Klepafwijking Etiologie Morfologie Fysiopathologie Symptomen Klinisch Diagnose Behandeling
Onderzoek
(Auscultatie)
Aortaklepstenose (AS) Degeneratief (calcificatie), Verdikte, verkalkte Obstructie LV- Lange tijd Ruw crescendo- Echo (klepoppervlak <1 Klepvervanging
bicuspide klep, klepblaadjes, lediging → LV- asymptomatisch; decrescendo cm², Doppler >4 m/s), (chirurgisch of TAVR),
rheumatisch, zeldzaam: verminderde hypertrofie → inspanningsdyspneu, systolisch ECG (LVH), RX (normale valvulotomie bij
nierlijden, bestraling, Paget mobiliteit ischemie → angor, angina, syncope geruis, max R2, hartschaduw, kinderen; geen
syncope, uitstraling naar calcificaties), medicamenteuze
hartfalen hals; 4e toon hartkatheterisatie therapie
Aortaklepregurgitatie Dilatatie aortaroot (Marfan), Normale of Diastolische reflux Lange tijd Hoogfrequent Echo (regurgitatiejet, LV- Klepvervanging vóór LV-
(AR) endocarditis, radiotherapie, beschadigde → LV-dilatatie → asymptomatisch; later decrescendo dilatatie), ECG (LVH), RX dysfunctie; indicaties:
bicuspide klep klepblaadjes, hyperdynamische dyspneu, bonzend diastolisch (cardiomegalie), acute ernstige AR,
dilatatie annulus circulatie → lage hart, angina geruis L3-L4, katheterisatie chronische AR met
diastolische druk Austin-Flint symptomen of LV-
→ ischemie geruis, dilatatie
Duroziez, De
Musset
Pulmonaalklepstenose Congenitaal (meest Verdikte RV-outflow Moeheid, Ruw systolisch Echo (Doppler), RX Pulmonaalklepdilatatie
frequent), zeldzaam klepblaadjes, obstructie → RV- inspanningsintolerantie geruis L2 (poststenotische (ballon), klepvervanging
rheumatisch of carcinoïd poststenotische hypertrofie → RV- , syncope, RV-falen parasternaal, dilatatie), ECG (RVH)
dilatatie falen thrill, 2e toon
slecht hoorbaar
Pulmonaalklepregurgita Functioneel door pulmonaal Normale of Diastolische reflux Meestal goed Diastolisch Echo Meestal geen therapie;
tie hypertensie, dilatatie gedilateerde → getolereerd, weinig decrescendo soms klepvervanging
annulus; destructie annulus volumebelasting klachten geruis
kunstklep RV
Mitraalklepstenose Rheumatisch, lupus, Verdikte, Verminderde Initieel Luide 1e toon, Echo (Wilkins score, Percutane
(MS) carcinoïd, congenitaal gefusioneerde klepoppervlakte → asymptomatisch, opening snap, Doppler gradient >10 ballondilatatie,
(syndroom van Shone, blaadjes, LA-druk ↑ → Dyspneu (progressief), diastolisch mmHg), RX (LA-vergroot), commissurotomie,
Lutembacher syndroom), calcificatie, pulmonaal VKF, perifere embolen, geroffel, ECG (P-mitrale, VKF) klepvervanging
calcificatie bij ouderen, commissurale fusie veneuze hoest met roze presystolische
myxoom congestie → PH → sputum, stigmata RHF accentuatie
RV-falen
Mitraalklepregurgitatie Myxoïde degeneratie Prolaps, Volumebelasting Chronisch: dyspneu, Holosystolisch Echo (ernst regurgitatie, Klepherstel (voorkeur),
(MR) (Barlow), prolaps, annulusdilatatie, LV en LA → moeheid, geruis apex → mechanisme), RX klepvervanging,
rheumatisch, endocarditis, chordaelongatie of dilatatie → PH; rechterhartfalen; oksel, zwakke (cardiomegalie), ECG Mitraclip;
chordae/papillair ruptuur, ruptuur acuut: acuut: longoedeem 1e toon, (LVH, VKF) medicamenteus bij milde
functioneel (CMP, ischemie) longoedeem midsystolische MR
click bij prolaps
Tricuspiedstenose Rheumatisch, carcinoïd, Verdikte, Obstructie RA → Abdominale pijn, Diastolisch Echo, RX (RA-vergroot), Commissurotomie,
degeneratie kunstklep immobiele blaadjes stuwing → oedemen geruis, neemt ECG (P-pulmonale) klepvervanging (zelden)
hepatomegalie, toe bij inspiratie
ascites
Tricuspiedregurgitatie Functioneel (RA/RV- Normale of Volumebelasting Oedemen, ascites, Holosystolisch Echo (drukegalisatie RA- Medisch (diuretica),
dilatatie, VKF, PH), beschadigde RA/RV → geruis annuloplastie, percutane
Onderzoek
(Auscultatie)
Aortaklepstenose (AS) Degeneratief (calcificatie), Verdikte, verkalkte Obstructie LV- Lange tijd Ruw crescendo- Echo (klepoppervlak <1 Klepvervanging
bicuspide klep, klepblaadjes, lediging → LV- asymptomatisch; decrescendo cm², Doppler >4 m/s), (chirurgisch of TAVR),
rheumatisch, zeldzaam: verminderde hypertrofie → inspanningsdyspneu, systolisch ECG (LVH), RX (normale valvulotomie bij
nierlijden, bestraling, Paget mobiliteit ischemie → angor, angina, syncope geruis, max R2, hartschaduw, kinderen; geen
syncope, uitstraling naar calcificaties), medicamenteuze
hartfalen hals; 4e toon hartkatheterisatie therapie
Aortaklepregurgitatie Dilatatie aortaroot (Marfan), Normale of Diastolische reflux Lange tijd Hoogfrequent Echo (regurgitatiejet, LV- Klepvervanging vóór LV-
(AR) endocarditis, radiotherapie, beschadigde → LV-dilatatie → asymptomatisch; later decrescendo dilatatie), ECG (LVH), RX dysfunctie; indicaties:
bicuspide klep klepblaadjes, hyperdynamische dyspneu, bonzend diastolisch (cardiomegalie), acute ernstige AR,
dilatatie annulus circulatie → lage hart, angina geruis L3-L4, katheterisatie chronische AR met
diastolische druk Austin-Flint symptomen of LV-
→ ischemie geruis, dilatatie
Duroziez, De
Musset
Pulmonaalklepstenose Congenitaal (meest Verdikte RV-outflow Moeheid, Ruw systolisch Echo (Doppler), RX Pulmonaalklepdilatatie
frequent), zeldzaam klepblaadjes, obstructie → RV- inspanningsintolerantie geruis L2 (poststenotische (ballon), klepvervanging
rheumatisch of carcinoïd poststenotische hypertrofie → RV- , syncope, RV-falen parasternaal, dilatatie), ECG (RVH)
dilatatie falen thrill, 2e toon
slecht hoorbaar
Pulmonaalklepregurgita Functioneel door pulmonaal Normale of Diastolische reflux Meestal goed Diastolisch Echo Meestal geen therapie;
tie hypertensie, dilatatie gedilateerde → getolereerd, weinig decrescendo soms klepvervanging
annulus; destructie annulus volumebelasting klachten geruis
kunstklep RV
Mitraalklepstenose Rheumatisch, lupus, Verdikte, Verminderde Initieel Luide 1e toon, Echo (Wilkins score, Percutane
(MS) carcinoïd, congenitaal gefusioneerde klepoppervlakte → asymptomatisch, opening snap, Doppler gradient >10 ballondilatatie,
(syndroom van Shone, blaadjes, LA-druk ↑ → Dyspneu (progressief), diastolisch mmHg), RX (LA-vergroot), commissurotomie,
Lutembacher syndroom), calcificatie, pulmonaal VKF, perifere embolen, geroffel, ECG (P-mitrale, VKF) klepvervanging
calcificatie bij ouderen, commissurale fusie veneuze hoest met roze presystolische
myxoom congestie → PH → sputum, stigmata RHF accentuatie
RV-falen
Mitraalklepregurgitatie Myxoïde degeneratie Prolaps, Volumebelasting Chronisch: dyspneu, Holosystolisch Echo (ernst regurgitatie, Klepherstel (voorkeur),
(MR) (Barlow), prolaps, annulusdilatatie, LV en LA → moeheid, geruis apex → mechanisme), RX klepvervanging,
rheumatisch, endocarditis, chordaelongatie of dilatatie → PH; rechterhartfalen; oksel, zwakke (cardiomegalie), ECG Mitraclip;
chordae/papillair ruptuur, ruptuur acuut: acuut: longoedeem 1e toon, (LVH, VKF) medicamenteus bij milde
functioneel (CMP, ischemie) longoedeem midsystolische MR
click bij prolaps
Tricuspiedstenose Rheumatisch, carcinoïd, Verdikte, Obstructie RA → Abdominale pijn, Diastolisch Echo, RX (RA-vergroot), Commissurotomie,
degeneratie kunstklep immobiele blaadjes stuwing → oedemen geruis, neemt ECG (P-pulmonale) klepvervanging (zelden)
hepatomegalie, toe bij inspiratie
ascites
Tricuspiedregurgitatie Functioneel (RA/RV- Normale of Volumebelasting Oedemen, ascites, Holosystolisch Echo (drukegalisatie RA- Medisch (diuretica),
dilatatie, VKF, PH), beschadigde RA/RV → geruis annuloplastie, percutane
