Critical Appraised Topic Osiriscode: MO16HVCC
Naam student: XX Beoordelaar: XX
Studentnummer: XX Datum:
Groep: XX
TITEL/ONDERWERP
Bed positionering als interventie ter voorkoming van een VAP(Ventilator-Associated Pneumonia).
ACHTERGROND
Beademde patiënten op de intensive care unit krijgen regelmatig te kampen met complicaties. Een bekende
complicaties bij mechanisch beademde patiënten is een VAP (Ventilator-Associated Pneumonia).
Verpleegkundigen spelen een belangrijke rol bij het vroegtijdige inzetten van interventies om de
complicaties zo beperkt mogelijk te houden. Positionering van de patiënt ter voorkomen van een VAP lijkt
een goedkope oplossing (Burgsteden, (2015). Voordat de interventie kan worden ingevoerd, is er onderzoek
vereist naar de werking van de interventie. Hiervoor is er een CAT-analyse opgesteld aan de hand van drie
studies.
PICO/KLINISCHE VRAAG
P: Mechanisch beademde patiënten op de intensive care unit.
I: Semi- liggende bed positionering van 30° tot 45° graden.
C: Liggende bed positionering van 0° tot 10° graden.
O: Het voorkomen van een VAP (Ventilator-Associated Pneumonia)
Vraagstelling:
Voorkomt een semi-liggende bed positionering van 30° tot 45° graden een VAP (Ventilator-Associated
Pneumonia) bij mechanisch beademde patiënten op de intensive care unit?
ZOEKSTRATEGIE
In Pubmed en Google Scholar werd er gezocht met de volgende zoektermen ‘bed head elevation’,
‘ventilated patients’, ‘mechanical’, ‘prevention’, ‘VAP’, ‘pneumonia’, ‘ventilator associated pneumonia’,
‘positions’, ‘ICU’ and ‘semi-recumbent’. De artikelen werden in eerste instantie beoordeeld op titel en
abstract. Hiernaast is er gekeken naar de kwaliteit van het onderzoek. Systematic reviews en RCT’s kregen
op basis van kwaliteit, de voorkeur om deel te nemen aan de CAT.
Inclusie criteria Volledige en gratis artikelen (full text
free).
Mechanisch beademde patiënten.
Patiënten boven de 18 jaar.
Patiënten op de intensive care unit.
Artikelen gepubliceerd tussen 2008-
2018.
Exclusie criteria Onvolledige en betaalde artikelen.
UITKOMSTEN
Patiënten onder de 18 jaar.
Deelnemende artikelen:
1) An evidence-based recommendation on bed head elevation
Artikelen gepubliceerd voorventilated
for mechanically 2008. patients.
2) Semi-recumbent position in ICU.
3) Semi-recumbent position versus supine position for the prevention of ventilator-associated
pneumonia in adults requiring mechanical ventilation (Review).
Alle studies voldoen exact aan de juiste inclusie criteria. Om deze reden is er gekozen om de studies deel te
laten nemen aan de CAT-analyse.
RESULTATEN
Artikel 1)
Aan de systematische review deden drie studies mee. Drie RCT’s vergeleken een bed positionering van
mechanisch beademde patiënten bij 45° graden gevolgd door 25°, 10 ° en 0° graden.
Deskundigen maken duidelijk dat de beste positie van mechanisch beademde patiënten in bed ter
voorkoming van een VAP afhankelijk is van vele determinanten. Gezien de wetenschappelijke onzekerheid
over de voor- en nadelen van de semi-verticale positie, kan de positionering alleen worden aanbevolen als
voorkeurspositie van de patiënt.
, De uitkomsten van de interventie zijn zeer onzeker. Bij 95% van de deelnemende patiënten waren er geen
effecten merkbaar. Twee RCT’s vertoonden ernstige beperkingen in studiekwaliteiten en uitvoering (Babara,
2001).
Artikel 2)
Het tweede artikel is een RCT. In het onderzoek is er onderzocht wat de effecten zijn van een
bedpositionering van 45° graden ter voorkoming van een VAP.
Het onderzoek schrijft dat er verschillende richtlijnen zijn over de semi-liggende positionering in bed bij
mechanisch beademde patiënten om de incidentie van een VAP te verminderen. Opgemerkt kan worden uit
het onderzoek dat er enige discussie is over de beste hoek van de verhoging van het hoofd van het bed om
een VAP te voorkomen. Hoewel het mogelijk is dat een kleinere hoek voldoende is, lijkt een doel van 30 ° -
45° graden momenteel redelijk in overeenstemming met aanbevelingen van deskundigen. Het onderzoek
schrijft dat er geen duidelijke conclusie getrokken kan worden uit de studie (Thomas, 2008).
Artikel 3)
Het derde artikel betreft een systematische review. Er deden 8 onderzoeken mee met 759 deelnemers. Er
bleek geen significant verschil te zijn tussen de twee posities (30°-60° graden en 0°-10° graden) in het
verminderen van een VAP, dit werd microbiologisch bevestigd.
Slechts twee studies met 91 deelnemers vergeleken verschillende graden van de positionering van het bed.
45° versus 25°-30° graden semi-liggende positionering. Gegevens van zeer lage kwaliteit vertoonden geen
statistisch significante verschillen in de effecten van vermindering van een VAP. Dit is klinisch verdacht en
microbiologisch bevestigd.
De voor- en nadelen van een semi-liggende positionering blijft nog steeds onzeker vanwege het beperkte
aantal studies en de lage kwaliteit van bewijsmateriaal. Er is meer bewijs van hoge kwaliteit vereist om de
effecten van de semi-liggende positionering ter voorkoming van een VAP vast te stellen (Wang, 2016).
NIVEAU VAN AANBEVELING EN CONCLUSIE
Niveau van aanbeveling:
De conclusie komt voort uit artikelen beoordeeld met A1 niveau. Dit maakt dat de level of evidence hoog is.
Conclusie:
Uit literatuuronderzoek is gebleken dat het vrijwel onzeker is of een semi-liggende bed positionering van 30°
tot 45° graden een positief noch negatief effect heeft ter voorkoming van een VAP bij mechanisch
beademde patiënten op de intensive care. Uit alle drie de literatuurstudies blijkt dat er geen duidelijke
conclusie kan worden getrokken en de positionering ter preventie van een VAP bij mechanisch beademde
patiënten afhangt van vele verschillende determinanten. Van groot belang is dat er nader kwalitatief
onderzoek moet worden verricht om de effecten van de interventie vast te stellen. Gezien de
wetenschappelijke onzekerheid over de semi-liggende positionering van de patiënt, wordt de positionering
door deskundigen alleen aanbevolen als voorkeurspositie van de patiënt. De interventie wordt afgeraden
totdat nieuw onderzoek het tegendeel bewijst.
COMMENTAAR EN KLINISCHE RELEVANTIE
Onderzoek en ontwikkeling naar interventies ter voorkoming van een VAP zijn zeer relevant en belangrijk.
Meer onderzoek kan mogelijk leiden tot een succesvolle interventie met positieve resultaten. Werken met de
juiste interventies kan dan ook het aantal incidenten van een VAP verminderen bij mechanisch beademde
patiënten. Dit maakt dat de resultaten klinisch relevant worden bevonden.
Het aantal relevante studies, met de gekozen inclusie criteria, naar positionering ter voorkoming van een
VAP is beperkt. Dit vormde een beperking voor de CAT-analyse. Het onderzoek van Barbara, S (Barbara,
2011) vertoonde een grote beperking. Twee van de drie deelnemende studies zijn vroegtijdig gestopt.
Ook het onderzoek van Wang, L. (Wang, 2016) vertoonde een aantal beperkingen. Er deden maar een klein
aantal deelnemers mee aan de analyse. Ook vertoonde het onderzoek tekenen van bias.
BRONNEN
Barbara S, Niël-Weise, Petra Gastmeier, Axel Kola, Ralf P Vonberg, Jan C Wille and Peterhans J van den
Naam student: XX Beoordelaar: XX
Studentnummer: XX Datum:
Groep: XX
TITEL/ONDERWERP
Bed positionering als interventie ter voorkoming van een VAP(Ventilator-Associated Pneumonia).
ACHTERGROND
Beademde patiënten op de intensive care unit krijgen regelmatig te kampen met complicaties. Een bekende
complicaties bij mechanisch beademde patiënten is een VAP (Ventilator-Associated Pneumonia).
Verpleegkundigen spelen een belangrijke rol bij het vroegtijdige inzetten van interventies om de
complicaties zo beperkt mogelijk te houden. Positionering van de patiënt ter voorkomen van een VAP lijkt
een goedkope oplossing (Burgsteden, (2015). Voordat de interventie kan worden ingevoerd, is er onderzoek
vereist naar de werking van de interventie. Hiervoor is er een CAT-analyse opgesteld aan de hand van drie
studies.
PICO/KLINISCHE VRAAG
P: Mechanisch beademde patiënten op de intensive care unit.
I: Semi- liggende bed positionering van 30° tot 45° graden.
C: Liggende bed positionering van 0° tot 10° graden.
O: Het voorkomen van een VAP (Ventilator-Associated Pneumonia)
Vraagstelling:
Voorkomt een semi-liggende bed positionering van 30° tot 45° graden een VAP (Ventilator-Associated
Pneumonia) bij mechanisch beademde patiënten op de intensive care unit?
ZOEKSTRATEGIE
In Pubmed en Google Scholar werd er gezocht met de volgende zoektermen ‘bed head elevation’,
‘ventilated patients’, ‘mechanical’, ‘prevention’, ‘VAP’, ‘pneumonia’, ‘ventilator associated pneumonia’,
‘positions’, ‘ICU’ and ‘semi-recumbent’. De artikelen werden in eerste instantie beoordeeld op titel en
abstract. Hiernaast is er gekeken naar de kwaliteit van het onderzoek. Systematic reviews en RCT’s kregen
op basis van kwaliteit, de voorkeur om deel te nemen aan de CAT.
Inclusie criteria Volledige en gratis artikelen (full text
free).
Mechanisch beademde patiënten.
Patiënten boven de 18 jaar.
Patiënten op de intensive care unit.
Artikelen gepubliceerd tussen 2008-
2018.
Exclusie criteria Onvolledige en betaalde artikelen.
UITKOMSTEN
Patiënten onder de 18 jaar.
Deelnemende artikelen:
1) An evidence-based recommendation on bed head elevation
Artikelen gepubliceerd voorventilated
for mechanically 2008. patients.
2) Semi-recumbent position in ICU.
3) Semi-recumbent position versus supine position for the prevention of ventilator-associated
pneumonia in adults requiring mechanical ventilation (Review).
Alle studies voldoen exact aan de juiste inclusie criteria. Om deze reden is er gekozen om de studies deel te
laten nemen aan de CAT-analyse.
RESULTATEN
Artikel 1)
Aan de systematische review deden drie studies mee. Drie RCT’s vergeleken een bed positionering van
mechanisch beademde patiënten bij 45° graden gevolgd door 25°, 10 ° en 0° graden.
Deskundigen maken duidelijk dat de beste positie van mechanisch beademde patiënten in bed ter
voorkoming van een VAP afhankelijk is van vele determinanten. Gezien de wetenschappelijke onzekerheid
over de voor- en nadelen van de semi-verticale positie, kan de positionering alleen worden aanbevolen als
voorkeurspositie van de patiënt.
, De uitkomsten van de interventie zijn zeer onzeker. Bij 95% van de deelnemende patiënten waren er geen
effecten merkbaar. Twee RCT’s vertoonden ernstige beperkingen in studiekwaliteiten en uitvoering (Babara,
2001).
Artikel 2)
Het tweede artikel is een RCT. In het onderzoek is er onderzocht wat de effecten zijn van een
bedpositionering van 45° graden ter voorkoming van een VAP.
Het onderzoek schrijft dat er verschillende richtlijnen zijn over de semi-liggende positionering in bed bij
mechanisch beademde patiënten om de incidentie van een VAP te verminderen. Opgemerkt kan worden uit
het onderzoek dat er enige discussie is over de beste hoek van de verhoging van het hoofd van het bed om
een VAP te voorkomen. Hoewel het mogelijk is dat een kleinere hoek voldoende is, lijkt een doel van 30 ° -
45° graden momenteel redelijk in overeenstemming met aanbevelingen van deskundigen. Het onderzoek
schrijft dat er geen duidelijke conclusie getrokken kan worden uit de studie (Thomas, 2008).
Artikel 3)
Het derde artikel betreft een systematische review. Er deden 8 onderzoeken mee met 759 deelnemers. Er
bleek geen significant verschil te zijn tussen de twee posities (30°-60° graden en 0°-10° graden) in het
verminderen van een VAP, dit werd microbiologisch bevestigd.
Slechts twee studies met 91 deelnemers vergeleken verschillende graden van de positionering van het bed.
45° versus 25°-30° graden semi-liggende positionering. Gegevens van zeer lage kwaliteit vertoonden geen
statistisch significante verschillen in de effecten van vermindering van een VAP. Dit is klinisch verdacht en
microbiologisch bevestigd.
De voor- en nadelen van een semi-liggende positionering blijft nog steeds onzeker vanwege het beperkte
aantal studies en de lage kwaliteit van bewijsmateriaal. Er is meer bewijs van hoge kwaliteit vereist om de
effecten van de semi-liggende positionering ter voorkoming van een VAP vast te stellen (Wang, 2016).
NIVEAU VAN AANBEVELING EN CONCLUSIE
Niveau van aanbeveling:
De conclusie komt voort uit artikelen beoordeeld met A1 niveau. Dit maakt dat de level of evidence hoog is.
Conclusie:
Uit literatuuronderzoek is gebleken dat het vrijwel onzeker is of een semi-liggende bed positionering van 30°
tot 45° graden een positief noch negatief effect heeft ter voorkoming van een VAP bij mechanisch
beademde patiënten op de intensive care. Uit alle drie de literatuurstudies blijkt dat er geen duidelijke
conclusie kan worden getrokken en de positionering ter preventie van een VAP bij mechanisch beademde
patiënten afhangt van vele verschillende determinanten. Van groot belang is dat er nader kwalitatief
onderzoek moet worden verricht om de effecten van de interventie vast te stellen. Gezien de
wetenschappelijke onzekerheid over de semi-liggende positionering van de patiënt, wordt de positionering
door deskundigen alleen aanbevolen als voorkeurspositie van de patiënt. De interventie wordt afgeraden
totdat nieuw onderzoek het tegendeel bewijst.
COMMENTAAR EN KLINISCHE RELEVANTIE
Onderzoek en ontwikkeling naar interventies ter voorkoming van een VAP zijn zeer relevant en belangrijk.
Meer onderzoek kan mogelijk leiden tot een succesvolle interventie met positieve resultaten. Werken met de
juiste interventies kan dan ook het aantal incidenten van een VAP verminderen bij mechanisch beademde
patiënten. Dit maakt dat de resultaten klinisch relevant worden bevonden.
Het aantal relevante studies, met de gekozen inclusie criteria, naar positionering ter voorkoming van een
VAP is beperkt. Dit vormde een beperking voor de CAT-analyse. Het onderzoek van Barbara, S (Barbara,
2011) vertoonde een grote beperking. Twee van de drie deelnemende studies zijn vroegtijdig gestopt.
Ook het onderzoek van Wang, L. (Wang, 2016) vertoonde een aantal beperkingen. Er deden maar een klein
aantal deelnemers mee aan de analyse. Ook vertoonde het onderzoek tekenen van bias.
BRONNEN
Barbara S, Niël-Weise, Petra Gastmeier, Axel Kola, Ralf P Vonberg, Jan C Wille and Peterhans J van den
