samenvatting neonatologie 2

,1. lessen Allegaert
respiratoire adaptatie
 transitie geboorte: foetus naar pasgeborene
o transitie: omschakeling foetus naar neonatus
o geboorte: kritiek moment
 baby zelf vitale functies stabiliseren
o op gang komen ademhaling cruciaal: circulatoire veranderingen
o ademhaling
 droogleggen longen
 voor geboorte: slappe longblaasje gevuld met longvocht
 na geboorte: open, opgeblazen longblaasjes gevuld met lucht
o longvocht moet verwijderd worden
 1 ademhaling
ste

 op gang komen door
o uitwendige prikkels
o inwendige prikkels
 gelijkmatig openen alveolen: surfactant voorkomen platvallen longblaasjes
 instellen regelmatig adempatroon: 30-60 x/min
 overgang foetaal-neonataal
o aanpassingen respiratoir
 structuele longontwikkeling
 embryonaal: 0-7 weken
 pseudoglandulair: 8-16 weken
 canaliculair: 17-26 weken
 sacculair: 24-35 weken
 alveolair: 36 weken - 5 jaar
 normale alveolaire anatomie
 type I: fijn/dun, diffusie
 type II: essentieel voor surfactant
aanmaak/recyclage en circulatie
 longvocht secretie
 longvocht resorptie
 belangrijk voor neonatale aanpassing
o type II
 foetaal: zout oppompen voor groei alveolen
 neonataal: zout en water wegpompen
 vochtresorptie tijdens arbeid en partus
o meer ademhalingproblemen na sectio en pretermen
 afhankelijk van activatie Na-kanalen, met secundair water
 activatie is hormoon-dependent
 Na resorptie, klaring via bloed- en lymfevaten
 vertraagde longdrainage resulteert in respiratoire adaptatie beelden
 surfactant synthese
 geproduceerd door type II alveolaire epitheliale cellen
 samenstelling
o fosfolipiden: 84%
 fosfatidylcholine
 fosfatidylglycerol
o surfactant proteïnen: 8%
 SP-A: afweermechanismen
 SP-B: oppervlaktespanning verlagend

,  SP-C: faciliteert SP-B functie
 SP-D: afweermechanismen
o neutrale lipiden: 8%
 surfactant secretie
 synthese endoplasmatisch reticulum
 verpakt golgi apparaat: lameral bodies
 secretie exocytose
 secretie onder hormonale sturing
 dynamiek 1ste ademhalingen
 noodzaak hogere negatieve druk
o atelectase alveoli
o noodzaak vochtresportie
 openen alveoli
o alveolaire pO2 stijgt
o zorgt voor surfactant secretie
 vasodilatatie longvaten
o anatomisch-fysisch
o vrijzetting vasodilatoren
o aanpassingen circulatoir
 voor geboorte
 weinig bloed naar longen: placenta zorgt voor gasuitwisseling
o longbloedvaten in vasoconstrictie
 weinig bloedtoevoer naar longen
o foramen ovale: bloedstroom rechter naar linker atrium
o ductus botalli: bloedstroom truncus pulmonalis naar aorta
o vermening zuurstofarm en zuurstofrijk bloed: foetus leeft in relatieve
hypoxie
 bescherming tegen hypoxie
o hoog hemoglobinegehalte: hogere zuurstoftransportcapaciteit
o hoog foetaal hartritme: 120 bpm, snelle doorbloeding organen
 wijzigingen na geboorte
 toename longcirculatie
o veel bloed naar longen: vasodilatatie longarteries tgv meer O2-spanning in
bloed
 sluiten foramen ovale
o meer bloed naar longen: vanuit longen bloed naar linker atrium
 hogere druk linker atrium: sluiting
 sluiten open ductus botalli
o sluiting oiv stijging O2-spanning bloed: gladde spiercellen wand ductus
botalli trekken samen
 vasoconstrictie ductuswand
o initieel: 24-48u, vasocontrictie, nog omkeerbaar
o later: fibrose tussen dag 2-14, definitieve sluiting
 afklemmen/sluiten navelvaten
o 2 navelarteries trekken samen oiv stijging O2-concentratie bloed
o 1 navelvene tromboseert
o klem op navel: afsluiting
 pathologie
 peristeren foetale shunts
o patent ductus arteriosus
 overcicrulatie long

,  linker-rechter shunt
o patent foramen ovale
 ademhalingsproblemen pasgeborene
o ademhalingssymptomen: niet altijd teken longproblemen
o ademlast bij pasgeborene
 symptomen
 tachypnee: > 60 x/min
 retractie
o borstkas bewegingen
o suprasternaal, intercostaal, subcostaal
o compliantie borstkas versus long
 neusvleugelen: reflex gedrag
o bij inademen
 cyanose
o blauw verkleuring: mucosa
o toename % deoxy-hemoglobine
 kreunen
o hoorbare ademhaling
o meer druk om functionele residuele capaciteit te bewaren
o sluiten stembanden
o bij uitademen/expiratie
 slecht drinkgedrag
 te stil gedrag
 oorzaken
 respiratoir
o a term
 transient tachypnee: door slechte longdrainage
 pneumonie
 aspiratie syndromen
 pneumothorax
 pulmonaire hypoplasie
 pleura-uitstorting
 luchtwegafwijkingen
o preterm
 hyaliene membraan ziekte: tekort surfactant
 pneumonie
 longbloeding
 luchtleksyndromen
 pulmonaire hypoplasie
 bronchopulmonale dysplasie
 niet-respiratoir
o temperatuur: onderkoeling
o hartafwijkingen
o CSZ afwijkingen
o sepsis
o ernstige anemia
o polycytemie
o choanale atresie
o Pierre Robbins sequens
o tracheo-oesophagale fistel
o mediastinale massa’s