Samenvatting schouder
1.Rotatorcuff gerelateerde shouderpijn (RCRSP)
• Inklemming (impingement) van rotatorcuff, onder dak van schouder
• Pezen moeten doorheen tussen schouderdak en humeruskop: subacromiale ruimte
• Pijn door vernauwing van subacromiale ruimte -> compressie spieren en pezen ->
degeneratie en pijn
• Oorzaak: niet eenvoudig, afhankelijk van meerdere factoren zoals overbelasting,
instabiliteit of zelfs bewegingsstoornis van scapula
• Scapulair dyskinesie: verandering van normale bewegingspatroon van scapula
o Mogelijke oorzaak want dyskinesie veroorzaak daling van acromion
• Andere oorzaak: pijn in schouder -> wijzigt spieractiviteit -> bewegingsstoornis scapula
• Andere mogelijke oorzaak: vorm van hoek van acromion(sterk bewijs hiervoor ontbreekt)
• Andere onderzoek: arthroscopische subacromiale decompressie -> geen meerwaarde
è Subacromiale ruimte is niet de oorzaak van pijn
Oorzaak:
• Overbelasting -> tendinopathie (schade aan pezen)
o Belangrijke factoren:
§ Roken, alcohol, hormonen, genetische factoren, diabetes en
psychosociale factoren
• Donut-theorie bij peesdegeneratie:
o Gat is beschadigde deel -> moeilijk te behandelen
o Donut is gezonde deel van pees -> dit behandelen
Herkennen:
• Patiënten 50jaar of ouder, diabetes
• Regelmatig activiteiten boven hoofd
• Vage pijn rondom schouder bij heffen van arm, soms trekkend naar bovenarm en
elleboog
Uitsluiten van andere aandoeningen:
Stap 1: uitsluiten van een frozen shoulder:
• ROM minstens beperkt 25% in 2 bewegingsvlakken en minstens 50% exorotatie tov niet-
betrokken zijde
• Klachten minstens 1 maand stabiel of toegenomen
Stap 2: uitsluiten van schouderpijn van cervicale oorsprong:
• Actief bewegingsonderzoek nek
Stap 3: Uitsluiten van pijn secundair aan een trauma:
• Aan de hand van anamnese -> trauma -> mogelijk fracturen, instabiliteit, (sub)luxatie
, Stap 4: uitlokken van de typische pijn bij RCRSP:
• Geen specifieke testen -> betrowbaarheid?
• Situatie als een geheel zien
• SRT: scapular retraction test
o Empty-can-test maar extra: scapula in retractie en exorotatie fixeren
o Als geen klachten -> dan ligt de oorzaak mogelijk aan beweging van scapula
o Een positieve test wijst op musculoskeletale probleem -> vaak gerelateerd an
RCRSP
• Typische pijn moet optreden bij /w/ abductie en exorotatie
Includerende kenmerken:
• Pijn in schouderregio en bovenarm
• Pijn tijdens beweging / achter de rug brengen van hand / werpen
• Pijn bij liggen op schouder mogelijk
• Typische pijn aanwezig bij belasting
Excluderende kenmerken:
• Voorafgaand trauma
• Pijn in rust
• Pijn geprovoceerd door nekbeweging
• Distale neurovasculaire symptomen
• Significant verlies ROM (vooral exorotatie)
• Bij toenemende abductie daalt exorotatie
2.Aandoening aan de bicepspees
• LHBT: long head biceps tendon
• Tendinopathie: vaak in associatie met rotatorcuff (vooral subscapularis)
• Pees ontspringt op tuberculum supraglenoidale en het superieure labrum -> loopt door
rotatorcuffinterval -> verder intra-articulair daarna doorbreekt de kapsel
• Draagt bij aan stabiliteit en bewegingen (anteflexie en vanaf 90° abductie)
Wat is LHBT?
• Meest voorkomende pathologieën LHBT: peesinstabiliteit, tendinopathie, peesrupturen
en supraglenoidale-labrumletsel(SLAP)
• Meest voorkomend oorzaak van schouderpijn: instabiliteit LHBT
o Scherpe bocht wanneer uit intertuberculaire groeve komt
o Gestabiliseerd door: superieure glenohumerale lig en coracohumerale lig
o -> voorkomen antero-mediale verplaatsing LHBT
o Ernstige subluxatie of dislocaties -> met beeldvorming
o Beschrijven 3 patronen: luxatie richting mediaal, lateraal of beide.
• Problemen met RCS kunnen invloed hebben op LHBT maar zijn moeilijk te onderscheid
want oorsprong van biceps ligt naast RCS.
1.Rotatorcuff gerelateerde shouderpijn (RCRSP)
• Inklemming (impingement) van rotatorcuff, onder dak van schouder
• Pezen moeten doorheen tussen schouderdak en humeruskop: subacromiale ruimte
• Pijn door vernauwing van subacromiale ruimte -> compressie spieren en pezen ->
degeneratie en pijn
• Oorzaak: niet eenvoudig, afhankelijk van meerdere factoren zoals overbelasting,
instabiliteit of zelfs bewegingsstoornis van scapula
• Scapulair dyskinesie: verandering van normale bewegingspatroon van scapula
o Mogelijke oorzaak want dyskinesie veroorzaak daling van acromion
• Andere oorzaak: pijn in schouder -> wijzigt spieractiviteit -> bewegingsstoornis scapula
• Andere mogelijke oorzaak: vorm van hoek van acromion(sterk bewijs hiervoor ontbreekt)
• Andere onderzoek: arthroscopische subacromiale decompressie -> geen meerwaarde
è Subacromiale ruimte is niet de oorzaak van pijn
Oorzaak:
• Overbelasting -> tendinopathie (schade aan pezen)
o Belangrijke factoren:
§ Roken, alcohol, hormonen, genetische factoren, diabetes en
psychosociale factoren
• Donut-theorie bij peesdegeneratie:
o Gat is beschadigde deel -> moeilijk te behandelen
o Donut is gezonde deel van pees -> dit behandelen
Herkennen:
• Patiënten 50jaar of ouder, diabetes
• Regelmatig activiteiten boven hoofd
• Vage pijn rondom schouder bij heffen van arm, soms trekkend naar bovenarm en
elleboog
Uitsluiten van andere aandoeningen:
Stap 1: uitsluiten van een frozen shoulder:
• ROM minstens beperkt 25% in 2 bewegingsvlakken en minstens 50% exorotatie tov niet-
betrokken zijde
• Klachten minstens 1 maand stabiel of toegenomen
Stap 2: uitsluiten van schouderpijn van cervicale oorsprong:
• Actief bewegingsonderzoek nek
Stap 3: Uitsluiten van pijn secundair aan een trauma:
• Aan de hand van anamnese -> trauma -> mogelijk fracturen, instabiliteit, (sub)luxatie
, Stap 4: uitlokken van de typische pijn bij RCRSP:
• Geen specifieke testen -> betrowbaarheid?
• Situatie als een geheel zien
• SRT: scapular retraction test
o Empty-can-test maar extra: scapula in retractie en exorotatie fixeren
o Als geen klachten -> dan ligt de oorzaak mogelijk aan beweging van scapula
o Een positieve test wijst op musculoskeletale probleem -> vaak gerelateerd an
RCRSP
• Typische pijn moet optreden bij /w/ abductie en exorotatie
Includerende kenmerken:
• Pijn in schouderregio en bovenarm
• Pijn tijdens beweging / achter de rug brengen van hand / werpen
• Pijn bij liggen op schouder mogelijk
• Typische pijn aanwezig bij belasting
Excluderende kenmerken:
• Voorafgaand trauma
• Pijn in rust
• Pijn geprovoceerd door nekbeweging
• Distale neurovasculaire symptomen
• Significant verlies ROM (vooral exorotatie)
• Bij toenemende abductie daalt exorotatie
2.Aandoening aan de bicepspees
• LHBT: long head biceps tendon
• Tendinopathie: vaak in associatie met rotatorcuff (vooral subscapularis)
• Pees ontspringt op tuberculum supraglenoidale en het superieure labrum -> loopt door
rotatorcuffinterval -> verder intra-articulair daarna doorbreekt de kapsel
• Draagt bij aan stabiliteit en bewegingen (anteflexie en vanaf 90° abductie)
Wat is LHBT?
• Meest voorkomende pathologieën LHBT: peesinstabiliteit, tendinopathie, peesrupturen
en supraglenoidale-labrumletsel(SLAP)
• Meest voorkomend oorzaak van schouderpijn: instabiliteit LHBT
o Scherpe bocht wanneer uit intertuberculaire groeve komt
o Gestabiliseerd door: superieure glenohumerale lig en coracohumerale lig
o -> voorkomen antero-mediale verplaatsing LHBT
o Ernstige subluxatie of dislocaties -> met beeldvorming
o Beschrijven 3 patronen: luxatie richting mediaal, lateraal of beide.
• Problemen met RCS kunnen invloed hebben op LHBT maar zijn moeilijk te onderscheid
want oorsprong van biceps ligt naast RCS.
