Casus 2: Manueel therapeutisch handelen bij thoracale rugpijn
Client Vrouw, leeftijd???
Beroep Finance (zittend werk, 36 u/week)
Hobby’s Zwemmen en hardlopen
Sociaal Samenwonend, 2 kinderen
Er zijn geen generieke of regio‐specifieke rode vlaggen.
Patiënte meldt zich zonder verwijzing aan bij u in de praktijk. Zij klaagt over pijn in de hoge rug, die
sinds 1,5 week acuut is ontstaan. De klachten zijn ontstaan na zwemmen, maar zij kan zelf niet goed
herleiden waarom dit klachten heeft gegeven. De laatste 4 dagen zijn de klachten heel heftig
geworden volgens patiënte, voor pijnstilling heeft zij ibuprofen en paracetamol genomen.
Er is sprake van een “vlammende pijn”. Vaak wordt zij wakker van de pijn soms midden in de nacht.
Bij opstaan ’s ochtends heeft zij veel klachten, geeft een pijnscore van 7/10 op de NPRS. Zij doet dan
’s ochtends yogaoefeningen en rekoefeningen voor de nek en neemt pijnstillers. In de loop van de
dag nemen de klachten af.
Zij ervaart problemen bij fietsen over hobbeltjes in de weg, dan doet de boven rug veel pijn. Ook
ervaart zij moeite bij mascara opdoen (nek achteroverbuigen) en kleding aan/uittrekken. Lang achter
elkaar stil zitten verergert de klachten.
Zij heeft zelf niet het gevoel dat stress de klachten beïnvloedt en ervaart nu geen extra stress in werk
of privé.
In het verleden heeft zij een neuralgische amyotrofie in de rechterarm gehad. Hiervoor heeft zij een
tijdje revalidatie gevolgd. Deze klachten zijn volledig hersteld. Tevens heeft zij af en toe
hoofdpijnklachten.
, De opdracht:
Ter voorbereiding op het examen bereid u de onderstaande vragen. Neem uw uitwerkingen in
tweevoud mee naar het examen:
1. Betreft het hier een medische classificatie van een ziekte/aandoening of een aspecifieke
aandoening?
Er is geen trauma. Klacht is acuut ontstaan na zwemmen en daarna verergerd. Pijn in de hoge
rug. Pijn wordt minder erg gedurende de dag. Pijn verergert bij bepaalde handelingen , dwz
bewegingsgerelateerd. Acuut ontstaan minder dan 6 weken geleden. Het gaat hier om een
aspecifieke aandoening. (het vlammende aspect en de nachtelijke pijn en het afwijkende
beloop zijn wel aandachtspunten)
Volgens Schuitemaker/Egmond “Indien de thoracale en/of costosternale pijn echter
bewegingsafhankelijk is, slechts wordt geprovoceerd door diep inademen en vermindert tijdens
lichamelijke inspanning, is de kans groot dat er na gedegen onderzoek een uitstekende indicatie is
voor manuele therapie in enge zin”.
2. Past deze patiënt binnen een van de KNGF‐richtlijnen, een andere richtlijn, of niet en
onderbouw dan waarom niet?
Voor thoracale rugpijn bestaat geen specifieke richtlijn. Twee Richtlijnen zijn mogelijk KANS
en Nekpijn. Beide richtlijnen pakken ook het hoog thoracale deel mee en de schouderpartij.
KANS besteedt wat meer aandacht aan de pathofysiologische mechanismen die de klachten
kunnen veroorzaken, in dit geval hebben we het over een patiënte met een zittend beroep
en kies ik voor KANS
3. Wat zijn de risicofactoren bij deze aandoening?
- Monotone werkzaamheden (finance, zittend, 36 u/week)
- Hoge kwantitatieve eisen (uitvragen)
- Lang zitten in dezelfde houding (verkeerde houding)
- Eerdere myofasciale klachten: Reactie op geschiedenis neuralgische amyotrofie,
omgang/coping? / Mate van herstel na neuralgische amyotrofie. (we weten niet hoe lang
dit geleden is).
- Onprettige werksfeer (uitvragen)
- Vrouwelijk geslacht
4. Wat zijn de prognostische factoren bij deze aandoening?
Volgens KNGF-Richtlijn KANS kunnen de volgende factoren zorgen voor een vertraagd
herstel:
- Voorgeschiedenis musculoskeletale aandoeningen -> neuralgische amyotrofie
(hiervan is bekend dat de mensen in de loop van 1 a 2 jaar tot 70-90% herstellen van
hun klachten)
- Regelmatig fietsen (uitvragen)
- Zwemmen
- Catastroferen (uitvragen)
- Weinig invloed op eigen werk Locus of control (i.v.m. werk of privé) (uitvragen)
- Hoge werkdruk (uitvragen) (ervaart geen extra stress op werk of privé)
5. Wat is uw hypothese over de mogelijke stoornissen, beperking in activiteiten en
participatieproblemen?
Client Vrouw, leeftijd???
Beroep Finance (zittend werk, 36 u/week)
Hobby’s Zwemmen en hardlopen
Sociaal Samenwonend, 2 kinderen
Er zijn geen generieke of regio‐specifieke rode vlaggen.
Patiënte meldt zich zonder verwijzing aan bij u in de praktijk. Zij klaagt over pijn in de hoge rug, die
sinds 1,5 week acuut is ontstaan. De klachten zijn ontstaan na zwemmen, maar zij kan zelf niet goed
herleiden waarom dit klachten heeft gegeven. De laatste 4 dagen zijn de klachten heel heftig
geworden volgens patiënte, voor pijnstilling heeft zij ibuprofen en paracetamol genomen.
Er is sprake van een “vlammende pijn”. Vaak wordt zij wakker van de pijn soms midden in de nacht.
Bij opstaan ’s ochtends heeft zij veel klachten, geeft een pijnscore van 7/10 op de NPRS. Zij doet dan
’s ochtends yogaoefeningen en rekoefeningen voor de nek en neemt pijnstillers. In de loop van de
dag nemen de klachten af.
Zij ervaart problemen bij fietsen over hobbeltjes in de weg, dan doet de boven rug veel pijn. Ook
ervaart zij moeite bij mascara opdoen (nek achteroverbuigen) en kleding aan/uittrekken. Lang achter
elkaar stil zitten verergert de klachten.
Zij heeft zelf niet het gevoel dat stress de klachten beïnvloedt en ervaart nu geen extra stress in werk
of privé.
In het verleden heeft zij een neuralgische amyotrofie in de rechterarm gehad. Hiervoor heeft zij een
tijdje revalidatie gevolgd. Deze klachten zijn volledig hersteld. Tevens heeft zij af en toe
hoofdpijnklachten.
, De opdracht:
Ter voorbereiding op het examen bereid u de onderstaande vragen. Neem uw uitwerkingen in
tweevoud mee naar het examen:
1. Betreft het hier een medische classificatie van een ziekte/aandoening of een aspecifieke
aandoening?
Er is geen trauma. Klacht is acuut ontstaan na zwemmen en daarna verergerd. Pijn in de hoge
rug. Pijn wordt minder erg gedurende de dag. Pijn verergert bij bepaalde handelingen , dwz
bewegingsgerelateerd. Acuut ontstaan minder dan 6 weken geleden. Het gaat hier om een
aspecifieke aandoening. (het vlammende aspect en de nachtelijke pijn en het afwijkende
beloop zijn wel aandachtspunten)
Volgens Schuitemaker/Egmond “Indien de thoracale en/of costosternale pijn echter
bewegingsafhankelijk is, slechts wordt geprovoceerd door diep inademen en vermindert tijdens
lichamelijke inspanning, is de kans groot dat er na gedegen onderzoek een uitstekende indicatie is
voor manuele therapie in enge zin”.
2. Past deze patiënt binnen een van de KNGF‐richtlijnen, een andere richtlijn, of niet en
onderbouw dan waarom niet?
Voor thoracale rugpijn bestaat geen specifieke richtlijn. Twee Richtlijnen zijn mogelijk KANS
en Nekpijn. Beide richtlijnen pakken ook het hoog thoracale deel mee en de schouderpartij.
KANS besteedt wat meer aandacht aan de pathofysiologische mechanismen die de klachten
kunnen veroorzaken, in dit geval hebben we het over een patiënte met een zittend beroep
en kies ik voor KANS
3. Wat zijn de risicofactoren bij deze aandoening?
- Monotone werkzaamheden (finance, zittend, 36 u/week)
- Hoge kwantitatieve eisen (uitvragen)
- Lang zitten in dezelfde houding (verkeerde houding)
- Eerdere myofasciale klachten: Reactie op geschiedenis neuralgische amyotrofie,
omgang/coping? / Mate van herstel na neuralgische amyotrofie. (we weten niet hoe lang
dit geleden is).
- Onprettige werksfeer (uitvragen)
- Vrouwelijk geslacht
4. Wat zijn de prognostische factoren bij deze aandoening?
Volgens KNGF-Richtlijn KANS kunnen de volgende factoren zorgen voor een vertraagd
herstel:
- Voorgeschiedenis musculoskeletale aandoeningen -> neuralgische amyotrofie
(hiervan is bekend dat de mensen in de loop van 1 a 2 jaar tot 70-90% herstellen van
hun klachten)
- Regelmatig fietsen (uitvragen)
- Zwemmen
- Catastroferen (uitvragen)
- Weinig invloed op eigen werk Locus of control (i.v.m. werk of privé) (uitvragen)
- Hoge werkdruk (uitvragen) (ervaart geen extra stress op werk of privé)
5. Wat is uw hypothese over de mogelijke stoornissen, beperking in activiteiten en
participatieproblemen?
