AHIP./-./2026./-./Modules./1-5
Mr../Capadona./would./like./to./purchase./a./Medicare./Advanta
ge./(MA)./plan./and./a./Medigap./plan./to./pick./up./costs./not./c
overed./by./that./plan../What./should./you./tell./him?./-
./correct./answer./It./is./illegal./for./you./to./sell./Mr../Capadona.
/a./Medigap./plan./if./he./is./enrolled./in./an./MA./plan,./and./bes
ides,./Medigap./only./works./with./Original./Medicare.
Agent./John./Miller./is./meeting./with./Jerry./Smith,./a./new./pro
spect../Jerry./is./currently./enrolled./in./Medicare./Parts./A./and./
B../Jerry./has./also./purchased./a./Medicare./Supplement./(Medi
gap)./plan./which./he./has./had./for./several./years../However,./th
e./plan./does./not./provide./drug./benefits../How./would./you./ad
vise./Agent./John./Miller./to./proceed?./-
./correct./answer./Tell./prospect./Jerry./Smith./that./he./should./c
onsider./adding./a./standalone./Part./D./prescription./drug./cover
age./policy./to./his./present./coverage.
Mr../Wu./is./eligible./for./Medicare../He./has./limited./financial./
resources./but./failed./to./qualify./for./the./Part./D./low-
income./subsidy../Where./might./he./turn./for./help./with./his./pr
escription./drug./costs?./-
./correct./answer./Mr../Wu./may./still./qualify./for./help./in./payi
,ng./Part./D./costs./through./his./State./Pharmaceutical./Assistanc
e./Program./(SPAP).
Mr../Vasquez./is./in./good./health./and./is./preparing./a./budget./i
n./anticipation./of./his./retirement./when./he./turns./66../He./wan
ts./to./understand./the./health./care./costs./he./might./be./exposed
./to./under./Medicare./if./he./were./to./require./hospitalization./b
ecause./of./an./illness../In./general./terms,./what./could./you./tell.
/him./about./his./costs./for./inpatient./hospital./services./under./
Original./Medicare?./-
./correct./answer./Under./Original./Medicare,./there./is./a./single.
/deductible./amount./due./for./the./first./60./days./of./any./inpatie
nt./hospital./stay,./after./which./it./converts./into./a./per-
day./coinsurance./amount./through./day./90../After./day./90,./he.
/would./pay./a./daily./amount./up./to./60./days./over./his./lifetim
e,./after./which./he./would./be./responsible./for./all./costs.
Mr../Moy./will./soon./turn./age./65../He./is./slightly./younger./th
an./his./wife../Mr../Moy's./wife./has./a./Medicare./Advantage./pl
an,./but./he./wants./to./understand./what./coverage./Medicare./S
upplemental./Insurance./provides./since./his./health./care./needs.
/are./different./from./his./wife's./needs../What./could./you./tell./
Mr../Moy?./-
./correct./answer./Medicare./Supplemental./Insurance./would./he
lp./cover./his./Part./A./deductible./and./Part./B./coinsurance./or./
,copayments./in./Original./Fee-for-
Service./(FFS)./Medicare./as./well./as./possibly./some./services./
that./Medicare./does./not./cover.
Juan./Perez,./who./is./turning./age./65./next./month,./intends./to./
work./for./several./more./years./at./Smallcap,./Incorporated../Sm
allcap./has./a./workforce./of./15./employees./and./offers./employ
er-
sponsored./healthcare./coverage../Juan./is./a./naturalized./citizen
./and./has./contributed./to./the./Medicare./system./for./over./20./
years../Juan./asks./you./if./he./will./be./entitled./to./Medicare./an
d./if./he./enrolls./how./that./will./impact./his./employer-
./sponsored./healthcare./coverage../How./would./you./respond?./
-
./correct./answer./Juan./is./likely./to./be./eligible./for./Medicare./
once./he./turns./age./65./and./if./he./enrolls,./Medicare./would./b
ecome./the./primary./payor./of./his./healthcare./claims./and./Sma
llcap./does./not./have./to./continue./to./offer./him./coverage./co
mparable./to./those./under./age./65./under./its./employer-
sponsored./group./health./plan../Juan./is./likely./to./be./eligible./f
or./Medicare./once./he./turns./age./65./and./if./he./enrolls,./Medi
care./would./become./the./primary./payor./of./his./healthcare./cla
ims./but./Smallcap./must./continue./to./offer./him./coverage./und
er./its./employer-
sponsored./group./health./plan./and./would./become./a./secondar
y./payor.
, Ms../Kumar./plans./to./retire./when./she./turns./65./in./a./few./m
onths../She./is./in./excellent./health./and./will./have./considerabl
e./income./when./she./retires../She./is./concerned./that./her./inco
me./will./make./it./impossible./for./her./to./qualify./for./Medicar
e../What./could./you./tell./her./to./address./her./concern?./-
./correct./answer./Medicare./is./a./program./for./people./age./65./
or./older./and./those./under./age./65./with./certain./disabilities,./e
nd-
stage./renal./disease,./and./Lou./Gehrig's./disease./so./she./will./
be./eligible./for./Medicare.
Mrs../Ellis./recently./turned./66./and./decided./after./many./years
./of./work./to./retire./and./begin./receiving./Social./Security./ben
efits../Shortly./thereafter./Mrs../Ellis./received./a./letter./informi
ng./her./that./she./had./been./automatically./enrolled./in./Medica
re./Part./B../She./wants./to./understand./what./this./means../What
./should./you./tell./Mrs../Ellis?./-
./correct./answer./Part./B./primarily./covers./physician./services..
/She./will./be./paying./a./monthly./premium./and,./except./for./m
any./preventive./and./screening./tests,./generally./will./have./20
%./co-
payments./for./these./services,./in./addition./to./an./annual./dedu
ctible.
Mr../Capadona./would./like./to./purchase./a./Medicare./Advanta
ge./(MA)./plan./and./a./Medigap./plan./to./pick./up./costs./not./c
overed./by./that./plan../What./should./you./tell./him?./-
./correct./answer./It./is./illegal./for./you./to./sell./Mr../Capadona.
/a./Medigap./plan./if./he./is./enrolled./in./an./MA./plan,./and./bes
ides,./Medigap./only./works./with./Original./Medicare.
Agent./John./Miller./is./meeting./with./Jerry./Smith,./a./new./pro
spect../Jerry./is./currently./enrolled./in./Medicare./Parts./A./and./
B../Jerry./has./also./purchased./a./Medicare./Supplement./(Medi
gap)./plan./which./he./has./had./for./several./years../However,./th
e./plan./does./not./provide./drug./benefits../How./would./you./ad
vise./Agent./John./Miller./to./proceed?./-
./correct./answer./Tell./prospect./Jerry./Smith./that./he./should./c
onsider./adding./a./standalone./Part./D./prescription./drug./cover
age./policy./to./his./present./coverage.
Mr../Wu./is./eligible./for./Medicare../He./has./limited./financial./
resources./but./failed./to./qualify./for./the./Part./D./low-
income./subsidy../Where./might./he./turn./for./help./with./his./pr
escription./drug./costs?./-
./correct./answer./Mr../Wu./may./still./qualify./for./help./in./payi
,ng./Part./D./costs./through./his./State./Pharmaceutical./Assistanc
e./Program./(SPAP).
Mr../Vasquez./is./in./good./health./and./is./preparing./a./budget./i
n./anticipation./of./his./retirement./when./he./turns./66../He./wan
ts./to./understand./the./health./care./costs./he./might./be./exposed
./to./under./Medicare./if./he./were./to./require./hospitalization./b
ecause./of./an./illness../In./general./terms,./what./could./you./tell.
/him./about./his./costs./for./inpatient./hospital./services./under./
Original./Medicare?./-
./correct./answer./Under./Original./Medicare,./there./is./a./single.
/deductible./amount./due./for./the./first./60./days./of./any./inpatie
nt./hospital./stay,./after./which./it./converts./into./a./per-
day./coinsurance./amount./through./day./90../After./day./90,./he.
/would./pay./a./daily./amount./up./to./60./days./over./his./lifetim
e,./after./which./he./would./be./responsible./for./all./costs.
Mr../Moy./will./soon./turn./age./65../He./is./slightly./younger./th
an./his./wife../Mr../Moy's./wife./has./a./Medicare./Advantage./pl
an,./but./he./wants./to./understand./what./coverage./Medicare./S
upplemental./Insurance./provides./since./his./health./care./needs.
/are./different./from./his./wife's./needs../What./could./you./tell./
Mr../Moy?./-
./correct./answer./Medicare./Supplemental./Insurance./would./he
lp./cover./his./Part./A./deductible./and./Part./B./coinsurance./or./
,copayments./in./Original./Fee-for-
Service./(FFS)./Medicare./as./well./as./possibly./some./services./
that./Medicare./does./not./cover.
Juan./Perez,./who./is./turning./age./65./next./month,./intends./to./
work./for./several./more./years./at./Smallcap,./Incorporated../Sm
allcap./has./a./workforce./of./15./employees./and./offers./employ
er-
sponsored./healthcare./coverage../Juan./is./a./naturalized./citizen
./and./has./contributed./to./the./Medicare./system./for./over./20./
years../Juan./asks./you./if./he./will./be./entitled./to./Medicare./an
d./if./he./enrolls./how./that./will./impact./his./employer-
./sponsored./healthcare./coverage../How./would./you./respond?./
-
./correct./answer./Juan./is./likely./to./be./eligible./for./Medicare./
once./he./turns./age./65./and./if./he./enrolls,./Medicare./would./b
ecome./the./primary./payor./of./his./healthcare./claims./and./Sma
llcap./does./not./have./to./continue./to./offer./him./coverage./co
mparable./to./those./under./age./65./under./its./employer-
sponsored./group./health./plan../Juan./is./likely./to./be./eligible./f
or./Medicare./once./he./turns./age./65./and./if./he./enrolls,./Medi
care./would./become./the./primary./payor./of./his./healthcare./cla
ims./but./Smallcap./must./continue./to./offer./him./coverage./und
er./its./employer-
sponsored./group./health./plan./and./would./become./a./secondar
y./payor.
, Ms../Kumar./plans./to./retire./when./she./turns./65./in./a./few./m
onths../She./is./in./excellent./health./and./will./have./considerabl
e./income./when./she./retires../She./is./concerned./that./her./inco
me./will./make./it./impossible./for./her./to./qualify./for./Medicar
e../What./could./you./tell./her./to./address./her./concern?./-
./correct./answer./Medicare./is./a./program./for./people./age./65./
or./older./and./those./under./age./65./with./certain./disabilities,./e
nd-
stage./renal./disease,./and./Lou./Gehrig's./disease./so./she./will./
be./eligible./for./Medicare.
Mrs../Ellis./recently./turned./66./and./decided./after./many./years
./of./work./to./retire./and./begin./receiving./Social./Security./ben
efits../Shortly./thereafter./Mrs../Ellis./received./a./letter./informi
ng./her./that./she./had./been./automatically./enrolled./in./Medica
re./Part./B../She./wants./to./understand./what./this./means../What
./should./you./tell./Mrs../Ellis?./-
./correct./answer./Part./B./primarily./covers./physician./services..
/She./will./be./paying./a./monthly./premium./and,./except./for./m
any./preventive./and./screening./tests,./generally./will./have./20
%./co-
payments./for./these./services,./in./addition./to./an./annual./dedu
ctible.
