Samenvatting geneeskunde heelkunde - cardiologie - coronair ischemisch hartlijden

Maes Chelsea 2VBl Geneeskunde heelkunde: Pathologie CARDIOLOGIE


Coronair ischemisch hartlijden
Examenvragen
 Som de risicofactoren voor artherosclerose en trombose op (in volgorde van
belangrijkheid)
-Diabetes mellitus
-Roken
-Familiale belasting
-Hypercholesterolemie
-Obesitas
-Hypertensie
-Leeftijd
-Geslacht (man heeft hoger risico)
-Sedentair leven
-Stress


 Beschrijf het symptoom ‘angina pectoris’ (of angor)
-Retrosternale pijn
-Drukkend, toesnoerend, knagend
-Uitlokbaar door inspanning, emotie, koude, na maaltijd
-Uitstraling naar linker borsthelft, schouder, arm,
maagstreek, rug, hals, kaak
-Duurt 1 tot 15 minuten (langer durend = hartinfarct)
-Verdwijnt na rust of toediening nitraten (Bv cedocard)


 Hoe wordt de ernst van angina pectoris ingedeeld?

-Silentieuse angina pectoris

-Stabiele angina pectoris (voorspelbaar) pt kent z’n angina en kan deze voorspellen
Klasse I -> Geen beperking dagelijkse activiteit (enkel bij zware langdurige
inspanning)
Klasse II -> Lichte beperking dagelijkse activiteit (Bij >1 verdieping stijgen)
Klasse III -> Ernstige beperking dagelijkse activiteit (Bij 1 verdieping stijgen)
Klasse IV -> Geen activiteit mogelijk zonder angina pectoris (Bij minste
inspanning, bv zich wassen)

-Onstabiele angina pectoris (Braunwald klasse) (Veel gevaarlijker, recente toename in
afsluitingsgraad)
Klasse I -> Nieuw ontstane of progressieve angina, geen rustangina (plots pijn,
grote kans op volledige afsluiting)
Klasse II -> Rustangina <1 maand, doch niet afgelopen 48 uur
Klasse III -> Rustangina afgelopen 48 uur
1

, Maes Chelsea 2VBl Geneeskunde heelkunde: Pathologie CARDIOLOGIE



-Acuut myocard infarct
Langer dan 15min, aanhoudend in rust, verdwijnt niet na toediening
nitraten
Elke angina begint onstabiel, je kan ook van stabiel naar onstabiel gaan.



 Noem de indicaties voor een klassieke inspanningstest
-Klachten verdacht voor angina, niet diagnostisch rustECG
-Evaluatie post-hartinfarct of post-revascularisatie
-Asymptomatische ‘gezonde’ personen >40 jaar (mannen) of >50 jaar (vrouwen)
met verhoogd cardiovasculair risicoprofiel (-> 2 risicofactoren)
-NB: ECG niet geschikt voor interpretatie indien LiBB, VKF, belangrijke LVH
(linkerventrikelhypertrofie), digitalis


 Welke criteria gebruikt u als verpleegkundige om het inspanningsgedeelte van een
ergometrie af te sluiten?

-Maximale hartfrequentie (220 – leeftijd pt = maximale cardiale hartfrequentie)
-Uitputting (pt geraakt niet meer uit z’n woorden)
-Belangrijke ischemie (saturatiemeter)
-Ernstige ritmestoornissen (VT) (Een overslag van het hart is normaal, vanaf 4 overslagen zonder normale
sinusslag en een hartfrequentie hoger dan 100/min spreekt men van VentrikelTachycardie)
-Te hoge bloeddruk (>250mmHg) (Start de test dus niet bij een al verhoogde bd)

 Om welke redenen zal u een andere test dan een klassieke ergometrie verkiezen?
-ECG niet interpreteerbaar: gestoorde repolarisatie (herlading van de cellen), digitalis
(medicatie die cardiac output verhoogt), LVH (linkerventrikelhypertrofie), VKF, LiBB (linker bundeltak/branch blok),
PM activiteit (pacemaker)
-Lokalisatie ischemie (je kan niet met deze test niet bepalen waar er ischemie plaatsvindt)
-Uitwerking borderline afwijkende gewone ergometrie
-Geen maximale inspanning mogelijk (dan farmacologische test)
-Beoordeling viabiliteit (echo) (=levensvatbaarheid)


 In welke omstandigheden is een coronarografie geïndiceerd?

-Acuut myocard infarct
-Onstabiele angor
-Stabiele angor met intoleratie voor medicatie
-Ernstige gedocumenteerde ischemie (stress test)
-Hartfalen en/of verminderde hartfunctie
-Maligne ritmestoornissen of gereanimeerde hartstilstand


2