Responsiecolleges Stofwisseling 2
RC Pathofysiologie acute buikpijn
Liesbreuk
-Ontstaat door zwakke plekken in fasciebladen(uitlopers van spierbladen in
de buik)
-Bij drukverhogende momenten kunnen bepaalde organen door de
liesbreuk heen bewegen en beklemd raken in de liesbreuk darmileus
-Mediale liesbreuk met name bij ouderen, laterale bij kinderen.
-Beklemde liesbreuk: niet reponibel/terug te duwen, gaat altijd
stranguleren
-Gestranguleerd: beknelde circulatie/bloedvaten, niet per definitie een
beklemde breuk, mogelijkheid om circulatie weer te verbeteren door
reponeren
-Stugheid weefsel en grootte van de opening bepalen of reponibiliteit
mogelijk is
Appendicitis acute genezing(vraag 10)
-Genezing middels inkapselen(infiltraatvorming) of via abcesvorming)
-Betrokken structuren bij langer ontstane en verspreidende ontsteking: M.
psoas spier, terminale ileum, coecum, omentum, ovarium, blaas en
eileider, ureter en sigmoïd
-Afweer leidt tot grote ontstekingsmassa en infiltraat(ontstekingscellen en
vocht)
-Ontstekingscellen maken bindweefsellaag er om heen, waardoor lichaam
buitenkant met rust laat. Binnenkant van massa wordt opgeruimd middels
afweer
-Abcesvorming(holte met pus en dode cellen), mogelijk te draineren
Lokalisatie viscerale pijn vage pijn, slecht te lokaliseren
1. Viscerale vlies is slecht gelokaliseerd op je cortex, weinig ruimte in je
hersenen voor de pijnsignalen van de buik
2. Viscerale peritoneum heeft ver uit elkaar liggende zenuwtakken
waardoor nauwkeurige registratie niet mogelijk is vage pijn
Pancreatitis
-Verschijnselen die lijken op peritonitis door het peritoneaal vlies dat
ontsteken raakt. Pancreas ligt zelf niet in de peritoneaal holte, maar de
staart is wel bekleed met peritoneaalvlies dat ontstoken.
-Peritoneaal vlies is permeabel voor enzymen en ontstekingsmediatoren
waardoor bovengelegen organen ook ontstoken raken
Vochthuishouding bij pancreatitis
-Hemodynamische instabiliteit leidt tot shockverschijnselen,
bloeddrukdaling en verhoogde hartslag om dit te compenseren
-Ontstaat door het uittreden van vocht uit de vaten(vochtverplaatsing):
1. Darm paralyse(ileus) als gevolg van prikkeling(ontsteking pancreas)
2. Ontsteking buikholte(ascites)
,Koorts bij pancreatitis
Koorts door vrijgekomen cytokines in systemische circulatie
Definitie ileus
Ileus betekent dat je darmen stilliggen door een
obstructie(doorgangsproblemen) of een paralyse(prikkeling vanuit
omgeving, schrikreactie, acute pancreatitis)
Lactaatstijging bij dunne darmobstructie(vraag 24)
-Bij ischemie gaat de koliekpijn over in hevige continue pijn en is er sprake
van toename van ziekzijn overgang herkennen middels
laboratoriumbepalingen
-Lactaatstijging door de activatie van de anaerobe stofwisseling bij
ischemie, lactaat is altijd een aanwijzing voor ischemie
-Koliekpijn ontstaat doordat darm iets er uit probeert te persen. Op
gegeven moment leidt dit tot ontstekingen, ischemie en
doorbloedingsproblemen en dit leidt tot continu pijn.
-Ontsteking is reactie op iets dat niet klopt, obstructie kan tot ontsteking
leiden.
Pijn bij leveroedeem
-Rechts decompensatio cordis leidt tot leveroedeem, verhoogde druk in
vena hepatica en portae. Opzwelling lever leidt tot rek van kapsel en pijn
rechts in de bovenbuik.
-Rek is een pijnprikkel. Pijnsensatie ligt op het kapsel aan de buitenkant.
Bij de lever zorgt het viscerale peritoneum voor de pijnsensatie
-Spanning is een pijnprikkel. Lucht in de darmen(prikkelbare
darmsyndroom) waardoor darm opblaast en spanning komt te staan op
viscerale peritoneum van de darm met pijn
-Alle organen hebben een kapsel voor pijnsensatie. Orgaanweefsel zelf
heeft geen pijnsensatie.
Boven buikpijn bij pneumonie(vraag 31)
-Pneumonie basaal/laag in de longen in de buurt van het middenrif.
Ontstekingsvocht kan door openingen van middenrif voor structuren als
slokdarm en aorta heen wat klachten geeft boven in de buik bij een
pneumonie .
-Met name pneumococcenpneumonieën met buikpijn door cytokinerelease
in je systeem.
RC Bovenbuiksklachten
Casus 1 Gastro-oesofageale reflux
-Slokdarmepitheel kan niet goed tegen maagzuur oesofagitis
-Barrièreproblemen ontstaat door lage slokdarmsfincterspanning, hiatus
hernia, hoek van His verminderd(overgewicht), verstoorde maaglediging of
slokdarmperistaltiek
, -Veelvoorkomend bij kinderen, maag zit voller of sfincter is nog minder
goed ontwikkeld
-Opletten met scherpe kruiden, koolzuurhoudende dranken en
chocolade(verlaagt spanning LES)
-Bij huisarts is een bloedonderzoek of fecesonderzoek naar Helicobacter
Pylori het minst belastend
-Colonscopie vindt meestal plaats onder lichte sedatie, een gastroscopie
meestal niet
Casus 2 Ulcuslijden
-NSAID’s breken de beschermende mucosaproductie af
-Helicobacter gaat een relatie aan met de pariëtaalcellen wat leidt tot
chronische irritatie en verhoogde zuuruitscheiding zuurder milieu in de
maag
-Ulcus ventriculi wordt altijd gecontroleerd na 8 weken, er bestaat in de
maag namelijk een kans dat het een maligniteit is(lijkt op een zweer)
-Preventie ulcuslijden middels PPI bij langdurig prednisongebruik,
Helicobacter Pylori, oudere leeftijd en zweren in voorgeschiedenis
RC Pathofysiologie acute buikpijn
Liesbreuk
-Ontstaat door zwakke plekken in fasciebladen(uitlopers van spierbladen in
de buik)
-Bij drukverhogende momenten kunnen bepaalde organen door de
liesbreuk heen bewegen en beklemd raken in de liesbreuk darmileus
-Mediale liesbreuk met name bij ouderen, laterale bij kinderen.
-Beklemde liesbreuk: niet reponibel/terug te duwen, gaat altijd
stranguleren
-Gestranguleerd: beknelde circulatie/bloedvaten, niet per definitie een
beklemde breuk, mogelijkheid om circulatie weer te verbeteren door
reponeren
-Stugheid weefsel en grootte van de opening bepalen of reponibiliteit
mogelijk is
Appendicitis acute genezing(vraag 10)
-Genezing middels inkapselen(infiltraatvorming) of via abcesvorming)
-Betrokken structuren bij langer ontstane en verspreidende ontsteking: M.
psoas spier, terminale ileum, coecum, omentum, ovarium, blaas en
eileider, ureter en sigmoïd
-Afweer leidt tot grote ontstekingsmassa en infiltraat(ontstekingscellen en
vocht)
-Ontstekingscellen maken bindweefsellaag er om heen, waardoor lichaam
buitenkant met rust laat. Binnenkant van massa wordt opgeruimd middels
afweer
-Abcesvorming(holte met pus en dode cellen), mogelijk te draineren
Lokalisatie viscerale pijn vage pijn, slecht te lokaliseren
1. Viscerale vlies is slecht gelokaliseerd op je cortex, weinig ruimte in je
hersenen voor de pijnsignalen van de buik
2. Viscerale peritoneum heeft ver uit elkaar liggende zenuwtakken
waardoor nauwkeurige registratie niet mogelijk is vage pijn
Pancreatitis
-Verschijnselen die lijken op peritonitis door het peritoneaal vlies dat
ontsteken raakt. Pancreas ligt zelf niet in de peritoneaal holte, maar de
staart is wel bekleed met peritoneaalvlies dat ontstoken.
-Peritoneaal vlies is permeabel voor enzymen en ontstekingsmediatoren
waardoor bovengelegen organen ook ontstoken raken
Vochthuishouding bij pancreatitis
-Hemodynamische instabiliteit leidt tot shockverschijnselen,
bloeddrukdaling en verhoogde hartslag om dit te compenseren
-Ontstaat door het uittreden van vocht uit de vaten(vochtverplaatsing):
1. Darm paralyse(ileus) als gevolg van prikkeling(ontsteking pancreas)
2. Ontsteking buikholte(ascites)
,Koorts bij pancreatitis
Koorts door vrijgekomen cytokines in systemische circulatie
Definitie ileus
Ileus betekent dat je darmen stilliggen door een
obstructie(doorgangsproblemen) of een paralyse(prikkeling vanuit
omgeving, schrikreactie, acute pancreatitis)
Lactaatstijging bij dunne darmobstructie(vraag 24)
-Bij ischemie gaat de koliekpijn over in hevige continue pijn en is er sprake
van toename van ziekzijn overgang herkennen middels
laboratoriumbepalingen
-Lactaatstijging door de activatie van de anaerobe stofwisseling bij
ischemie, lactaat is altijd een aanwijzing voor ischemie
-Koliekpijn ontstaat doordat darm iets er uit probeert te persen. Op
gegeven moment leidt dit tot ontstekingen, ischemie en
doorbloedingsproblemen en dit leidt tot continu pijn.
-Ontsteking is reactie op iets dat niet klopt, obstructie kan tot ontsteking
leiden.
Pijn bij leveroedeem
-Rechts decompensatio cordis leidt tot leveroedeem, verhoogde druk in
vena hepatica en portae. Opzwelling lever leidt tot rek van kapsel en pijn
rechts in de bovenbuik.
-Rek is een pijnprikkel. Pijnsensatie ligt op het kapsel aan de buitenkant.
Bij de lever zorgt het viscerale peritoneum voor de pijnsensatie
-Spanning is een pijnprikkel. Lucht in de darmen(prikkelbare
darmsyndroom) waardoor darm opblaast en spanning komt te staan op
viscerale peritoneum van de darm met pijn
-Alle organen hebben een kapsel voor pijnsensatie. Orgaanweefsel zelf
heeft geen pijnsensatie.
Boven buikpijn bij pneumonie(vraag 31)
-Pneumonie basaal/laag in de longen in de buurt van het middenrif.
Ontstekingsvocht kan door openingen van middenrif voor structuren als
slokdarm en aorta heen wat klachten geeft boven in de buik bij een
pneumonie .
-Met name pneumococcenpneumonieën met buikpijn door cytokinerelease
in je systeem.
RC Bovenbuiksklachten
Casus 1 Gastro-oesofageale reflux
-Slokdarmepitheel kan niet goed tegen maagzuur oesofagitis
-Barrièreproblemen ontstaat door lage slokdarmsfincterspanning, hiatus
hernia, hoek van His verminderd(overgewicht), verstoorde maaglediging of
slokdarmperistaltiek
, -Veelvoorkomend bij kinderen, maag zit voller of sfincter is nog minder
goed ontwikkeld
-Opletten met scherpe kruiden, koolzuurhoudende dranken en
chocolade(verlaagt spanning LES)
-Bij huisarts is een bloedonderzoek of fecesonderzoek naar Helicobacter
Pylori het minst belastend
-Colonscopie vindt meestal plaats onder lichte sedatie, een gastroscopie
meestal niet
Casus 2 Ulcuslijden
-NSAID’s breken de beschermende mucosaproductie af
-Helicobacter gaat een relatie aan met de pariëtaalcellen wat leidt tot
chronische irritatie en verhoogde zuuruitscheiding zuurder milieu in de
maag
-Ulcus ventriculi wordt altijd gecontroleerd na 8 weken, er bestaat in de
maag namelijk een kans dat het een maligniteit is(lijkt op een zweer)
-Preventie ulcuslijden middels PPI bij langdurig prednisongebruik,
Helicobacter Pylori, oudere leeftijd en zweren in voorgeschiedenis
