BLOK INTRAMURALE ZORG – VOLLEDIGE UITWERKING TOETSCASUSSEN
Casus 1 CABG presentatie => IVT toets casus
Meneer Zeeland (54 jaar) heeft 2 weken geleden een hartinfarct gehad. Je volgt deze patiënt in de
preopname fase (preoperatieve voorbereiding CABG), de klinische ziekenhuis opname (CABG) en de
poliklinische hartrevalidatie fase. Deze casus kent dus één patiënt in 3 situaties in een andere setting
(polikliniek intake, kliniek opname, polikliniek revalidatie).
Je wordt geacht binnen de volgende momenten in het fysiotherapeutische proces te kunnen
handelen;
- Preoperatieve intake open-hart operatie op de polikliniek fysiotherapie (minimaal 6 weken voor de
CABG opname)
- Klinische opname postoperatief totale periode in het ziekenhuis: begin fase overname op de
verpleegafdeling tot richting eindfase naar ontslag
- Poliklinische hartrevalidatie (start minimaal 6 weken na ontslag): fysiotherapeutische diagnostisch
proces - intake hartrevalidatie / fysiotherapeutisch proces
Preoperatieve intake open-hart operatie op de polikliniek fysiotherapie (minmaal 6 weken
voor de CABG opname)
Anamnese
- PPC screenen
o ‘’Aantal algemene vragen zodat ik kan kijken welke behandeling bij u past’
- Klachten op moment infarct
o Zijn die klachten er nog?
o Heb je die klachten na infarct nog wel eens weer gehad?
o Hoe lang heeft hij last gehad van die klachten daarvoor?
- Kennis over komende operatie?
o Wat kan en mag hij?
- Hoe ervaart hij het (emotioneel)?
- Welke activiteiten doet hij nu?
o Daarbij last?
- Welke activiteiten deed hij voor infarct?
- Sociale situatie
- Medicatie
, De fysiotherapeut screent het risico op het ontwikkelen van een PPC aan de hand van een
scoringssysteem (tabel 1). Bij een totaalscore ≤ 1 is het risico laag, bij een totaalscore ≥ 2 is het
risico hoog.
"ik heb in de verwijzing gelezen dat u een paar weken geleden een hartinfarct heeft gehad, in het
ziekenhuis bent geweest, en met een zak vol pillen naar huis bent gestuurd... hoe is het
inmiddels met u?"
Hypotheses
1. Meneer heeft kans op PPC i.v.m. verhoogde score bij screening
2. Meneer heeft mogelijk een te lage inspiratoire spierkracht en/of -uithoudingsvermogen,
waardoor hij postoperatief een mindere adequate ademhaling heeft en een verhoogde kans
op pulmonale complicaties
3. Meneer is angstig voor hartklachten waardoor hij minder durft te bewegen en er een
verminderd algehele fitheid ontstaat
Onderzoek
Hypothes Onderzoeksdoelstellinge Onderzoeksmiddelen Evidentie
e nr. n
1. In kaart brengen of Screeningstabel KNGF richtlijn
meneer een verhoogd
risico op PPC heeft
2. In kaart brengen wat de Inspiratoire spierkracht meten
inspiratoire spierkracht is m.b.v. Micro RPM
3. In kaart brengen of Uitvragen anamnese:
meneer angstig is voor Hoe voelt u zich hier bij?
hartklachten
Onderzoek
MIP meting (Maximum Inspiratory Pressure) op de micro RPM
- Let op dat de patiënt goed rechtop zit tijdens de meting
- 3 metingen doen; gaat van de hoogst behaalde waarde uit
o Als het steeds toeneemt moet je nog meer metingen doen (leereffect)
, - Tussen elke meting 1 minuut pauze
- Neem 30% van het hoogst behaalde op de test (x 0,3)
o Daarop ga je trainen
Behandeling (bij niet verhoogd risico op PPC alleen punt 1 t/m 4)
1. Advies leefstijl + leefregels sternotomie
Leefregels sternotomie:
Niet te zwaar tillen
Het koffiekopje wel, de koffiekan niet (niet meer dan 2 kg belasten)
Symmetrisch belasten
6 weken post OK niet fietsen en autorijden
Bovenhands symmetrisch bewegen kan wel
Vrouwen adviseren wij zo snel mogelijk een bh (liefst geen beugel-bh) te dragen om
de wond zo fraai mogelijk te laten genezen
2. Nederlandse Norm Gezond Bewegen meegeven : ‘’een half uur matig intensieve lichamelijke
activiteit op tenminste vijf, maar bij voorkeur alle dagen van de week.’’
3. Ademhalingsoefeningen;
o Verdiepen van ademhaling
o Inademen, even vasthouden, uitademen
Als je het 5 keer doet heb je flow te pakken
Daarna huffen en daarna hoesten
4. Airway Clearance technieken
o Huffen = krachtige uitademing van achteruit je keel
3 keer achter elkaar
Met kussentje tegendruk geven
5. Inspiratory Muscule Training (IMT)
- Met behulp van threshold device
- Weerstand: 30% van Pimax, wekelijks opgebouwd met 5% (x 0,05) bij een borgscore (1-
10) < 5;
o Laat de BORG uitgeprint zien (0-10)
- Frequentie: 7 dagen per week;
- Duur: 20 minuten per sessie, gedurende minimaal 2 weken, indien mogelijk 4 weken
preoperatief;
o Kunt dit verdelen over de hele dag!
o Bijv. opdelen in blokjes van 5 minuten
- Het gewenste resultaat is:
o Een toename van de Pi-max (en inspiratoire volhoudtijd) gemeten met de Pi-max
meter
o Er zijn geen pulmonale problemen vast te stellen (de patiënt kan functioneel
sputum ophoesten)
- Stop hiermee bij:
o (meer) kortademigheid
o Duizeligheid
o Een BORG hoger dan 5
RAPPORTAGE
S (subjectief)
, - Alles wat je uitvraagt en meneer/mevrouw beantwoordt
- Echt hoe iemand zelf het ervaart!
O (objectief)
- Gegevens als: ademfrequentie, hartfrequentie, bloeddruk, saturatie
o En op welk moment ze gemeten zijn (bijv. voor/na mobilisatie)
- Hoe iemand er uit zag
- Of er bijv. sputum hoorbaar was
A (analyse)
- Wat je hebt gedaan (dus eigenlijk je behandeling)
o Benoem dit exact, zodat collega weet wat hij/zij moet doen als hij de volgende keer
deze patiënt behandelt!
P (plan)
- Wanneer je weer komt (bijv. vanmiddag of morgen)
- Moet de verpleging nog iets doen, en zo ja wat en wanneer?
De student rapporteert over de meest relevante informatie uit het onderzoek / de behandeling,
bestemd voor het EPD zodanig dat deze:
- in overeenstemming is met het uitgevoerde onderzoek of de behandeling (minimaal nodig
voor een score 3)
- een antwoord biedt op de gestelde (hulp)vraag (minimaal nodig voor een score 3)
- indien gewenst vanuit de status quo beschreven is
- indien gevraagd een gegeven advies bevat
- kort en bondig beschreven is
- helder, duidelijk en eenduidig is
- met professioneel woordgebruik beschreven is
Reflectie
In welke mate reflecteert de student op zijn handelen. Onderdelen welke aan bod kunnen komen
zijn:
- doelmatig/ doeltreffend handelen (1.2 en 1.3)
- overdracht naar verpleging (3.1)
- vereiste samenwerking met overige disciplines (3.1)
- methodisch/ gefundeerd handelen (4.3)
Casus 1 CABG presentatie => IVT toets casus
Meneer Zeeland (54 jaar) heeft 2 weken geleden een hartinfarct gehad. Je volgt deze patiënt in de
preopname fase (preoperatieve voorbereiding CABG), de klinische ziekenhuis opname (CABG) en de
poliklinische hartrevalidatie fase. Deze casus kent dus één patiënt in 3 situaties in een andere setting
(polikliniek intake, kliniek opname, polikliniek revalidatie).
Je wordt geacht binnen de volgende momenten in het fysiotherapeutische proces te kunnen
handelen;
- Preoperatieve intake open-hart operatie op de polikliniek fysiotherapie (minimaal 6 weken voor de
CABG opname)
- Klinische opname postoperatief totale periode in het ziekenhuis: begin fase overname op de
verpleegafdeling tot richting eindfase naar ontslag
- Poliklinische hartrevalidatie (start minimaal 6 weken na ontslag): fysiotherapeutische diagnostisch
proces - intake hartrevalidatie / fysiotherapeutisch proces
Preoperatieve intake open-hart operatie op de polikliniek fysiotherapie (minmaal 6 weken
voor de CABG opname)
Anamnese
- PPC screenen
o ‘’Aantal algemene vragen zodat ik kan kijken welke behandeling bij u past’
- Klachten op moment infarct
o Zijn die klachten er nog?
o Heb je die klachten na infarct nog wel eens weer gehad?
o Hoe lang heeft hij last gehad van die klachten daarvoor?
- Kennis over komende operatie?
o Wat kan en mag hij?
- Hoe ervaart hij het (emotioneel)?
- Welke activiteiten doet hij nu?
o Daarbij last?
- Welke activiteiten deed hij voor infarct?
- Sociale situatie
- Medicatie
, De fysiotherapeut screent het risico op het ontwikkelen van een PPC aan de hand van een
scoringssysteem (tabel 1). Bij een totaalscore ≤ 1 is het risico laag, bij een totaalscore ≥ 2 is het
risico hoog.
"ik heb in de verwijzing gelezen dat u een paar weken geleden een hartinfarct heeft gehad, in het
ziekenhuis bent geweest, en met een zak vol pillen naar huis bent gestuurd... hoe is het
inmiddels met u?"
Hypotheses
1. Meneer heeft kans op PPC i.v.m. verhoogde score bij screening
2. Meneer heeft mogelijk een te lage inspiratoire spierkracht en/of -uithoudingsvermogen,
waardoor hij postoperatief een mindere adequate ademhaling heeft en een verhoogde kans
op pulmonale complicaties
3. Meneer is angstig voor hartklachten waardoor hij minder durft te bewegen en er een
verminderd algehele fitheid ontstaat
Onderzoek
Hypothes Onderzoeksdoelstellinge Onderzoeksmiddelen Evidentie
e nr. n
1. In kaart brengen of Screeningstabel KNGF richtlijn
meneer een verhoogd
risico op PPC heeft
2. In kaart brengen wat de Inspiratoire spierkracht meten
inspiratoire spierkracht is m.b.v. Micro RPM
3. In kaart brengen of Uitvragen anamnese:
meneer angstig is voor Hoe voelt u zich hier bij?
hartklachten
Onderzoek
MIP meting (Maximum Inspiratory Pressure) op de micro RPM
- Let op dat de patiënt goed rechtop zit tijdens de meting
- 3 metingen doen; gaat van de hoogst behaalde waarde uit
o Als het steeds toeneemt moet je nog meer metingen doen (leereffect)
, - Tussen elke meting 1 minuut pauze
- Neem 30% van het hoogst behaalde op de test (x 0,3)
o Daarop ga je trainen
Behandeling (bij niet verhoogd risico op PPC alleen punt 1 t/m 4)
1. Advies leefstijl + leefregels sternotomie
Leefregels sternotomie:
Niet te zwaar tillen
Het koffiekopje wel, de koffiekan niet (niet meer dan 2 kg belasten)
Symmetrisch belasten
6 weken post OK niet fietsen en autorijden
Bovenhands symmetrisch bewegen kan wel
Vrouwen adviseren wij zo snel mogelijk een bh (liefst geen beugel-bh) te dragen om
de wond zo fraai mogelijk te laten genezen
2. Nederlandse Norm Gezond Bewegen meegeven : ‘’een half uur matig intensieve lichamelijke
activiteit op tenminste vijf, maar bij voorkeur alle dagen van de week.’’
3. Ademhalingsoefeningen;
o Verdiepen van ademhaling
o Inademen, even vasthouden, uitademen
Als je het 5 keer doet heb je flow te pakken
Daarna huffen en daarna hoesten
4. Airway Clearance technieken
o Huffen = krachtige uitademing van achteruit je keel
3 keer achter elkaar
Met kussentje tegendruk geven
5. Inspiratory Muscule Training (IMT)
- Met behulp van threshold device
- Weerstand: 30% van Pimax, wekelijks opgebouwd met 5% (x 0,05) bij een borgscore (1-
10) < 5;
o Laat de BORG uitgeprint zien (0-10)
- Frequentie: 7 dagen per week;
- Duur: 20 minuten per sessie, gedurende minimaal 2 weken, indien mogelijk 4 weken
preoperatief;
o Kunt dit verdelen over de hele dag!
o Bijv. opdelen in blokjes van 5 minuten
- Het gewenste resultaat is:
o Een toename van de Pi-max (en inspiratoire volhoudtijd) gemeten met de Pi-max
meter
o Er zijn geen pulmonale problemen vast te stellen (de patiënt kan functioneel
sputum ophoesten)
- Stop hiermee bij:
o (meer) kortademigheid
o Duizeligheid
o Een BORG hoger dan 5
RAPPORTAGE
S (subjectief)
, - Alles wat je uitvraagt en meneer/mevrouw beantwoordt
- Echt hoe iemand zelf het ervaart!
O (objectief)
- Gegevens als: ademfrequentie, hartfrequentie, bloeddruk, saturatie
o En op welk moment ze gemeten zijn (bijv. voor/na mobilisatie)
- Hoe iemand er uit zag
- Of er bijv. sputum hoorbaar was
A (analyse)
- Wat je hebt gedaan (dus eigenlijk je behandeling)
o Benoem dit exact, zodat collega weet wat hij/zij moet doen als hij de volgende keer
deze patiënt behandelt!
P (plan)
- Wanneer je weer komt (bijv. vanmiddag of morgen)
- Moet de verpleging nog iets doen, en zo ja wat en wanneer?
De student rapporteert over de meest relevante informatie uit het onderzoek / de behandeling,
bestemd voor het EPD zodanig dat deze:
- in overeenstemming is met het uitgevoerde onderzoek of de behandeling (minimaal nodig
voor een score 3)
- een antwoord biedt op de gestelde (hulp)vraag (minimaal nodig voor een score 3)
- indien gewenst vanuit de status quo beschreven is
- indien gevraagd een gegeven advies bevat
- kort en bondig beschreven is
- helder, duidelijk en eenduidig is
- met professioneel woordgebruik beschreven is
Reflectie
In welke mate reflecteert de student op zijn handelen. Onderdelen welke aan bod kunnen komen
zijn:
- doelmatig/ doeltreffend handelen (1.2 en 1.3)
- overdracht naar verpleging (3.1)
- vereiste samenwerking met overige disciplines (3.1)
- methodisch/ gefundeerd handelen (4.3)
