsaties (A femoralis communis, A poplitea, A dorsalis pedis, A
tibialis post)
3) AUSCULTATIE
o Een geruis is pathologisch en ontstaat door turbulentie distaal van een stenose. De frequentie hangt
af van de ernst van de stenose. Bij zeer hooggradige stenose met zeer laag debiet verdwijnt elk
geruis.
o Een arterieel geruis neemt toe in intensiteit na inspanning.
TECHNISCHE ONDERZOEKEN
- Diagnose
o Dopplerdrukmeting (voor en na inspanning, teendrukken)
o Transcutane PO2 meting
- Therapuetische planning
o Duplex
o angioMR
o angioCT
o arteriografie
3
