Sumario Guia De Manejo De Paciente Con Aim Elevacion St

GUIA PARA EL MANEJO DE
PACIENTES CON INFARTO
AGUDO AL MIOCARDIO CON
ELEVACIÓN ST

,CONTENIDO 6. RECONOCIMIENTO INICIAL Y
1. PREÁMBULO .......................................... 4 GESTIÓN EN EL DEPARTAMENTO DE
EMERGENCIA ............................................. 27
1.1 INTRODUCCIÓN ..................................... 4
6.1. ESTRATEGIAS ÓPTIMAS PARA EL
TRIAJE DEL DEPARTAMENTO DE
2. PATOLOGÍA .............................. 5
EMERGENCIA ............................................. 27
2.1. ROL DEL CAMBIO AGUDO DE PLACA 6.2. EVALUACIÓN INICIAL DEL
PACIENTE .................................................... 27
2.2. SÍNDROMES CORONARIOS AGUDO.5
6.2.1. HISTORIA ........................................... 29
2.3. FISIOPATOLOGÍA……………………..5 6.2.2.1. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL .... 30
2.4.EPIDEMIOLOGÍA……………………….5 6.2.3. ELECTROCARDIOGRAMA ............. 32
6.2.4 EXÁMENES DE LABORATORIO ..... 33
3. GESTION DEL IAMEST .......................... 11 6.2.5.1. PRUEBAS DE CABECERA PARA
3.1. IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES EN BIOMARCADORES CARDÍACOS SÉRICOS
RIESGO DE IAMEST ................................... 11 ........................................................................ 37
3.2. INTERVENCIONES PARA REDUCIR 6.2.6. IMAGEN.............................................. 37
EL RIESGO DE STEMI ................................ 11 6.2.7. HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN
3.3. EDUCACIÓN DEL PACIENTE PARA DE RIESGOS GLOBALES ........................... 38
EL RECONOCIMIENTO TEMPRANO Y LA 6.3ADMINISTRACIÓN 6.3.1. MEDIAS DE
RESPUESTA A STEMI ................................ 12 RETINA 6.3.1.1. OXÍGENO ......................... 38
4. COMIENZO DE STEMI ........................... 15 6.3.1.2. NITROGLICERINA ......................... 39
4.1 RECONOCIMIENTO DE LOS 6.3.1.3. ANALGESIA .................................... 40
SÍNTOMAS POR PARTE DEL PACIENTE 15
6.3.1.4. ASPIRINA ........................................ 40
4.1.1 EVENTOS SILENCIOSOS Y NO
6.3.1.5. BLOQUEADORES BETA ............... 41
RECONOCIDOS ........................................... 18
6.3.1.6. REPERFUSIÓN ................................ 42
4.2 ARRESTO CARDÍACO FUERA DEL
HOSPITAL .................................................... 18 6.3.1.6.1. CONCEPTOS GENERALES ........ 42

5. PROBLEMAS PREHOSPITALARIOS .... 20 6.3.1.6.2. SELECCIÓN DE ESTRATEGIA DE
REPERFUSIÓN. ............................................ 44
5.1. SISTEMAS DE SERVICIOS MÉDICOS
DE EMERGENCIA ....................................... 20 RECOURSES DISPONIBLE ........................ 49

5.2 EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DEL 6.3.1.6.3. REPERFUSIÓN
DOLOR TORÁCICO PREHOSPITALARIO 22 FARMACOLÓGICA RACIONAL PARA
TERAPIA FIBRINOLÍTICA......................... 52
5.3 FIBRILACIÓN PREHOSPITALARIA ... 23
6.3.1.3.1 INDICACIONES PARA LA
5.4 PROTOCOLOS DE DESTINO
TERAPIA FIBRINOLÍTICA......................... 52
PREHOSPITALARIOS ................................. 25
6.3.1.3.2CONTRAINDICACIONES/PRECAU
CIONES ......................................................... 53

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,6.3.1.6.3.3EFECTO EN LA MORTALIDAD 54 6.3.1.6.8.2.3. INHIBIDOR DE
6.1.3. 6..3.6COMPARACIÓN DE AGENTES GLUCOPROTEÍNAS IIB/IIIA. .................... 91
FIBRINOLÍTICOS ........................................ 60 6.3.1.6.9. OTRAS MEDIDAS
6.3.1.6.3.7 BENEFICIO CLÍNICO NETO .... 61 FARMACOLOGICAS .................................. 92

6.3.1.6.3.8TERAPIA COMBINADA CON MODULACIÓN METABÓLICA DEL EJE
INHIBIDORES DE GP IIB/IIIA ................... 64 GLUCOSA-INSULINA ................................. 94

6.3.1.6.4 INTERVENCIÓN CORONARIA CONTROL ESTRICTO DE LA GLUCOSA
PERCUTANEA.......................................... 64 DURANTE EL STEMI.................................. 94

6.3.1.3.4.1 CORONARIA ANGIOGRAFÍA . 64 6.3.1.6.9.3. MAGNESIO ............................... 95

6.3.1.6.4.2 PCI PRIMARIO ........................... 65 6.3.1.6.9.4.BLOQUEADORES DE CANALES
DE CALCIO .................................................. 96
MÁS DE 1 HORA, GENERALMENTE SE
PREFIERE LA TERAPIA FIBRINOLÍTICA
(AGENTES ESPECÍFICOS DE FIBRINA). . 65
COMPLICACIONES DE PCI PRIMARIO. . 67
ICP PRIMARIA EN PACIENTES
INELEGIBLES PARA FIBRINOLÍTICOS. . 69
6.3.1.6.4.3 STENT PRIMARIO ..................... 71
PCI FACILITADO ........................................ 71
6.3.1.6.4.5 PCI DE RESCATE ...................... 72 .

6.3.1.6.5. CIRUJIA DE REPERFUCION ...... 77
6.3.1.6.6. PACIENTES CON IAMEST QUE .
NO RECIBEN PERFUSION ......................... 78
6.3.1.6.7. EVALUACION DE LA
REPERFUSION. ............................................ 78
6.3.1.6.8. TERAPIA COMPLEMENTARIA 80
6.3.1.6.8.1 ANTITROMBINAS COMO
TERAPIA AUXILIAR A LA TERAPIA DE
REPERFUSIÓN ............................................. 80
6.3.1.6.8.1.3. ANTITROMBINAS DIRECTAS
COMO TERAPIA AUXILIAR PARA LA
TERAPIA DE REPERFUSIÓN..................... 87
6.3.1.6.8.1.4. OTRAS..................................... 87
.3.1.6.8.2. ANTIPLAUETARIO .................... 91
6.3.1.6.8.2.1. ASPIRINA. .............................. 91
6.3.1.6.8.2.2. TIENOPIRIDINAS. ................ 91


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