• Dyspareunie, vaginale afscheiding en erectieproblemen, incl. microbiologie
urineweginfecties en fluor
• Hemoptoë, incl. microbiologie sputum
• Oor-, sinus- en keelklachten
• Heupklachten
• Koorts bij kinderen en koorts bij volwassenen (niet de tropische infectieziekten)
, Heupklachten
Kinderen:
Coxitis fugax
o Meest voorkomende aandoening heup 3-10 jaar
o Irritatie van het heupgewricht
o Vaker bij jongens
o Eenzijdige prikkeling van het kapsel van het heupgewricht
o Voorafgaand bij 50%: virale infectie van de luchtwegen of van het maagdarmstelsel
(ontstekingscellen zijn dan naar het heupgewricht gegaan)
o Klachten gaan vanzelf over binnen 1-2 weken
Congenitale heupdysplasie
o Aangeboren
o Verkeerde aanleg heup
o Voortdurend uitstralende pijn in lies en kan ook in onderrug
o Heupkop maakt contact met de heupkom
o Normale behandeling: fysiotherapie en bewegingsoefeningen
o Kan leiden tot artrose à prothese
o Geboren in stuitligging, meerling
o Soms familiair
Ziekte van perthes
o Tussen 5 en 10 jaar
o Bij de ziekte van Perthes is de doorbloeding van de heupkop verstoord. De oorzaak
hiervoor is onbekend. Er kan osteonecrose plaatsvinden en collaps van de heupkop
o symptomen:
o asymptomatisch tot de heupkop verandert van vorm
o pijn bij de heup, bovenbeen, knie (meestal eenzijdig) mank lopen
Epiphysiolysis capititis femoris
o 5-15 jaar, komt door de groeispurt
o Verzwakking van de groeischijf
o Mank lopen
o Been lengte verschil (hiermee onderscheid je van ziekte van perthes)
o Niet kunnen steunen op aangedane been (hiermee onderscheid je van ziekte van
perthes)
o Lang en dun
o Vaker bij jongens
o zeldzaam
Septische artritis
o Infectieverschijnselen (rode heup, dikke heup, warme heup, malaise, koorts)
o Symptomen artritis
o Acuut
o Vaak bij kinderen
,Natuurlijk ook goed om te benoemen dat het door spieren of pezen kan komen
Volwassenen:
Slijmbeursontsteking: Bursitis trochanterica
o Bursitis trochanterica: mechanische irritatie van de bursa trochanterica (in de tractus
iliotibialis) à fibrotisering of verdikking (vaak bij atleten of beginnende hardlopers)
o Klachten bij lang lopen en ’s nachts liggen op aangedane zijde
o Drukpijn
o Ontstekingsverschijnselen
o Behandeling: inspuiten lidocaine of corticosteroïden
o Bij recidief: tractus iliotibialis kan verlengd worden
Reumatoïde artritis
o Ochtendstijfheid
o Pijn na lang niet gebruiken van gewricht
o Valgus stand van benen
o Zwanenhalsdeformaties in vingers
Secundaire artrose door reumatoïde artritis
o Chronische ontsteking à gewricht raakt beschadigd à kan leiden tot artrose (op
jongere leeftijd)
o Kenmerken artrose maar dan bij iemand met artritis in de VG
Cox artrose (degeneratieve artrose) (vorm van primaire artrose)
o Oudere leeftijd, vaker vrouwen, familiair
o Opstartpijn die na enkele stappen verdwijnt
o Pijn bij beweging
o Pijn in de nacht
o Pijn kan uitstralen in de lies en naar het bovenbeen en tot de knie
o Progressie van de aandoening à altijd pijn
o Kan te zien zijn op röntgen
Osteoporotische inzakkingsfractuur
o Vrouw
o >60jaar
o thoracale kyfose
o langdurig corticosteroïdengebruik of osteoporose
Ziekte van Bechterew
o Eiwit HLA-B27
o Deze aandoening ontstaat meestal voor het 35e levensjaar en komt vaker voor bij
mannen dan bij vrouwen.
o Chronische rugpijn, vooral ter plekke van de SI-gewrichten, verlies van de lumbale
lordose en verminderde lumbale mobiliteit zijn de kernsymptomen.
o Typisch zijn de ochtend- stijfheid en nachtelijke pijn waarvan de patiënt wakker
wordt, en die hem noodzaakt uit bed te gaan
, Septische artritis
o Infectieverschijnselen (rode heup, dikke heup, warme heup, malaise, koorts)
o Symptomen artritis
o Acuut
o Vaak bij kinderen
Mediale collum fractuur
o Verkort been in exorotatie
o Na val
o Bij ouder iemand afvragen of operatie nog zin heeft
Maligniteit
o Altijd meenemen in DD
o Typische klachten
Overig
o Osteochondritis: doorbloedingsstoornis, afbrokkeling bot
o Snapping hip: klik laterale zijde heup
Femurkop necrose
o vaak na letsel omdat de doorbloeding dan stopt à langzaam necrose
o Kan ook door verzakking dat er een obstructie ontstaat (dit dan vaker bij ouderen)
Lumboradiculair syndroom
o Uitstraling billen
o Meestal tot onder de knie uitstraling
o Sensibiliteit verlies
o Pijn bij drukverhogende momenten
o Pijn bij rechtopstaan (nog meer vernauwing wervelkolom)
Tendinitis, spierruptuur
o Ook altijd nog overwegen
o Doet dan pijn bij actieve bewegingen
Posttraumatische afwijking
o Afwijking door tijdje geleden heup gebroken
Gesprek
Jonge leeftijd (3-10 jaar) à coxitis fugax
Oudere leeftijd (en vaker vrouwen) à cox artrose
Andere auto-immuun aandoeningen à artritis
Anamnese
• Wat voor soort pijn?
Zeurend à coxartrose, artritis, bottumor
Stekend à fractuur of ruptuur
urineweginfecties en fluor
• Hemoptoë, incl. microbiologie sputum
• Oor-, sinus- en keelklachten
• Heupklachten
• Koorts bij kinderen en koorts bij volwassenen (niet de tropische infectieziekten)
, Heupklachten
Kinderen:
Coxitis fugax
o Meest voorkomende aandoening heup 3-10 jaar
o Irritatie van het heupgewricht
o Vaker bij jongens
o Eenzijdige prikkeling van het kapsel van het heupgewricht
o Voorafgaand bij 50%: virale infectie van de luchtwegen of van het maagdarmstelsel
(ontstekingscellen zijn dan naar het heupgewricht gegaan)
o Klachten gaan vanzelf over binnen 1-2 weken
Congenitale heupdysplasie
o Aangeboren
o Verkeerde aanleg heup
o Voortdurend uitstralende pijn in lies en kan ook in onderrug
o Heupkop maakt contact met de heupkom
o Normale behandeling: fysiotherapie en bewegingsoefeningen
o Kan leiden tot artrose à prothese
o Geboren in stuitligging, meerling
o Soms familiair
Ziekte van perthes
o Tussen 5 en 10 jaar
o Bij de ziekte van Perthes is de doorbloeding van de heupkop verstoord. De oorzaak
hiervoor is onbekend. Er kan osteonecrose plaatsvinden en collaps van de heupkop
o symptomen:
o asymptomatisch tot de heupkop verandert van vorm
o pijn bij de heup, bovenbeen, knie (meestal eenzijdig) mank lopen
Epiphysiolysis capititis femoris
o 5-15 jaar, komt door de groeispurt
o Verzwakking van de groeischijf
o Mank lopen
o Been lengte verschil (hiermee onderscheid je van ziekte van perthes)
o Niet kunnen steunen op aangedane been (hiermee onderscheid je van ziekte van
perthes)
o Lang en dun
o Vaker bij jongens
o zeldzaam
Septische artritis
o Infectieverschijnselen (rode heup, dikke heup, warme heup, malaise, koorts)
o Symptomen artritis
o Acuut
o Vaak bij kinderen
,Natuurlijk ook goed om te benoemen dat het door spieren of pezen kan komen
Volwassenen:
Slijmbeursontsteking: Bursitis trochanterica
o Bursitis trochanterica: mechanische irritatie van de bursa trochanterica (in de tractus
iliotibialis) à fibrotisering of verdikking (vaak bij atleten of beginnende hardlopers)
o Klachten bij lang lopen en ’s nachts liggen op aangedane zijde
o Drukpijn
o Ontstekingsverschijnselen
o Behandeling: inspuiten lidocaine of corticosteroïden
o Bij recidief: tractus iliotibialis kan verlengd worden
Reumatoïde artritis
o Ochtendstijfheid
o Pijn na lang niet gebruiken van gewricht
o Valgus stand van benen
o Zwanenhalsdeformaties in vingers
Secundaire artrose door reumatoïde artritis
o Chronische ontsteking à gewricht raakt beschadigd à kan leiden tot artrose (op
jongere leeftijd)
o Kenmerken artrose maar dan bij iemand met artritis in de VG
Cox artrose (degeneratieve artrose) (vorm van primaire artrose)
o Oudere leeftijd, vaker vrouwen, familiair
o Opstartpijn die na enkele stappen verdwijnt
o Pijn bij beweging
o Pijn in de nacht
o Pijn kan uitstralen in de lies en naar het bovenbeen en tot de knie
o Progressie van de aandoening à altijd pijn
o Kan te zien zijn op röntgen
Osteoporotische inzakkingsfractuur
o Vrouw
o >60jaar
o thoracale kyfose
o langdurig corticosteroïdengebruik of osteoporose
Ziekte van Bechterew
o Eiwit HLA-B27
o Deze aandoening ontstaat meestal voor het 35e levensjaar en komt vaker voor bij
mannen dan bij vrouwen.
o Chronische rugpijn, vooral ter plekke van de SI-gewrichten, verlies van de lumbale
lordose en verminderde lumbale mobiliteit zijn de kernsymptomen.
o Typisch zijn de ochtend- stijfheid en nachtelijke pijn waarvan de patiënt wakker
wordt, en die hem noodzaakt uit bed te gaan
, Septische artritis
o Infectieverschijnselen (rode heup, dikke heup, warme heup, malaise, koorts)
o Symptomen artritis
o Acuut
o Vaak bij kinderen
Mediale collum fractuur
o Verkort been in exorotatie
o Na val
o Bij ouder iemand afvragen of operatie nog zin heeft
Maligniteit
o Altijd meenemen in DD
o Typische klachten
Overig
o Osteochondritis: doorbloedingsstoornis, afbrokkeling bot
o Snapping hip: klik laterale zijde heup
Femurkop necrose
o vaak na letsel omdat de doorbloeding dan stopt à langzaam necrose
o Kan ook door verzakking dat er een obstructie ontstaat (dit dan vaker bij ouderen)
Lumboradiculair syndroom
o Uitstraling billen
o Meestal tot onder de knie uitstraling
o Sensibiliteit verlies
o Pijn bij drukverhogende momenten
o Pijn bij rechtopstaan (nog meer vernauwing wervelkolom)
Tendinitis, spierruptuur
o Ook altijd nog overwegen
o Doet dan pijn bij actieve bewegingen
Posttraumatische afwijking
o Afwijking door tijdje geleden heup gebroken
Gesprek
Jonge leeftijd (3-10 jaar) à coxitis fugax
Oudere leeftijd (en vaker vrouwen) à cox artrose
Andere auto-immuun aandoeningen à artritis
Anamnese
• Wat voor soort pijn?
Zeurend à coxartrose, artritis, bottumor
Stekend à fractuur of ruptuur
