TAB 3.1 klinisch redeneren samenvatting

TAB 3.1 KLINISCH REDENEREN

BLOEDWAARDEN



Klinische chemie Referentiewaarden Omschrijving
Natrium 135 en 145 meq/l Elektrolyt, positief ion
Kalium 3,5 en 5,1 mmol/l Elektrolyt, positief ion
Calcium 2,15 tot 2,5 mmol/l. Elektrolyt, positief ion
Chloride 98 - 108 meq/l Elektrolyt, negatief ion
Bicarbonaat 21 - 28 mmol/L Elektrolyt, negatief ion, zuurbuffer
Glucose 70 – 120 mg/dl Koolhydraat, energiebron
Albumine 6 – 8 g/dl Bloedeiwit, colloïde osmotische druk
Creatine Maximaal 1mg/dl Afbraakproduct spierstofwisseling
Ureum 20 - 46 mg/% Afbraakproduct eiwitstofwisseling
Amylase 20 – 160 E/l Enzym pancreas
LDH 120 – 320 mEq/l Enzym lever
CKmb <17 U/l Enzym hartspier
Bilirubine 0,3 - 1,2 mg%. Galkleurstof, afbraakproduct Hb
Troponine (1 of T) <0.025µg/L Marker hartspier
Lactaat 0.5 – 1.7 mmol/L Zuurrest




Hematologie Referentiewaarden Omschrijving
Hemoglobinegehalte (man) 13.6 – 17.7 g/dl Eiwit in erytrocyt, zuurstoftransport
Hemoglobinegehalte (vrouw) 12 – 16 g/dl Eiwit in erytrocyt, zuurstoftransport
Hematocriet 42 – 47 % Percentage cellen in plasma
HbA1c 4–6% Versuikering Hb
Leukocyten aantal 4 000 - 10 000 /mm³ Witte bloedcellen, afweerfunctie
Trombocyten aantal 200 000 - 400 000 /mm³ Bloedplaatjes, stolselvorming
INR/PT 1,0 Stollingstest cumarinegebruik
APTT 30 – 45 sec. Stollingstest
D-dimeren <500 ng/ml Stollingstest
CRP < 5,0 mg/l Acute fase eiwit, infectieparameter




Bepaling Referentie- eenheid waarden

Kalium 3,5 – 5,1 mmol/l

Natrium 135 – 145 meq

Chloride 98 – 108 mmol/l




1

,ARTERIËLE BLOEDGASWAARDEN
pH 7,35 – 7,45

pO2 75 – 100 mmHg

pCO2 35 – 45 mmHg

HCO3 22 – 28 mmol/l

SaO2 95%-100%




VEELZIJDIGHEID AAN VPK TAKEN

- Gesprekken voeren
- Medicatie gebruik nagaan
- Wondzorg
- Zorg ondersteunen
- Zorgplan opstellen
- Zorgprofessionals inschakelen
- Observeren
- Informeren – educatie

DIABETES

Type 1 = lichaam maakt geen insuline meer  Type 2 = lichaam maakt nog insuline maar resistent

- Hypoglycemie  druivensuiker, cola en boterham met confituur (< 60mg/dl) (glucose IV)

o zweten.
o beven.
o plotse hevige honger.
o Wazig zicht.
o hoofdpijn.
o hartkloppingen.
o Wisselend humeur


- Hyperglycemie  insuline toedienen (>250 mg/dl)

o Veel plassen.
o Veel drinken.
o Droge of plakkerige tong.
o Lusteloosheid.
o Vermoeidheid of slaperigheid.
o Verlies van eetlust, misselijkheid en buikpijn.
o Vermageren zonder reden.




Medicatie:
- Dafalgan: pijnstillend en koortswerend


2

, - Ibuprofen: NSAID’s, pijnstillend


Gevolgen te veel insuline:
- Bloedsuikerspiegel te laag (hypo)



Diabetes ketoacidose (DKA)
= verzuring in het bloed als er te weinig insuline is om de glucose in het bloed om te zetten in brandstof.

 Lichaam gaat dan ander energiebronnen aanspreken zoals vetten die opgeslagen zijn in het lichaam
 Testen in bloed en urine (ketonen)
- kan zich ontwikkelen binnen enkele uren tot dagen
- absolute insulinedeficiëntie en hyperglycemie
- Bij normale nierfunctie: glucosurie (gaat echter gepaard met verlies aan water en elektrolyten) +
eventueel braken + pt = misselijk, drinkt weinig en mogelijke maagretentie
- Binnen 24 uur kan er een vochttekort van 4-6 liter ontstaan en een verhoogde plasma-osmolariteit

- Ketonen zijn sterke zuren en volledig gedissocieerd
- De H+-ionen worden gebonden aan plasma bicarbonaat: om acidose tegen te gaan
- maar buffercapaciteit van bicarbonaat = beperkt
o metabole acidose
o verhoogde concentratie van de keto-anionen: bloedbeeld: vergrote aniongap
o typische Kussmaul ademhaling?

Behandeling DKA:

- Iv vochttoediening
- Insuline bv Actrapid
- Bicarbonaat
- Bijpassen elektrolyten



Hyperosmolair hyperglycemisch syndroom (HHS)
= combo van hyperglycemie en dehydratatie in afwezigheid van noemenswaardige ketonenproductie




Quiz



3