Cervicitis: Síndrome de infección cervical
Dos signos diagnósticos principales caracterizan la cervicitis: 1) un exudado endocervical purulento o
mucopurulento visible en el canal endocervical o en una muestra de hisopo endocervical (comúnmente
conocida como cervicitis mucopurulenta), y 2) sangrado endocervical sostenido, fácilmente inducido por el
paso suave de un hisopo de algodón a través del orificio cervical. Puede haber uno o ambos signos.
La cervicitis con frecuencia es asintomática; sin embargo, algunas mujeres pueden informar un flujo vaginal
anormal y sangrado vaginal intermenstrual (especialmente después de las relaciones sexuales).
La leucorrea, definida como> 10 leucocitos / HPF en el examen microscópico del fluido vaginal, podría ser un
indicador sensible de inflamación cervical con un alto valor predictivo negativo (es decir, la cervicitis es poco
probable en ausencia de leucorrea).
Etiología
C. trachomatis o N. gonorrhoeae es la etiología más común de cervicitis definida por pruebas de diagnóstico.
La tricomoniasis, el herpes genital (especialmente la infección primaria por HSV-2) o M. genitalium también se
han asociado con cervicitis. Sin embargo, en muchos casos de cervicitis, no se aísla ningún organismos.
La mayoría de los casos persistentes de cervicitis no se deben a una reinfección por C. trachomatis o N.
gonorrhoeae; pueden estar implicados otros factores (anomalía persistente de la flora vaginal, M. genitalium,
duchas vaginales o exposición a otros tipos de irritantes químicos, displasia o inflamación idiopática en la zona
de ectopia).
Agentes etiológicos:
Chlamydia trachomatis
Prevalencia en Colombia: 5% mujeres asintomáticas y 9.7% mujeres con flujo
Mayor prevalencia en < 24 años
Tamización: NAAT
- Inglaterra, USA, Holanda, Canadá, Australia, Suecia
- Disminuye incidencia EPI (56% más baja)
- Indicaciones en mujeres sexualmente activas en USA:
Edad < 25 años
Pareja nueva o múltiples parejas
ITS o antecedentes de ITS
Pareja con ITS
Embarazo
Trabajo sexual
Encarcelamiento
En Colombia NO hay Tamización
Neisseria Gonorrhoeae
diplococo gram negativo intracelular
Prevalencia: USA y Europa 0.2 - 0.3% y Colombia 1.4% mujeres con flujo
Generalmente asintomática hasta que presenta complicaciones (EPI)
La CDC recomienda la tamización anual para toda mujer <25 años y para > 25 años que tengan otros
factores de riesgo, al igual que para hombres que tienen sexo con hombres
, Mycoplasma Genitalium
Prevalencia 10 - 13%
Entre las mujeres, M. genitalium se ha asociado con cervicitis, EPI, parto prematuro, aborto
espontáneo e infertilidad, con un aumento de aproximadamente el doble en el riesgo de estos
resultados entre las mujeres infectadas con M. genitalium
Clínica Cervicitis
Asintomática ó
Flujo vaginal mucopurulento
Signos:
- Secreción purulenta por el cérvix
- Edema
- Eritema
- Friabilidad
Otros síntomas
- Sangrado intermenstrual
- Sinusorragia
- Disuria o frecuencia urinaria
- Dispareunia
- Irritación vulvovaginal
Consideraciones diagnósticas
Debido a que la cervicitis puede ser un signo de infección del tracto genital superior (endometritis), se debe
evaluar a las mujeres para detectar signos de EPI y realizar pruebas de detección de C. trachomatis y N.
gonorrhoeae con NAAT en muestras vaginales, cervicales o de orina. Las mujeres con cervicitis también deben
ser evaluadas para detectar VB y tricomoniasis concomitantes.
Pruebas de laboratorio:
Directo y gram
- En cuanto a la clamidia - no se ve - es muy pequeño, es intracelular y las tinciones son difíciles, no
son las tinciones usuales
- Útil para el gonococo
Cultivo
- En la clamidia es difícil - requiere células de mccoy (células vivas)
- En el caso del gonococo: cultivo thayer martin - agar chocolate modificado. Se puede usar
muestras endocervicales, uretrales, rectales, orofaríngeas y oftálmicas.
● Detección de antígenos:
- Inmunofluorescencia – clamidia
- Pruebas rápidas - clamidia y gonococo (baja sensibilidad y especificidad; siguen en desarrollo) -
no mucha difusión
● Detección de anticuerpos: Clamidia - más en ámbito investigación; no de rutina en diagnóstico
● Detección de ácidos nucleicos (NAAT)- PCR cualitativas: - RECOMENDADAS
Dos signos diagnósticos principales caracterizan la cervicitis: 1) un exudado endocervical purulento o
mucopurulento visible en el canal endocervical o en una muestra de hisopo endocervical (comúnmente
conocida como cervicitis mucopurulenta), y 2) sangrado endocervical sostenido, fácilmente inducido por el
paso suave de un hisopo de algodón a través del orificio cervical. Puede haber uno o ambos signos.
La cervicitis con frecuencia es asintomática; sin embargo, algunas mujeres pueden informar un flujo vaginal
anormal y sangrado vaginal intermenstrual (especialmente después de las relaciones sexuales).
La leucorrea, definida como> 10 leucocitos / HPF en el examen microscópico del fluido vaginal, podría ser un
indicador sensible de inflamación cervical con un alto valor predictivo negativo (es decir, la cervicitis es poco
probable en ausencia de leucorrea).
Etiología
C. trachomatis o N. gonorrhoeae es la etiología más común de cervicitis definida por pruebas de diagnóstico.
La tricomoniasis, el herpes genital (especialmente la infección primaria por HSV-2) o M. genitalium también se
han asociado con cervicitis. Sin embargo, en muchos casos de cervicitis, no se aísla ningún organismos.
La mayoría de los casos persistentes de cervicitis no se deben a una reinfección por C. trachomatis o N.
gonorrhoeae; pueden estar implicados otros factores (anomalía persistente de la flora vaginal, M. genitalium,
duchas vaginales o exposición a otros tipos de irritantes químicos, displasia o inflamación idiopática en la zona
de ectopia).
Agentes etiológicos:
Chlamydia trachomatis
Prevalencia en Colombia: 5% mujeres asintomáticas y 9.7% mujeres con flujo
Mayor prevalencia en < 24 años
Tamización: NAAT
- Inglaterra, USA, Holanda, Canadá, Australia, Suecia
- Disminuye incidencia EPI (56% más baja)
- Indicaciones en mujeres sexualmente activas en USA:
Edad < 25 años
Pareja nueva o múltiples parejas
ITS o antecedentes de ITS
Pareja con ITS
Embarazo
Trabajo sexual
Encarcelamiento
En Colombia NO hay Tamización
Neisseria Gonorrhoeae
diplococo gram negativo intracelular
Prevalencia: USA y Europa 0.2 - 0.3% y Colombia 1.4% mujeres con flujo
Generalmente asintomática hasta que presenta complicaciones (EPI)
La CDC recomienda la tamización anual para toda mujer <25 años y para > 25 años que tengan otros
factores de riesgo, al igual que para hombres que tienen sexo con hombres
, Mycoplasma Genitalium
Prevalencia 10 - 13%
Entre las mujeres, M. genitalium se ha asociado con cervicitis, EPI, parto prematuro, aborto
espontáneo e infertilidad, con un aumento de aproximadamente el doble en el riesgo de estos
resultados entre las mujeres infectadas con M. genitalium
Clínica Cervicitis
Asintomática ó
Flujo vaginal mucopurulento
Signos:
- Secreción purulenta por el cérvix
- Edema
- Eritema
- Friabilidad
Otros síntomas
- Sangrado intermenstrual
- Sinusorragia
- Disuria o frecuencia urinaria
- Dispareunia
- Irritación vulvovaginal
Consideraciones diagnósticas
Debido a que la cervicitis puede ser un signo de infección del tracto genital superior (endometritis), se debe
evaluar a las mujeres para detectar signos de EPI y realizar pruebas de detección de C. trachomatis y N.
gonorrhoeae con NAAT en muestras vaginales, cervicales o de orina. Las mujeres con cervicitis también deben
ser evaluadas para detectar VB y tricomoniasis concomitantes.
Pruebas de laboratorio:
Directo y gram
- En cuanto a la clamidia - no se ve - es muy pequeño, es intracelular y las tinciones son difíciles, no
son las tinciones usuales
- Útil para el gonococo
Cultivo
- En la clamidia es difícil - requiere células de mccoy (células vivas)
- En el caso del gonococo: cultivo thayer martin - agar chocolate modificado. Se puede usar
muestras endocervicales, uretrales, rectales, orofaríngeas y oftálmicas.
● Detección de antígenos:
- Inmunofluorescencia – clamidia
- Pruebas rápidas - clamidia y gonococo (baja sensibilidad y especificidad; siguen en desarrollo) -
no mucha difusión
● Detección de anticuerpos: Clamidia - más en ámbito investigación; no de rutina en diagnóstico
● Detección de ácidos nucleicos (NAAT)- PCR cualitativas: - RECOMENDADAS
