HC PRE – PER – POST
PRE-OPERATIEVE FASE
DEFINITIE Heelkunde = Specialisme met betrekking tot het
1. Al dan niet operatief behandelen van verwondingen
2. De operatieve behandeling van weefsel en orgaanaandoeningen
Chirurgische vormen
1. Open
- Klassieke operatie vorm
- Steeds minder en minder
- MIT = minimaal invasie techniek
2. Endoscopisch/ laparoscopisch
o Ook MIT
o Spiegelbeeld
o 2 dimensioneel
o Kan door een chirurgische incisie → laprascopische cholecystectonomie
(galblaasverwijdering)
o Kan door natuurlijke opening → TUR-prosteen (enige terugbetaalde operatie)
3. Robotchirurgie
o Sinds 1997: via hartkeelkunde → urologie, gynaecologie, algemene heelkunde en
endocrienen chirurgie
o Geen echter robot, wel een manipulator → bewing chirurg overgezet naar
beweging robotarm
o 3-dimensioneel – chirurg ziet door twee lenzen
o VOORDELEN:
▪ Vlugger herstel
▪ Minder bloedverlies
▪ Minder postoperatieve pijn
▪ Kortere hospitalisatie duur
▪ Sneller hervatten dagdagelijkse activiteiten
4. Hybride technieken
Onderscheid tussen: traumatische chirurgie = noodzaak van chirurgisch ingrijpen op een acuut
trauma tgv een ongeval. Zuivere chirurgische urgentie = Plots optredende symptomen, dringend
heelkundig ingrijpen is noodzakelijk.
Preoperatieve voorbereidingen
• ECG = > 60 of bij cardiale belasting
• Labo enkel op indicatie (bv bij stollingsstoornis, anticoagulantia gebruik)
• RX thorax : bij aanwijzing longziekte, hartdecompensatie of operatie in thoraxgebied
• Bloedproducten bestellen indien nodig
• Ted kousen aanmeten en bestellen
• Dossier voorbereiden om mee te geven aan operatiekwartier (indien niet digitaal)
• Medicatiebeleid afspreken
,Preoperatieve voorbereidingen-Nuchter beleid ➔ 6-4-2 regel ➔ kinderen tot 16j 6-4-1 regel
6 : lichte maaltijd, alle dranken ook flessenmelk
4 : Zuigelingen nog borstvoedingsmelk
2 : heldere, koolhydraatrijke vloeistoffen drinken (thee, appelsap, sportdrank, GEEN MELK)
1 : kleine hoeveelheden vloeistof (3ml/kg) → voorkeur voor glucose houdende dranken
Vasten leidt tot afname glycogeenvoorraden en afbraak eiwitten en vetten → insuline werking
tegengaan
Preoperatieve voorbereidingen-afdeling
- Rookstop
- Preoperatieve ontharing: routine
o Geen haartjes in de wonde pre en postop (contaminatie stafylokokken)
o Max 2h voor ingreep, best zo kort mogelijk voordien
o PSSI = POST OPERATIEVE SITE INFECTION voorkomen → 3de meest voorkomende
ziekenhuisinfectie (MRSA nummer 1, urineweginfectie nummer 2)
o Met behulp van een clipper de pt ontharen
o Preoperatief douche met gewone zeep of Hibiscrub + belangrijk na gaan van
mondhygiëne (denk aan intubatie)
Medische anamnese en klinisch onderzoek
ASA- score door anesthesist. Bepalen van verdere peroperatieve onderzoeken
,
, Voorbereidingen dag van de operatie:
- Controle van medisch dossier, vpk dossier en administratie (bv aanvragen voor
bloedtransfusie)
- Nuchter?
- Psy voorbereiding (eventueel in gesprek gaan)
- Controle vitale functies: Temp, P, RR, AH en rapporteren
- Controle hygiënische zorgen en operatiestreek
- Ok kledij aandoen, al dan niet met onderbroek (zonder onderbroek indien ok schaamstreek
of rug operatie)
- Voorbereidingen van het bed:
o Proper bedlinne
o Preventie doorligwonde → alternating matras
o Extra deken
o Bed werd geïdentificeerd
- Verwijderen prothesen, juwelen nagellak (saturatie word bepaald door kleur onder nagel en
is ook belangrijk voor de anesthesie), hoorapparaat
- Identificatiebandje controleren
- Blaaslededigin VOOR PREMEDICATIE
- Premedicatie
o Kort voor operatie
o Bepaald door anesthesist
o DOEL; secretie remmen en sedatie bekomen
o Eenmaal gepremediceerd, bed niet meer verlaten (bedpan)
- Kamer ordelijk verlaten
o Goed verluchten, goede temp, pers materiaal opbergen, eten en drinken weg
- Alle materiaal klaarleggen voor post-op verloop
Preoperatief voorbereiding – afdeling – medicatiebeleid:
Wort bepaald door anesthesist/chirurg:
- Antidiabetica
o Normglycemie nastreven, pt als eerste plannen, glucose infuus met insuline
toedienen
- Cardiovasculaire medicatie
o Al dan niet stoppen afhankelijk type
- Medicatie voor ademhalingsstelsel
o Dag ingreep mee verder gaan
o Puffer meegeven naar ok
- Medicatie voor centraal zenuwstelsel
o Anti eppileptica en anti Parkinson middelen doorgeven dag ingreep
o Antidepressiva: laatste inname met laatste maaltijd, of een paar dagen voordien
stoppen afhenkelijk van soort
- Hormonen en digestieve medicatie
o Verder geven dag van ingreep
- Antitrombotische en anticoagulantia ➔ CAVE BLOEDINGEN!
o Anti-aggregatia: verder geven of 7 dagen voor ingreep stoppen (in tussentijd
mogelijks lichtere vorm)
o Anticoagulantia: stoppen 4-7 dagen voor ingreep afhankelijk soort
o Heparine met laagmoleculair gewicht: stop 12-14h voor ingreep
➔ Aangepaste substitutietherapie: laaggewicht heparines bv Fraxiparine
- Analgetica (pijnmedicatie)
o Verder geven dag van ingreep tot avond voordien
PRE-OPERATIEVE FASE
DEFINITIE Heelkunde = Specialisme met betrekking tot het
1. Al dan niet operatief behandelen van verwondingen
2. De operatieve behandeling van weefsel en orgaanaandoeningen
Chirurgische vormen
1. Open
- Klassieke operatie vorm
- Steeds minder en minder
- MIT = minimaal invasie techniek
2. Endoscopisch/ laparoscopisch
o Ook MIT
o Spiegelbeeld
o 2 dimensioneel
o Kan door een chirurgische incisie → laprascopische cholecystectonomie
(galblaasverwijdering)
o Kan door natuurlijke opening → TUR-prosteen (enige terugbetaalde operatie)
3. Robotchirurgie
o Sinds 1997: via hartkeelkunde → urologie, gynaecologie, algemene heelkunde en
endocrienen chirurgie
o Geen echter robot, wel een manipulator → bewing chirurg overgezet naar
beweging robotarm
o 3-dimensioneel – chirurg ziet door twee lenzen
o VOORDELEN:
▪ Vlugger herstel
▪ Minder bloedverlies
▪ Minder postoperatieve pijn
▪ Kortere hospitalisatie duur
▪ Sneller hervatten dagdagelijkse activiteiten
4. Hybride technieken
Onderscheid tussen: traumatische chirurgie = noodzaak van chirurgisch ingrijpen op een acuut
trauma tgv een ongeval. Zuivere chirurgische urgentie = Plots optredende symptomen, dringend
heelkundig ingrijpen is noodzakelijk.
Preoperatieve voorbereidingen
• ECG = > 60 of bij cardiale belasting
• Labo enkel op indicatie (bv bij stollingsstoornis, anticoagulantia gebruik)
• RX thorax : bij aanwijzing longziekte, hartdecompensatie of operatie in thoraxgebied
• Bloedproducten bestellen indien nodig
• Ted kousen aanmeten en bestellen
• Dossier voorbereiden om mee te geven aan operatiekwartier (indien niet digitaal)
• Medicatiebeleid afspreken
,Preoperatieve voorbereidingen-Nuchter beleid ➔ 6-4-2 regel ➔ kinderen tot 16j 6-4-1 regel
6 : lichte maaltijd, alle dranken ook flessenmelk
4 : Zuigelingen nog borstvoedingsmelk
2 : heldere, koolhydraatrijke vloeistoffen drinken (thee, appelsap, sportdrank, GEEN MELK)
1 : kleine hoeveelheden vloeistof (3ml/kg) → voorkeur voor glucose houdende dranken
Vasten leidt tot afname glycogeenvoorraden en afbraak eiwitten en vetten → insuline werking
tegengaan
Preoperatieve voorbereidingen-afdeling
- Rookstop
- Preoperatieve ontharing: routine
o Geen haartjes in de wonde pre en postop (contaminatie stafylokokken)
o Max 2h voor ingreep, best zo kort mogelijk voordien
o PSSI = POST OPERATIEVE SITE INFECTION voorkomen → 3de meest voorkomende
ziekenhuisinfectie (MRSA nummer 1, urineweginfectie nummer 2)
o Met behulp van een clipper de pt ontharen
o Preoperatief douche met gewone zeep of Hibiscrub + belangrijk na gaan van
mondhygiëne (denk aan intubatie)
Medische anamnese en klinisch onderzoek
ASA- score door anesthesist. Bepalen van verdere peroperatieve onderzoeken
,
, Voorbereidingen dag van de operatie:
- Controle van medisch dossier, vpk dossier en administratie (bv aanvragen voor
bloedtransfusie)
- Nuchter?
- Psy voorbereiding (eventueel in gesprek gaan)
- Controle vitale functies: Temp, P, RR, AH en rapporteren
- Controle hygiënische zorgen en operatiestreek
- Ok kledij aandoen, al dan niet met onderbroek (zonder onderbroek indien ok schaamstreek
of rug operatie)
- Voorbereidingen van het bed:
o Proper bedlinne
o Preventie doorligwonde → alternating matras
o Extra deken
o Bed werd geïdentificeerd
- Verwijderen prothesen, juwelen nagellak (saturatie word bepaald door kleur onder nagel en
is ook belangrijk voor de anesthesie), hoorapparaat
- Identificatiebandje controleren
- Blaaslededigin VOOR PREMEDICATIE
- Premedicatie
o Kort voor operatie
o Bepaald door anesthesist
o DOEL; secretie remmen en sedatie bekomen
o Eenmaal gepremediceerd, bed niet meer verlaten (bedpan)
- Kamer ordelijk verlaten
o Goed verluchten, goede temp, pers materiaal opbergen, eten en drinken weg
- Alle materiaal klaarleggen voor post-op verloop
Preoperatief voorbereiding – afdeling – medicatiebeleid:
Wort bepaald door anesthesist/chirurg:
- Antidiabetica
o Normglycemie nastreven, pt als eerste plannen, glucose infuus met insuline
toedienen
- Cardiovasculaire medicatie
o Al dan niet stoppen afhankelijk type
- Medicatie voor ademhalingsstelsel
o Dag ingreep mee verder gaan
o Puffer meegeven naar ok
- Medicatie voor centraal zenuwstelsel
o Anti eppileptica en anti Parkinson middelen doorgeven dag ingreep
o Antidepressiva: laatste inname met laatste maaltijd, of een paar dagen voordien
stoppen afhenkelijk van soort
- Hormonen en digestieve medicatie
o Verder geven dag van ingreep
- Antitrombotische en anticoagulantia ➔ CAVE BLOEDINGEN!
o Anti-aggregatia: verder geven of 7 dagen voor ingreep stoppen (in tussentijd
mogelijks lichtere vorm)
o Anticoagulantia: stoppen 4-7 dagen voor ingreep afhankelijk soort
o Heparine met laagmoleculair gewicht: stop 12-14h voor ingreep
➔ Aangepaste substitutietherapie: laaggewicht heparines bv Fraxiparine
- Analgetica (pijnmedicatie)
o Verder geven dag van ingreep tot avond voordien
