Samenvatting Stationsproef bachelor 3

Stationsproef Bachelor 3




1

,INHOUDSTAFEL

algemeen ................................................................................................................................................................................................... 2
hart & vaten ............................................................................................................................................................................................... 3
longen ........................................................................................................................................................................................................ 5
abdomen .................................................................................................................................................................................................... 9
gynaecologie (cervix uitstrijkje) ............................................................................................................................................................... 11
neuro........................................................................................................................................................................................................ 13
NKO .......................................................................................................................................................................................................... 15
oog ........................................................................................................................................................................................................... 17
beweging algemeen ................................................................................................................................................................................. 19
beweging – CWK ...................................................................................................................................................................................... 20
beweging – LWK ....................................................................................................................................................................................... 22
beweging – BL: schouder ......................................................................................................................................................................... 24
beweging – BL: elleboog .......................................................................................................................................................................... 26
beweging – BL: pols en hand ................................................................................................................................................................... 27
beweging – OL: heup ............................................................................................................................................................................... 29
beweging – OL: knie ................................................................................................................................................................................. 31
beweging – OL: enkel en voet .................................................................................................................................................................. 33
kind .......................................................................................................................................................................................................... 35
hechten .................................................................................................................................................................................................... 37
EHBO/reanimatie ..................................................................................................................................................................................... 39
communicatie intake – anamnese ........................................................................................................................................................... 42
communicatie informeren ....................................................................................................................................................................... 43
communicatie motiveren ......................................................................................................................................................................... 47




ALGEMEEN

 jezelf voorstellen aan pt, vertel wat je gaat doen, handen ontsmetten

percussie geluiden:
 sonoor = holle percussietoon vb. longen
 tympaan = hol maar galmend: hol orgaan met gas vb. darmen, maag
 dof = kort, gedempt geluid: solide weefsel vb. bot, spieren, lever




2

,HART & VATEN

KO hart
rode vlagen
 carotiden met 2 kanten tegelijk palperen = risk syncope!!
 zeggen tegen pt als die terug mag ademen
 apex hart & BD met klok

arteriële pols
 met wijs- en middelvinger
 ritme (regelmatig: 15sec x4 doen / onregelmatig: 60sec)  controleer thv apex met stethoscoop
 frequentie (normaal 60-100)

carotiden
 inspectie: pulsatie mediaal m SCM
 palpatie: wijs- en middelvinger, onderste 1/3e van de hals  NOOIT OP BEIDE TEGLEIJK (risk syncope)
 auscultatie: souffles (graad 1-6)?  adem inhouden!

BD
 manchet 2,5cm boven elleboogplooi
 KLOK gebruiken
 30mmHg boven max opblazen en 2-3mmHg per secundair aflaten

hart
 inspectie
o symmetrie, vorm, littekens, tattoos,…
o AH beweging
o hart: apicale impuls  thv 4/5e intercostale ruimte op midclaviculaire lijn
 palpatie
o pt linker zijde, diep uitademen & adem laten inhouden
o voel thv 4/5e ICR met vingertoppen  noteer locatie, amplitudo en duur
o ZEG DAT PT TERUG MAG ADEMEN
 percussie
o niet nodig als palpatie lukt
o evt cardiale dofheid: heeft idee over grootte hart: percuteer thv ICR 3 tot 6
 auscultatie
MOET ZOWEL LIGGEND (rug én linker zij) ALS ZITTEND (gewoon zeggen)
o volgorde: R 2e ICR  L 2e ICR  L 5e ICR  apex (L 5e ICR midclav)  axillair
*klok én membraan
o evt adem laten inhouden
o noteer:
 S1 (sluiten MK) en S2 (sluiten AK)
 extra tonen (jongvolwasene/kind of inspiratie: splitsing S2 = eerst AK dan PK) of geruis
 beschrijving: locatie, timing, intensiteit, aard

CVD
 liggen met hoofd op 30° & hoofd wegdraaien
 afstand sternale hoek en hoogste oscillatiepunt  >3/4 cm = verhoogd




3

,KO perifere BV
ALTIJD R/L direct vergelijken

arm
 inspectie  omvang, symmetrie, zwellingen, verloop venen, kleur huid & nagels
 capillaire refill  druk 5sec op nagelbed = wit, bij loslaten = weer roos (normaal binnen 2sec)
 palpatie (pulsaties)
o a. brachialis  thv de elleboogplooi, mediaal bicepspees
o a. radialis  aan de duimzijde van de pols (lateraal)
o a. ulnaris  aan de pinkzijde van de pols (mediaal)
o LK epitrochleair  thv elleboog: tussen biceps & triceps spieren 3 cm boven mediale epicondylus
+ ALLEN TEST (art insuff)
o pt sterke vuist laten maken + duw met duim de a. radialis & a. ulnaris dicht  hand kleurt wit
o hand laten openen & 1 van de 2 BV loslaten  kijk of de hand weer kleur krijgt (normaal 3-5sec)
 moet je voor a. ulnaris en a. radialis apart doen

been
 inspectie  symmetrie en zwelling, venen verloop, kleur huid & nagels (venen rechtstaand bekijken)
 palpatie
o temperatuur benen en voeten (mbv handrug)
o LK liesstreek  ongevoelig & tot 2cm = oke
o a. femoralis  tssn spina iliaca anterior superior en symphysis pubis + ineens ook ausculteren
o a. poplitea  in de knieholte (knie licht buigen)  met beide handen palperen
o a. dorsalis pedis  op de voetrug, lateraal extensor pees grote teen
o a. tibialis post.  achter mediale malleolus
 auscultatie van de a femoralis




oedeem, venen beoordelen
LAAT PT RECHTSTAAN
 kijk naar omvang voet/benen
 meet omtrek met rolmeter L en R  voorvoet, boven enkel, kuit en bovenbeen
 pitting oedeem: druk met duim 5sec thv voetrug, achter mediale malleolus en op kuiten

BV insuff
venen:
 oppervl tromboflebitis  let op zones van roodheid, zwelling, warmte
 diep veneuze trombose  let op pijnlijk gezwollen, bleek been + pijngevoelige femorale vene
 chr veneuze insuff  ulcera thv enkels/onderbeen & zones met bruine verkleuring

arteriën:
 zwakke/geen pulsaties
 huid: bleek bij heffen & donkerrood bij hangen, koud aanvoelend, atrofie en haarverlies, ulcera

4

,LONGEN

 kan ofwel post zijde (rechtop zitten) ofwel ant zijde (liggend) ofwel beide zijn!

rode vlaggen:
 palperen & ausculteren op scapula
 zeker pt vragen om door mond te ademen bij auscultatie
 L/R vergelijken (eerst L/R voor je naar volgende locatie gaat)

theorie/ahctergrond
anatomie
oriëntatie  sternale hoek = rib 2 / scapula punt = rib 7 / proc spinosus C7

longen: R long heeft 3 kwabben / L long heeft 2 kwabben




trachea/bronchi:




5

,ademgeluiden (auscultatie)
fysiologische AH geluiden:
larynx/trachea en bronchi bronchovesiculair vesiculair
I < Een I~E I>E (zwak)




toegevoegde geluiden:

patho AH




discontinu continu




ronchi: wheezing
crepitaties pleuraal wrijfgeluid
(piepend) vs brommend stridor
(einde I) (I & E)
(I & E)




fijn grofblazig bronchiaal astma, COPD vernauwing bovenste LW




pneumonie, longstuwing,
(broncho)pneumonie
longinfarct, longfibrose



veranderingen van VAG:
  VAG =  wanddikte vb. fibrose
  VAG =  alveolaire ventilatie vb. emfyseem
 VAG = vesiculair lucht vb. pneumothorax (!!), atelectase, grote tumro

voorgeleide stemgeluiden:
 bij abnormale bronchovesiculaire/bronchiale geluiden: pt ‘99’ of ‘ee’ laten zeggen & luister met stethoscoop op post thorax
 patho:
o meer/luidere fremitus  deel long zonder lucht (bronchofonie)
o ‘ee’ gehoord als ‘aa’  egofonie (acoustische filter valt weg)
o luidere heldere transmissie bij fluisteren  Whispered pectoriloquy




6

,KO
1e inspectie
 observeer AH in liggende houding  snelheid (14-20/min), ritme, diepte, inspanning, geluid (stridor, wheezing)
 kleur pt (cyanose?)
 anteroposterior diameter van thorax

KO posterieure thorax (zittend)
 inspectie: litterkens, rash, asymmetrie of deformatie (kyfose, scoliose)…
 palpatie:
o test respiratorische expansie
 duimen thv 10e rib & maak huidplooi
 huidplooi moet bij diep inademen symmetrisch terugtrekken/verdwijnen




o test Fremitus = palpabele trillingen bij spreken
 gebruik ulnaire kant hand (NIET OP SCAPULA) + laat pt armen vooraan kruisen & ‘99/33’ zeggen
 stijgt bij pneumonie, atelectase, infarct & daalt bij pleuraeffusie, pneumothorax




 percussie:
o pt armen laten kruisen
o L/R steeds vergelijken
o met losse hand
o volg volgorde (idem auscultatie)
 auscultatie:
o L/R steeds vergelijken
o pt door mond diep laten ademen
o beschrijf wat je hoort: normaal bilateraal vesiculair ademgeruis*,
crepitaties, stridor, wheezing,…
o volg volgorde (idem percussie)




7

, KO anterieure thorax (liggend)
 inspectie: littekens, rash, asymmetrie of deformatie,…
 palpatie:
o test respiratorische expansie
 duimen thv onderzijde 7e rib & maak huidplooi
 huidplooi moet bij diep inademen symmetrisch terugtrekken/verdwijnen




o test Fremitus = palpabele trillingen bij spreken
 gebruik ulnaire kant hand + laat pt armen vooraan kruisen & ‘99/33’ zeggen
 stijgt bij pneumonie, atelectase, infarct & daalt bij pleuraeffusie, pneumothorax




 percussie
o L/R steeds vergelijken
o met losse hand
o volg volgorde (idem auscultatie)
o organen:
 hart: dof thv ICR 3-5
 lever: volg R midclav lijn naar onder tot dof geluid
 maag: volg R midclav lijn naar onder tot tympaan geluid
 vermeld organen die je percuteert!
 auscultatie
o L/R steeds vergelijken
o pt door mond diep laten ademen
o beschrijf wat je hoort: normaal bilateraal vesiculair ademgeruis*,
crepitaties, stridor, wheezing,…
o volg volgorde (idem percussie)




8