Anamnese voorbeeld fysiotherapie

Anamnese

Openen van het gesprek:
- Voorstellen
- Het ijs breken
- Eerste keer bij de fysiotherapeut?
- Procedure vertellen
- Zou u iets over uzelf willen vertellen? (hobby, werk, thuissituatie)
- Kunt u mij iets over uw klacht vertellen?
 Hoelang heeft u al last?
 Heeft u een idee over hoe de klacht is ontstaan?
 Hoe is het verloop van de klacht?
 Wanneer heeft u de meeste pijn? (s’ ochtends, s’ middags, s’ avonds).
 Wat voor cijfer zou u de pijn geven op een schaal van 1 tot 10? 1 is niet tot geen pijn en
10 is heel erge pijn.
 Heeft u hier vaker last van?

Rode vlaggen uitvragen:
- Heeft u last/ heeft u … ervaren?
 Significant trauma
 Recent onverklaard gewichtsverlies
 Koorts
 pijn die 's nachts blijft of zelfs erger wordt
 Aanhoudende ernstige beperking lumbale flexie
 Patiënt voelt zich ziek en onwel

Samenvatten van de pijn en de klacht.

- Heeft u verder nog klachten aan uw rug of nek, schouder (keten uitvragen).
- Heeft u het idee dat de plek warmer of roder is dan normaal?
- Welke bewegingen zijn pijnlijk?, Wanneer?
- Welke activiteiten kunt u nu niet meer doen?
 Andere activiteiten die ook niet meer gaan?
 Waar loop je tegenaan? Met werk en hobby’s?
- Hoe is het met uw algemene gezondheid?
- Heeft u last van hart, vaat, bloed en suiker?
- Gebruikt u medicatie?
 waarvoor?
 Hoelang slikt u al deze medicatie?

Ik ga u nu een paar vragen stellen over uw thuissituatie?
- Bent u getrouwd?
- Hoe gaan de ADL?
- Wat heb je zelf al aan de klacht gedaan?
- Heeft u zelf een idee over wat er aan de hand kan zijn?

Samenvatten van de thuissituatie en de klacht.
- Wat doet deze situatie met u?
 Hoe voelt u zich daarin?
- Sta je open voorfysiotherapie?
- Wat wil je bereiken?
- Wat verwacht u van mij?