Week 8 – Opmaat
HC Kritieke bevindingen op een X-thorax
Wat zijn kritieke bevindingen?
- Malpositie van belijning; tube, thoraxdrain,
- Grote atelectase: lucht uit de long
- Grote pneumothorax: long samengevallen
- Veel pleuravocht
- Ernstige decompensatio cordis, overvulling, stuwing, longoedeem: overvulling longvaatbed
- Grote pneumonie
- Hier kan een patiënt binnen korte tijd aan overlijden, dit moet je dus kunnen herkennen
ATLS= traumaopvang
- Hier volgens te werk bij beoordelen thoraxfoto
- A= ademweg > malpositie ademingstube?
- B= beademing > pneumothorax, atelectase, pleuravocht, DC, pneumonie?
- C= circulatie > pleuravocht (bloeding)?
Achtergrond röntgenfoto
- 2 richtingen
o PA= patiënt staat met buikzijde tegen plaat aan, röntgenstraling van achteraf
▪ Kan ook lateraal worden ingeschoten
▪ Hart zit op deze manier zo dicht mogelijk bij detector; minder vergroting hart
▪ In buckykamer
▪ Wel strooistralenrooster (vangt stralen op), dus scherper
o AP= bedfoto, straling vanaf vooraf, plaat ligt onder rug van patiënt
▪ Als je beademingstube ziet, kan iemand niet staan
▪ Dus dan is de foto AP
▪ Geen strooistralenrooster, daardoor minder scherp/ minder goed te
beoordelen
o Staat altijd rechtsonder in beeld
- Optimale foto maken
o Het af te beelden lichaamsdeel zo dicht mogelijk bij de detector (fotografische plaat)
o Dus hoe dichter hart bij de fotografische plaat ligt > scherper de contouren
o Wazige rand eromheen= penumbra
o Als patiënt verder van de plaat afstaat > waziger de countouren
Checklist beoordelen thoraxfoto
- Techniek: PA/AP, rotatie, belichting, beweging, compleet, artefacten
o Recht als processus spinosi in het midden ligt van clavicula
- Belijning: beademingstube, diepe lijnen, thoraxdrain
- Trachea, hoofdbronchiën (A), bifurcatio
- Longparenchym, pleuracontouren (B)
- Hartgrootte en contour, longvaten (C)
o Hart mag tot 50% zijn van de thoraxbreedte
o Longvaten apicaal smaller, onderin breder (bij staan)
- Mediastinum
- Longhili
- Skelet
- Weke delen
,Normale thoraxfoto’s
- 1=
o Carina bij zesde rib
o Heel weinig luchthoudend weefsel rondom de patiënt; dus adipeus
- 2=
o Veel meer lucht rondom patiënt (zwart), geen adipositas
o Carina bij zesde rib (is wel normaal)
o Longvelden goed luchthoudend
- 3= normaal variant
o Trachea gaat iets naar links, normaal iets naar rechts
o Aortaboog iets naar rechts, normaal iets naar links > rechtszijdige aortaboog
Afwijkende thoraxfoto’s
Techniek
- 1= geen goede techniek
o Patiënt niet geroteerd; mediale uiteinden clavicula gelijk aan trachea
o Verticale lijnen in weke delen; zijn rasterlijnen van het strooistralenrooster die kapot
is
- 2= linkerhelft thorax ziet er normaal uit, rechterkant heeft verticale strepen
o Strooirooster is het niet, want die zit voor gehele thorax
o Maar het zijn dreadlocks; dus haar
Trachea
- 1= beademingstube ligt goed
o Ziet trachea, carina (ligt altijd iets naar rechts),
witte lijn is de tube
o Als boven de tip > te ondiep, als tot niveau
bifurcatie > te diep
, o Ziet subclavia lijn (subclavia naar VCS); ligt goed
(diepe lijn)
o Ziet ecg-stikkers met bedrading
- 2= tube te diep (ligt in R hoofdbronchus, zie witte lijn)
o Linkerlong krijgt hierdoor geen lucht waardoor de
lucht hier eruit gaat
o Mediastinum verplaatst ook naar L > door
volumeverlies L (want geen lucht hier)
o Thorax links helemaal wit > kritieke bevinding
o Dus atelectase links
Longparenchym en pleuracontouren
- 1= Eerste foto: zie je hematoom
linksboven
o Tweede foto: na-ok uitruimen
hematoom en pneumothorax
o Op tweede foto is de witte
vlek linksboven verdwenen; is
veel donkerder dan het zou
moeten zijn > geen
longweefsel aanwezig, kleine
wtitte vlek is atelectase (door gedeeltelijk samengevallen
long)
o Hart niet goed afgrensbaar van diafragmakoepel op
eerste foto; tweede foto w el
▪ Dat kwam door atelectase
- 2= geen vaatstructuren
o Longvaten lopen tot aan pleura door L
o Ziet rechts een vaatleegte; ziet geen vaatstructuren
o Vloeistofspiegels; zie je aan pleuraholte die horizontaal
lopen > dus dan moet er een pneumothorax zijn
o Grote pneumothorax met pleuravocht; dit vormt een
spiegel
- 3= hematothorax
o Hyperdens deel linksonder
o Mediastinale structuren op normale plek, niet
verschoven > dus geen atelectase (want lucht zou dit
verdrukken)
o Is 2 dagen na CABG, toenemend dyspneu > grote
hoeveelheid pleuravocht waarschijnlijk op basis van een
bloeding
- 4= pneumonie lobair
o Rechtsonder consolidatie >
diafragmakoepel niet af te
grenzen
o Dsypneu, thoracale pijn,
hoesten
, Hartgrootte en contouren
- Hartfalen (decompensatio cordis)
o Vergroot hart
o Longvaten heel verwijd, apicaal wijder geworden > toegenomen longvaattekening
(longoedeem)
- Consolidatie rechtsonder
o Hoesten en koude rillingen > kans pneumonie heel
groot
o Is een grote lobaire pneumonie
HC Kritieke bevindingen op een X-thorax
Wat zijn kritieke bevindingen?
- Malpositie van belijning; tube, thoraxdrain,
- Grote atelectase: lucht uit de long
- Grote pneumothorax: long samengevallen
- Veel pleuravocht
- Ernstige decompensatio cordis, overvulling, stuwing, longoedeem: overvulling longvaatbed
- Grote pneumonie
- Hier kan een patiënt binnen korte tijd aan overlijden, dit moet je dus kunnen herkennen
ATLS= traumaopvang
- Hier volgens te werk bij beoordelen thoraxfoto
- A= ademweg > malpositie ademingstube?
- B= beademing > pneumothorax, atelectase, pleuravocht, DC, pneumonie?
- C= circulatie > pleuravocht (bloeding)?
Achtergrond röntgenfoto
- 2 richtingen
o PA= patiënt staat met buikzijde tegen plaat aan, röntgenstraling van achteraf
▪ Kan ook lateraal worden ingeschoten
▪ Hart zit op deze manier zo dicht mogelijk bij detector; minder vergroting hart
▪ In buckykamer
▪ Wel strooistralenrooster (vangt stralen op), dus scherper
o AP= bedfoto, straling vanaf vooraf, plaat ligt onder rug van patiënt
▪ Als je beademingstube ziet, kan iemand niet staan
▪ Dus dan is de foto AP
▪ Geen strooistralenrooster, daardoor minder scherp/ minder goed te
beoordelen
o Staat altijd rechtsonder in beeld
- Optimale foto maken
o Het af te beelden lichaamsdeel zo dicht mogelijk bij de detector (fotografische plaat)
o Dus hoe dichter hart bij de fotografische plaat ligt > scherper de contouren
o Wazige rand eromheen= penumbra
o Als patiënt verder van de plaat afstaat > waziger de countouren
Checklist beoordelen thoraxfoto
- Techniek: PA/AP, rotatie, belichting, beweging, compleet, artefacten
o Recht als processus spinosi in het midden ligt van clavicula
- Belijning: beademingstube, diepe lijnen, thoraxdrain
- Trachea, hoofdbronchiën (A), bifurcatio
- Longparenchym, pleuracontouren (B)
- Hartgrootte en contour, longvaten (C)
o Hart mag tot 50% zijn van de thoraxbreedte
o Longvaten apicaal smaller, onderin breder (bij staan)
- Mediastinum
- Longhili
- Skelet
- Weke delen
,Normale thoraxfoto’s
- 1=
o Carina bij zesde rib
o Heel weinig luchthoudend weefsel rondom de patiënt; dus adipeus
- 2=
o Veel meer lucht rondom patiënt (zwart), geen adipositas
o Carina bij zesde rib (is wel normaal)
o Longvelden goed luchthoudend
- 3= normaal variant
o Trachea gaat iets naar links, normaal iets naar rechts
o Aortaboog iets naar rechts, normaal iets naar links > rechtszijdige aortaboog
Afwijkende thoraxfoto’s
Techniek
- 1= geen goede techniek
o Patiënt niet geroteerd; mediale uiteinden clavicula gelijk aan trachea
o Verticale lijnen in weke delen; zijn rasterlijnen van het strooistralenrooster die kapot
is
- 2= linkerhelft thorax ziet er normaal uit, rechterkant heeft verticale strepen
o Strooirooster is het niet, want die zit voor gehele thorax
o Maar het zijn dreadlocks; dus haar
Trachea
- 1= beademingstube ligt goed
o Ziet trachea, carina (ligt altijd iets naar rechts),
witte lijn is de tube
o Als boven de tip > te ondiep, als tot niveau
bifurcatie > te diep
, o Ziet subclavia lijn (subclavia naar VCS); ligt goed
(diepe lijn)
o Ziet ecg-stikkers met bedrading
- 2= tube te diep (ligt in R hoofdbronchus, zie witte lijn)
o Linkerlong krijgt hierdoor geen lucht waardoor de
lucht hier eruit gaat
o Mediastinum verplaatst ook naar L > door
volumeverlies L (want geen lucht hier)
o Thorax links helemaal wit > kritieke bevinding
o Dus atelectase links
Longparenchym en pleuracontouren
- 1= Eerste foto: zie je hematoom
linksboven
o Tweede foto: na-ok uitruimen
hematoom en pneumothorax
o Op tweede foto is de witte
vlek linksboven verdwenen; is
veel donkerder dan het zou
moeten zijn > geen
longweefsel aanwezig, kleine
wtitte vlek is atelectase (door gedeeltelijk samengevallen
long)
o Hart niet goed afgrensbaar van diafragmakoepel op
eerste foto; tweede foto w el
▪ Dat kwam door atelectase
- 2= geen vaatstructuren
o Longvaten lopen tot aan pleura door L
o Ziet rechts een vaatleegte; ziet geen vaatstructuren
o Vloeistofspiegels; zie je aan pleuraholte die horizontaal
lopen > dus dan moet er een pneumothorax zijn
o Grote pneumothorax met pleuravocht; dit vormt een
spiegel
- 3= hematothorax
o Hyperdens deel linksonder
o Mediastinale structuren op normale plek, niet
verschoven > dus geen atelectase (want lucht zou dit
verdrukken)
o Is 2 dagen na CABG, toenemend dyspneu > grote
hoeveelheid pleuravocht waarschijnlijk op basis van een
bloeding
- 4= pneumonie lobair
o Rechtsonder consolidatie >
diafragmakoepel niet af te
grenzen
o Dsypneu, thoracale pijn,
hoesten
, Hartgrootte en contouren
- Hartfalen (decompensatio cordis)
o Vergroot hart
o Longvaten heel verwijd, apicaal wijder geworden > toegenomen longvaattekening
(longoedeem)
- Consolidatie rechtsonder
o Hoesten en koude rillingen > kans pneumonie heel
groot
o Is een grote lobaire pneumonie
