Samenvatting SV praktijk CWK-CTO-TWK

MSK 5: Cervico-Thoracale regio
Inhoud
Casussen
1. Casus 1................................................................................................................................................2
2. Casus 2................................................................................................................................................3
3. Casus 3................................................................................................................................................4
4. Casus 4................................................................................................................................................5
5. Casussen manuele technieken............................................................................................................6
6. Casussen oefentherapie.....................................................................................................................7
7. Casus.................................................................................................................................................12
1. Kracht...............................................................................................................................................14
2. Oefentherapie..................................................................................................................................14
3. Lengte...............................................................................................................................................14
4. Tonus en pijngevoeligheid................................................................................................................17
5. Neuromotorische controle en uithouding........................................................................................24
6. Behandeling......................................................................................................................................31
1. ROM vergroten.................................................................................................................................42
2. Neuromusculaire controle................................................................................................................46
7. Behandeling......................................................................................................................................46




1

, Casussen

1. Casus 1
Een 27-jarige vrouw komt voor het eerst naar jou met nekklachten, dominant aan de rechter
schouder-neklijn. De pijn zit er al een viertal weken en maakt dat haar hoofd draaien naar rechts
moeilijk is geworden. Ze werkt als onthaalmedewerkster bij een bedrijf dat verlichting verkoopt.
Haar dag bestaat uit veel telefoongesprekken, opvolgen van een mailbox en bestellingen. Haar
hulpvraag is dat jij haar uitlegt wat ze moet doen aan haar nekpijn. 2-3x batmintonnen, zi 10 uur
per dag.

- Welke informatie ontbreekt nog volgens jou? Stel de drie relevantste vragen voor
deze patiënt.
o Hoe is het ontstaan, wat is het beloop? Onderhoudende factor

o Pijn provocatie / reductie?

o Manier van bellen, werkhouding, hoe zit de bureau eruit?

o Impact op ADL?  Profielbepaling
- Wat is je hypothese? Wat zijn de mogelijke differentiaal diagnoses?
o Gele vlaggen
o Aspecifiek
o Overbelasting letsel – Schouderklachten – Hypertonie M. Levator scapula rechts
(homo) en M. Trapezius links (hetero)
- Wat zijn je onderzoeksdoelstellingen?
o Bepalen van regio
 Adaptive spurling test
 Via hoofd weg van uw wijsvinger  geef compressie, niet met duim
(groter dan facet)
 Hoog thoracale rotatie test
 Manuele rotatietest  differentiële diagnose schouder AFO
o Pijn onderzoeken
 AFO
 PFO
 Adaptive spurling test
o Lengtetesting M. Trapezius en M. Levator scapula
o Inspectie: houdings- en standsafwijkingen
- Wat verwacht je in de inspectie en het basisonderzoek? Waarom?
o Insecptie: assymmetrie, hyperkyfose thoracaal
o Pijn en dalende ROM rechter rotatie
o Hypertonie: nek-schouderlijn
o Curvatuur: anteropositie hoofd en hyperkyfose
 Extensie hoog cervicaal
 Flexie laag cervicaal




2

,2. Casus 2
Een 44-jarige man komt de eerste maal op consultatie bij jou voor klachten aan het schouderblad
– bovenrug. Hij werkt voor een bank, meer bepaald voor hypothecaire leningen. Door het
uitbreken van COVID-19 werkt hij meer van thuis uit. Na twee maanden thuiswerk is hij last
beginnen krijgen tussen zijn schouderblad en wervelkolom aan de linkerzijde. De pijn is diffuus en
manifesteert zich nu reeds 6 weken. De patiënt wil graag van jou weten wat hij hiermee moet
doen. Tevens vertelt hij jou dat de laatste weken diep ademhalen wat moeilijker gaat.

- Welke informatie ontbreekt nog volgens jou? Stel de drie relevantste vragen voor
deze patiënt.
o Verschil werkplek en thuis werken?
o Thuissituatie, stress jonge kinderen?

o Pijn provocatie/reductie?
- Wat is je hypothese? Wat zijn de mogelijke differentiaal diagnoses?
o Hypertonie
o Gerefereerde pijn
 Facetten C5-C6-C7-T1-T2 Afhv regio
o Discus hernia
o Neuromusculair : houding
o Onderbelasting door minder bewegen
o NIET articulair-musculair
- Wat zijn je onderzoeksdoelstellingen?
o Inspectie
 Houding
 Palaptie: M. Trapezius pars ascendens, M. Levator Scapulae
o CTO : flexie / extensie
o Thoracaal onderzoek
 Handen in de nek voor vergrendelen CT regio
- Wat verwacht je in de inspectie en het basisonderzoek? Waarom?
o Inspectie
 Houding
 Palaptie: M. Trapezius pars ascendens, M. Levator Scapulae
o CTO : flexie / extensie
o Thoracaal onderzoek




3

, 3. Casus 3
Een 55-jarige man klaagt sedert een drietal weken van nekklachten aan de linker schouder-neklijn
en schouderblad. Sedert een week is het gevoel van deze klacht veranderd en is de pijn
overgegaan naar een brandend, scherp gevoel. De pijn straalt tevens wat uit naar de linker
bovenarm aan de laterale en posterieure zijde. De patiënt merkt op dat trompet spelen hierdoor
erg moeilijk is geworden en is zelf gestopt omdat hij hier te veel last van had.

Uit de inspectie blijkt dat de M. Trapezius pars descendens en de M. Levator Scapulae sterk
hypertoon is. Verder houdt de patiënt zijn hoofd in een lichte lateroflexie rechts en rotatie
rechts.

- Wat is je hypothese? Wat zijn de mogelijke differentiaal diagnoses?

o Compressie spinale zenuw (neurologisch)  radiculopathie in neuroforamen

 Neurogeen differentieëren met articulair: 3D extensie ≠ gekoppeld facet ook
zo provoceren
- Wat zijn je verdere onderzoeksdoelstellingen en concrete tests?
o Testen radiculopathie NIET OP EXAMEN
 Upper Limb Tension Test (ULTT)
 N. Medianus C5-T1 (soms ook N. Radialis en Ulnaris)
 Ruglig met gebogen benen, normale curvatuur CWK, schouder
depressie
 Alle vingers extensie en abductie (ook duim) = pistoolgreep
 Dorsiflexie pols
 80-90° schouder exorotatie ! Anders instabiliteit
 Hieruit elleboog extensie
 Herkenbare pijn?
 Andere outcome: minder traag uitvoeren
 Provocatief vooral

 Tractie
 Verlicht
 Duimmuis achter mastoïdeus en vingers open op het hoofd
Compressie
 Zit meestal meer last zwaartekracht

 Valsava
 Pijn produceren
 Blazen hand: verhoogde interne druk

 Spurling regional
 Adaptive = articulair
 3D homonieme extensie naar kant van de klachten  Aanhouden
tot 30 seconden (O2 weg)

 Schouder abductie test
 1 of 2 armen op het hoofd (uni of bi) Sommige mensen komen zo
binnen
 Reductie: minder rek op zenuw

4