Evaluación y Diagnósticos Psicológicos
TEMA 7 - DIAGNÓSTICOS GRAVES DEL COMPORTAMIENTO
1. INTRODUCCIÓN Y DELIMITACIÓN CONCEPTUAL
Se define como un fuerte déficit de las funciones cognitivas y/o comportamentales. Este
déficit se manifiesta de dos formas principales:
➔ Diferencia notoria con el nivel de funcionamiento previo: Característico de
demencias, delirium, trastornos psicóticos y drogodependencias.
➔ Diferencia con el nivel de otras personas comparables: Como ocurre en el retraso
mental y los trastornos generalizados del desarrollo.
Aunque a veces es difícil precisar el diagnóstico concreto, suele ser evidente que el
individuo no presenta un funcionamiento "normal".
Tratamiento y Diagnóstico
➔ Limitación del diagnóstico: Para muchos trastornos graves, el diagnóstico por sí solo
no permite derivar un tratamiento psicológico con apoyo empírico.
➔ Importancia de la evaluación: Las estrategias terapéuticas eficaces deben basarse en
una evaluación clínica pormenorizada de los déficits y anomalías específicos de
cada individuo
Terminología
A. Trastornos de Origen Orgánico (Neurocognitivos)
➔ Trastorno Neurocognitivo: Término utilizado por el DSM-5 para englobar
demencias y trastornos amnésicos. Es especialmente útil para referirse al deterioro en
personas jóvenes debido a lesiones cerebrales (ej. accidentes) o infecciones (ej.
VIH/SIDA).
➔ Demencias: Se caracterizan por un deterioro estable o progresivo de la memoria y de
múltiples sistemas cognitivos.
➔ Trastorno Amnésico: Deterioro grave de la memoria sin afectación significativa de
otros sistemas cognitivos.
➔ Delirium: Alteración transitoria y fluctuante de la conciencia, atención, percepción
y otras funciones. No debe confundirse con los delirios (creencias falsas fijas)
B. Otros Trastornos Graves
➔ Trastornos por Uso de Sustancias: Alteraciones desencadenadas por drogas o
medicamentos. Nota: El DSM-5 incluye aquí el juego patológico, pero este estudio se
centrará en la exposición a sustancias.
➔ Trastornos Psicóticos: Presencia general de alucinaciones, ideas delirantes o
comportamiento desorganizado.
➔ Retraso Mental / Discapacidad Intelectual: Desarrollo intelectual enlentecido que
dificulta la adaptación al medio. El DSM-5 lo denomina Discapacidad Intelectual.
➔ Trastornos Generalizados del Desarrollo: Anomalías graves en la interacción y
comunicación social, con intereses muy restringidos y repetitivos. Surgen en los
primeros años de vida y el DSM-5 los agrupa bajo el nombre de Trastorno del
Espectro Autista.
2. PROCESO DIAGNÓSTICO
1. Comprobar situación o Trastorno Facticio
➔ Objetivo: Identificar si el paciente busca beneficios o "ganancias secundarias" al
representar el papel de enfermo mental.
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, Evaluación y Diagnósticos Psicológicos
➔ Actitud Clínica: Mantenerse prudente y abierto. El hecho de que exista simulación o
exageración de síntomas no excluye que el paciente pueda padecer un trastorno real
de forma simultánea
2. Descartar Etiología por Sustancias Psicoactivas
Es fundamental determinar si el cuadro clínico es inducido por el consumo de drogas,
medicamentos o toxinas.
➔ Estrategias de Evaluación: Debido a que los pacientes suelen informar "a la baja"
sobre su consumo, se debe consultar a la familia, realizar análisis de fluidos
corporales y valorar si la cantidad/duración del consumo es compatible con los
síntomas.
➔ Relación Etiológica: Se debe discernir si la sustancia produce los síntomas, si el
consumo es consecuencia de otro trastorno (automedicación) o si ambos son
independientes.
➔ Trastorno Primario: Si los síntomas persisten un mes después de cesar el consumo,
probablemente se trate de un trastorno psicológico primario.
3. Descartar Etiología Orgánica (Enfermedad Médica)
Determinar si los síntomas son un efecto fisiológico directo de una condición médica.
➔ Complejidad: Muchos síntomas (como fatiga o pérdida de peso) son idénticos en
enfermedades físicas y trastornos mentales. El juicio clínico es vital para establecer la
conexión temporal.
➔ Señales de Alerta: La presencia de síntomas atípicos o el inicio del trastorno a edades
inusuales deben hacer sospechar de una base orgánica.
4. Decidir el Trastorno Específico
Una vez descartadas causas externas u orgánicas, se procede a clasificar el trastorno
psicológico.
➔ De lo General a lo Particular: Iniciar identificando la categoría general (ej. trastorno
psicótico, afectivo o de ansiedad) y luego realizar el diagnóstico diferencial para
seleccionar la categoría más fina que encaje con la información reunida.
5. Diferenciar entre Trastorno Adaptativo y No Especificado
Se utiliza cuando el patrón de comportamiento causa malestar significativo pero no cumple
todos los criterios para un trastorno específico.
➔ Trastorno Adaptativo: Se aplica si los síntomas son claramente una reacción
psicológica explicable por un estrés continuado o recurrente.
➔ Trastorno No Especificado: Se aplica si no se cumple el criterio de reacción al
estrés.
6. Establecer si existe un Trastorno Mental
➔ Malestar Clínicamente Significativo: Para que sea trastorno, los síntomas deben
producir una limitación real en la vida del individuo.
➔ Contexto Cultural y Social: El clínico debe valorar si la reacción es normal según el
grupo cultural del paciente.
➔ Normalidad vs. Patología: Fenómenos como la tristeza tras una pérdida, el miedo a
los perros o ciertas creencias religiosas deben evaluarse según su transitoriedad, grado
y adecuación social antes de ser catalogados como trastorno
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TEMA 7 - DIAGNÓSTICOS GRAVES DEL COMPORTAMIENTO
1. INTRODUCCIÓN Y DELIMITACIÓN CONCEPTUAL
Se define como un fuerte déficit de las funciones cognitivas y/o comportamentales. Este
déficit se manifiesta de dos formas principales:
➔ Diferencia notoria con el nivel de funcionamiento previo: Característico de
demencias, delirium, trastornos psicóticos y drogodependencias.
➔ Diferencia con el nivel de otras personas comparables: Como ocurre en el retraso
mental y los trastornos generalizados del desarrollo.
Aunque a veces es difícil precisar el diagnóstico concreto, suele ser evidente que el
individuo no presenta un funcionamiento "normal".
Tratamiento y Diagnóstico
➔ Limitación del diagnóstico: Para muchos trastornos graves, el diagnóstico por sí solo
no permite derivar un tratamiento psicológico con apoyo empírico.
➔ Importancia de la evaluación: Las estrategias terapéuticas eficaces deben basarse en
una evaluación clínica pormenorizada de los déficits y anomalías específicos de
cada individuo
Terminología
A. Trastornos de Origen Orgánico (Neurocognitivos)
➔ Trastorno Neurocognitivo: Término utilizado por el DSM-5 para englobar
demencias y trastornos amnésicos. Es especialmente útil para referirse al deterioro en
personas jóvenes debido a lesiones cerebrales (ej. accidentes) o infecciones (ej.
VIH/SIDA).
➔ Demencias: Se caracterizan por un deterioro estable o progresivo de la memoria y de
múltiples sistemas cognitivos.
➔ Trastorno Amnésico: Deterioro grave de la memoria sin afectación significativa de
otros sistemas cognitivos.
➔ Delirium: Alteración transitoria y fluctuante de la conciencia, atención, percepción
y otras funciones. No debe confundirse con los delirios (creencias falsas fijas)
B. Otros Trastornos Graves
➔ Trastornos por Uso de Sustancias: Alteraciones desencadenadas por drogas o
medicamentos. Nota: El DSM-5 incluye aquí el juego patológico, pero este estudio se
centrará en la exposición a sustancias.
➔ Trastornos Psicóticos: Presencia general de alucinaciones, ideas delirantes o
comportamiento desorganizado.
➔ Retraso Mental / Discapacidad Intelectual: Desarrollo intelectual enlentecido que
dificulta la adaptación al medio. El DSM-5 lo denomina Discapacidad Intelectual.
➔ Trastornos Generalizados del Desarrollo: Anomalías graves en la interacción y
comunicación social, con intereses muy restringidos y repetitivos. Surgen en los
primeros años de vida y el DSM-5 los agrupa bajo el nombre de Trastorno del
Espectro Autista.
2. PROCESO DIAGNÓSTICO
1. Comprobar situación o Trastorno Facticio
➔ Objetivo: Identificar si el paciente busca beneficios o "ganancias secundarias" al
representar el papel de enfermo mental.
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, Evaluación y Diagnósticos Psicológicos
➔ Actitud Clínica: Mantenerse prudente y abierto. El hecho de que exista simulación o
exageración de síntomas no excluye que el paciente pueda padecer un trastorno real
de forma simultánea
2. Descartar Etiología por Sustancias Psicoactivas
Es fundamental determinar si el cuadro clínico es inducido por el consumo de drogas,
medicamentos o toxinas.
➔ Estrategias de Evaluación: Debido a que los pacientes suelen informar "a la baja"
sobre su consumo, se debe consultar a la familia, realizar análisis de fluidos
corporales y valorar si la cantidad/duración del consumo es compatible con los
síntomas.
➔ Relación Etiológica: Se debe discernir si la sustancia produce los síntomas, si el
consumo es consecuencia de otro trastorno (automedicación) o si ambos son
independientes.
➔ Trastorno Primario: Si los síntomas persisten un mes después de cesar el consumo,
probablemente se trate de un trastorno psicológico primario.
3. Descartar Etiología Orgánica (Enfermedad Médica)
Determinar si los síntomas son un efecto fisiológico directo de una condición médica.
➔ Complejidad: Muchos síntomas (como fatiga o pérdida de peso) son idénticos en
enfermedades físicas y trastornos mentales. El juicio clínico es vital para establecer la
conexión temporal.
➔ Señales de Alerta: La presencia de síntomas atípicos o el inicio del trastorno a edades
inusuales deben hacer sospechar de una base orgánica.
4. Decidir el Trastorno Específico
Una vez descartadas causas externas u orgánicas, se procede a clasificar el trastorno
psicológico.
➔ De lo General a lo Particular: Iniciar identificando la categoría general (ej. trastorno
psicótico, afectivo o de ansiedad) y luego realizar el diagnóstico diferencial para
seleccionar la categoría más fina que encaje con la información reunida.
5. Diferenciar entre Trastorno Adaptativo y No Especificado
Se utiliza cuando el patrón de comportamiento causa malestar significativo pero no cumple
todos los criterios para un trastorno específico.
➔ Trastorno Adaptativo: Se aplica si los síntomas son claramente una reacción
psicológica explicable por un estrés continuado o recurrente.
➔ Trastorno No Especificado: Se aplica si no se cumple el criterio de reacción al
estrés.
6. Establecer si existe un Trastorno Mental
➔ Malestar Clínicamente Significativo: Para que sea trastorno, los síntomas deben
producir una limitación real en la vida del individuo.
➔ Contexto Cultural y Social: El clínico debe valorar si la reacción es normal según el
grupo cultural del paciente.
➔ Normalidad vs. Patología: Fenómenos como la tristeza tras una pérdida, el miedo a
los perros o ciertas creencias religiosas deben evaluarse según su transitoriedad, grado
y adecuación social antes de ser catalogados como trastorno
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