Portfolio
stageopdrac
hten
,Inhoudsopgave
Klinisch redeneren......................................................................................................................................... 2
Onderdeel 1. Klinisch redeneren t.b.v. een veranderde situatie...........................................................................3
Inleiding...........................................................................................................................................................3
1. Probleemoriëntatie en klinisch beeld..........................................................................................................3
2. Probleemanalyse.........................................................................................................................................8
3. Aanvullend onderzoek en diagnose...........................................................................................................10
4. Klinisch beleid............................................................................................................................................11
Onderdeel 2. Het klinisch redeneren t.b.v. het totale verpleegkundig proces...................................................15
5. Klinisch verloop..........................................................................................................................................15
6. Evaluatie.....................................................................................................................................................16
Bibliografie..........................................................................................................................................................17
Bijlagen...............................................................................................................................................................18
Bijlage 1 Risicoanalyse...................................................................................................................................18
Bijlage 2 Screeningsinstrument SNAQ65+.....................................................................................................19
Bijlage 3 Palliatieve Perfonmance Scale (PPS)...............................................................................................20
Bijlage 4 Feedbackformulier werkbegeleider................................................................................................22
Onderzoekend vermogen............................................................................................................................. 22
1. Probleemanalyse (Inleiding)...........................................................................................................................25
2. Onderzoeksmethode.......................................................................................................................................27
3. Dataverzameling.............................................................................................................................................28
4. Resultaten .....................................................................................................................................................29
5. Discussie..........................................................................................................................................................35
6. Conclusie.........................................................................................................................................................37
7. Advies..............................................................................................................................................................38
Bibliografie..........................................................................................................................................................39
Bijlagen...............................................................................................................................................................40
Beoordelingslijst 1: wetenschappelijke Onderzoekspublicaties...................................................................40
Beoordelingslijst 2: wetenschappelijke Onderzoekspublicaties...................................................................44
Beoordelingslijst 3: wetenschappelijke Onderzoekspublicaties...................................................................47
Beoordelingslijst 4: wetenschappelijke Onderzoekspublicaties...................................................................50
1
,Klinisch redeneren
2
, Onderdeel 1. Klinisch redeneren t.b.v. een veranderde situatie
Inleiding
Voor de praktijkopdracht klinisch redeneren heb ik een cliënt gekozen waarbij het
uitgangspunt van de zorgverlening is gewijzigd van ondersteunend naar palliatief. Ik heb
gekozen voor het Omaha-classificatiesysteem om de situatie in kaart te brengen, omdat wij
dit systeem binnen de wijkverpleging gebruiken en de situatie hiermee holistisch kan
worden beschreven. Het Omaha-systeem is opgezet vanuit de visie dat zorg een
systematisch, cyclisch en continu proces is om zorggegevens te verzamelen,
aandachtsgebieden vast te stellen, een plan op te stellen en uit te voeren, en zorg te meten
en te evalueren (Van Straalen & Schuurmans, 2016).
Het Omaha-systeem wordt, met name in de wijkverpleging, zo ingezet dat het gebruikt kan
worden om zorgvragen te inventariseren en te ordenen. Deze patiënt kan zorg nodig hebben
uit vier domeinen, namelijk het omgevingsdomein, het psychosociaal domein, het
fysiologisch domein en het gezondheidsgerelateerde gedragsdomein.
1. Probleemoriëntatie en klinisch beeld
Omgevingsdomein
Dhr. is 72 jaar en woont met zijn echtgenote in een benedenwoning. Dhr. heeft een grote
tuin en in de zomer zit hij graag buiten. Dhr. was werkzaam op een kunstacademie, maar hij
is nu met pensioen.
Psychosociaal domein
Dhr. gebruikt een rolstoel vanwege de amputatie van zijn linkerbeen. Hij vult zijn dag
zelfstandig in. Dhr. heeft een computer die hij gebruikt om te internetten en om films en
series te kijken. Dhr. leest de krant en hij geeft aan dat hij zich niet verveelt. De echtgenote
van dhr. werkt drie halve dagen per week van 8.00 uur tot 13:00 uur. ‘s Middags
onderneemt zij samen met dhr. activiteiten, zoals boodschappen doen of samen naar buiten
gaan.
Fysiologisch domein
Dhr. is bekend met diabetes mellitus type 2, hypertensie, atherosclerose met een amputatie
van het linkerbeen, diabetische retinopathie, neuropathie, diabetische gastroparese
(vertraagde maaglediging), milde cognitieve verslechtering (vasculaire oorzaak), chronische
nierinsufficiëntie en een sigmoïdcarcinoom.
Dhr. is in januari opgenomen in het ziekenhuis in verband met koorts, dehydratie,
ondervoeding en verwardheid. In het ziekenhuis bleek de oorzaak van de hoge koorts
osteomyelitis te zijn. Hiervoor is dhr. intraveneus behandeld met antibiotica en daarna met
een antibioticasuspensie via de sonde.
De leverfunctie bleek ook erg verstoord te zijn: op de echografie van het abdomen werd een
levercirrose gezien. Uit het beeldvormende onderzoek kwam naar voren dat dhr.
levermetastasen bleek te hebben. Tevens had dhr. tijdens de opname in het ziekenhuis een
te hoge bloedglucosespiegel en werd er regelmatig bijgespoten ondanks het ophogen van
dosis insuline. De internist werd geconsulteerd om de bloedglucosespiegel te reguleren.
3
stageopdrac
hten
,Inhoudsopgave
Klinisch redeneren......................................................................................................................................... 2
Onderdeel 1. Klinisch redeneren t.b.v. een veranderde situatie...........................................................................3
Inleiding...........................................................................................................................................................3
1. Probleemoriëntatie en klinisch beeld..........................................................................................................3
2. Probleemanalyse.........................................................................................................................................8
3. Aanvullend onderzoek en diagnose...........................................................................................................10
4. Klinisch beleid............................................................................................................................................11
Onderdeel 2. Het klinisch redeneren t.b.v. het totale verpleegkundig proces...................................................15
5. Klinisch verloop..........................................................................................................................................15
6. Evaluatie.....................................................................................................................................................16
Bibliografie..........................................................................................................................................................17
Bijlagen...............................................................................................................................................................18
Bijlage 1 Risicoanalyse...................................................................................................................................18
Bijlage 2 Screeningsinstrument SNAQ65+.....................................................................................................19
Bijlage 3 Palliatieve Perfonmance Scale (PPS)...............................................................................................20
Bijlage 4 Feedbackformulier werkbegeleider................................................................................................22
Onderzoekend vermogen............................................................................................................................. 22
1. Probleemanalyse (Inleiding)...........................................................................................................................25
2. Onderzoeksmethode.......................................................................................................................................27
3. Dataverzameling.............................................................................................................................................28
4. Resultaten .....................................................................................................................................................29
5. Discussie..........................................................................................................................................................35
6. Conclusie.........................................................................................................................................................37
7. Advies..............................................................................................................................................................38
Bibliografie..........................................................................................................................................................39
Bijlagen...............................................................................................................................................................40
Beoordelingslijst 1: wetenschappelijke Onderzoekspublicaties...................................................................40
Beoordelingslijst 2: wetenschappelijke Onderzoekspublicaties...................................................................44
Beoordelingslijst 3: wetenschappelijke Onderzoekspublicaties...................................................................47
Beoordelingslijst 4: wetenschappelijke Onderzoekspublicaties...................................................................50
1
,Klinisch redeneren
2
, Onderdeel 1. Klinisch redeneren t.b.v. een veranderde situatie
Inleiding
Voor de praktijkopdracht klinisch redeneren heb ik een cliënt gekozen waarbij het
uitgangspunt van de zorgverlening is gewijzigd van ondersteunend naar palliatief. Ik heb
gekozen voor het Omaha-classificatiesysteem om de situatie in kaart te brengen, omdat wij
dit systeem binnen de wijkverpleging gebruiken en de situatie hiermee holistisch kan
worden beschreven. Het Omaha-systeem is opgezet vanuit de visie dat zorg een
systematisch, cyclisch en continu proces is om zorggegevens te verzamelen,
aandachtsgebieden vast te stellen, een plan op te stellen en uit te voeren, en zorg te meten
en te evalueren (Van Straalen & Schuurmans, 2016).
Het Omaha-systeem wordt, met name in de wijkverpleging, zo ingezet dat het gebruikt kan
worden om zorgvragen te inventariseren en te ordenen. Deze patiënt kan zorg nodig hebben
uit vier domeinen, namelijk het omgevingsdomein, het psychosociaal domein, het
fysiologisch domein en het gezondheidsgerelateerde gedragsdomein.
1. Probleemoriëntatie en klinisch beeld
Omgevingsdomein
Dhr. is 72 jaar en woont met zijn echtgenote in een benedenwoning. Dhr. heeft een grote
tuin en in de zomer zit hij graag buiten. Dhr. was werkzaam op een kunstacademie, maar hij
is nu met pensioen.
Psychosociaal domein
Dhr. gebruikt een rolstoel vanwege de amputatie van zijn linkerbeen. Hij vult zijn dag
zelfstandig in. Dhr. heeft een computer die hij gebruikt om te internetten en om films en
series te kijken. Dhr. leest de krant en hij geeft aan dat hij zich niet verveelt. De echtgenote
van dhr. werkt drie halve dagen per week van 8.00 uur tot 13:00 uur. ‘s Middags
onderneemt zij samen met dhr. activiteiten, zoals boodschappen doen of samen naar buiten
gaan.
Fysiologisch domein
Dhr. is bekend met diabetes mellitus type 2, hypertensie, atherosclerose met een amputatie
van het linkerbeen, diabetische retinopathie, neuropathie, diabetische gastroparese
(vertraagde maaglediging), milde cognitieve verslechtering (vasculaire oorzaak), chronische
nierinsufficiëntie en een sigmoïdcarcinoom.
Dhr. is in januari opgenomen in het ziekenhuis in verband met koorts, dehydratie,
ondervoeding en verwardheid. In het ziekenhuis bleek de oorzaak van de hoge koorts
osteomyelitis te zijn. Hiervoor is dhr. intraveneus behandeld met antibiotica en daarna met
een antibioticasuspensie via de sonde.
De leverfunctie bleek ook erg verstoord te zijn: op de echografie van het abdomen werd een
levercirrose gezien. Uit het beeldvormende onderzoek kwam naar voren dat dhr.
levermetastasen bleek te hebben. Tevens had dhr. tijdens de opname in het ziekenhuis een
te hoge bloedglucosespiegel en werd er regelmatig bijgespoten ondanks het ophogen van
dosis insuline. De internist werd geconsulteerd om de bloedglucosespiegel te reguleren.
3
