Samenvatting 'Ziekte- en invaliditeitsverzekering' - Sociaal Recht 2 (92SWA1024)

Sociaal recht 2
Hoorcollege



Hoofdstuk 2: Ziekte- en
invaliditeitsverzekering
 Ziekte- en invaliditeitsverzekering omvat 3 takken
o Verzekering voor geneeskundige verzorging
 Komt tegemoet in de kosten voor geneeskundige verzorging
o Verzekering tegen arbeidsongeschiktheid
 Verschaft een vervangingsinkomen bij arbeidsongeschiktheid
o Moederschapsverzekering
 Is gegroeid uit de vorige tak, maar hangt er nog nauw mee samen

 Beheer gebeurt door het Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering (RIZIV) en
ziekenfondsen
 Financiering via SZ-bijdragen en de overheid

Gemarkeerd = Nadruk in de les



1.Geneeskundige verzorging
1.1 Wie heeft recht op terugbetaling?
– Bijzonder ruim omschreven (bijna de ganse bevolking)

Gerechtigden (of titularis). = Ingeschreven bij een ziektefonds met een persoonlijk recht op terugbetaling
 WN’s en zelfstandigen
 Gelijkgestelden
o Zonder persoonlijke bijdrage (o.a.)  Hoeven niets extra op te leggen om verzekert te zijn!
 Arbeidsongeschikten
 Gecontroleerde werklozen
 Gepensioneerden
 Volle wezen
 Gehandicapten
 Niet-begeleide minderjarige vreemdelingen (NBMV)

o Met persoonlijke bijdrage (o.a.) (zie p. I/113 in ‘Actuele bedragen’)  Restcategorie
 Verblijvenden in België/ingezetenen
 Studenten hoger onderwijs
 In vele gevallen zijn studenten nog persoonlijk ten laste bij de ouders,
kinderen en klein-kinderen kunnen dit tot en met 25 jaar

15

, Sociaal recht 2
Hoorcollege
 Zijn vrijgesteld van bijdragen: bv. personen met een…
o (Equivalent) leefloon (min. 3 maanden al)
o Inkomensgarantie voor ouderen (IGO)
o Belastbaar brutojaarinkomen ≤ leefloon tarief samenwonende met
gezinslast (cat 3)

Personen ten laste (PTL)
 Zijn “meeverzekerd” met de gerechtigde
1. Echtgenoten
2. Samenwonenden met de gerechtigde
 Vaak de feitelijke partner van de gerechtigde maar kan ook eender welke andere
persoon zijn
 Als iemand samenwoont met een gerechtigde, kan hij aansluiten als PTL wanneer er
nog geen:
 Echtgeno(o)t(e) ten laste is
 Gerechtigde echtgeno(o)t(e) is die met de gerechtigde samenwoont
 Andere samenwoner ten laste is
3. Kinderen en kleinkinderen (onder 25 jaar)
 Word je 25 jaar, moet je iets anders regelen
 Ofwel moet je gaan werken, ofwel kan je ten laste zijn bij een echtgenote
4. Ascendenten van de gerechtigde of diens echtgenoot

 Hebben een afgeleid recht op terugbetaling
 Voorwaarden
o Inkomensgrens: max €2892,47/kwartaal (zie p. I/113 in ‘Actuele bedragen’)
 Deze inkomensgrens geldt niet voor (klein)kinderen en mensen met beperking
o Deel uitmaken van het gezin van de gerechtigde
 Geldt o.a. niet voor kinderen

1.2 Algemene toekennings- of verzekerbaarheidsvoorwaarden
Aansluiten bij een ziekenfonds naar keuze
 5 “vrije” landsbonden en één officiële Hulpkas voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering (plus een
eigen kas voor de NMBS)
o Voordelen verschillen

 Meeste ziekenfondsen vragen een “lidgeld” in de vorm van een aanvullende bijdrage
o Hulpkas vraagt dergelijk lidgeld niet

 Ziekenfondsen mogen de inschrijving weigeren
o Hulpkas mag dit echter niet

Voorwaarden om het recht op tegemoetkomingen te openen
 In principe onmiddellijke opening van het recht op basis van het verkrijgen van de hoedanigheid van
gerechtigde tot 31 december van het daaropvolgende jaar


16