Casestudy BPV 2
Jeroen Bosch Ziekenhuis - Kinderdagbehandeling
Deze Casestudy richt zich op verschillende aspecten van de zorg voor
één zorgvrager. Bij deze zorgvrager is sprake van tenminste twee
verschillende patiëntproblemen op diverse vlakken, matig complexe
zorg en wordt er mono- en multidisciplinair samengewerkt.
,INHOUDSOPGAVE
A. Beschrijving Zorgvrager.........................................................................................................................................2
Beschrijving rede opname en verwijzing..............................................................................................................2
Samenvatting medische/psychopathologische problematiek..............................................................................2
Sociale Netwerk.....................................................................................................................................................3
B. Zorgplan.................................................................................................................................................................5
Anamnese (SCIT)....................................................................................................................................................5
Anamnese (kind)...................................................................................................................................................6
Diagnose 1: Bereidheid tot verbetering van het welbevinden...........................................................................11
Diagnose 2: Angst................................................................................................................................................15
Preventieve Diagnose 3: Risico op een allergische reactie.................................................................................19
Betrekking bij besluitvorming.............................................................................................................................23
C. Evidence Based Practice......................................................................................................................................24
PICO-Vraag..........................................................................................................................................................24
Relevantie tot de zorgvrager...............................................................................................................................24
Zoektocht wetenschappelijke bron.....................................................................................................................25
Methodologische kwaliteitsbeoordeling............................................................................................................28
Gevolg uitkomsten zorgvrager............................................................................................................................31
D. Zorgtraject...........................................................................................................................................................33
Verloop Zorgtraject.............................................................................................................................................33
Overdracht...........................................................................................................................................................34
E. Kwaliteit...............................................................................................................................................................35
Beschrijving Bijna-incident..................................................................................................................................35
Ontstaan en omgang Bijna-incident....................................................................................................................36
Bronnenlijst.............................................................................................................................................................37
Bijlage 1: Artikel...................................................................................................................................................37
Bijlage 2: Overdracht...........................................................................................................................................38
1
,A. BESCHRIJVING ZORGVRAGER
Om de anonimiteit van de zorgvrager te waarborgen wordt er in de gehele casestudy gebruik gemaakt van een
fictieve naam. De overige gegevens zijn gebaseerd op feiten.
Timo is een jongen van elf jaar. Hij is geboren op 4 juni 2010 te ’s-Hertogenbosch.
B ESCHRIJVING REDE OPNAME EN VERWIJZING
Timo had al sinds zijn kleuterleeftijd last van benauwdheidsklachten. Deze kwamen vooral
tijdens het sporten en buitenspelen naar boven. Hij kreeg dan een druk op de borst en had
het idee dat hij moest hyperventileren. De benauwdheid ging gepaard met klachten zoals
keelontstekingen, bloedneuzen, jeuk in zijn gezicht en een verstopte neus. Bij de huisarts
bleek dat Timo klachten ervaarde die passen bij hooikoorts. Eerst had de huisarts alleen
medicatie voorgeschreven zoals neussprays, tabletten en oogdruppels. Nadat dit niet het
gewenste effect had is Timo doorverwezen naar het ziekenhuis waar hij terecht kwam bij de
kinderarts. Zij schreef hem Grazax tabletten voor, die na drie tot vijf jaar alle
hooikoortsklachten zouden wegnemen. Omdat later bleek dat Timo ook allergisch was voor
de berk en hiervoor geen tabletten voor kinderen worden gebruikt zijn ze opnieuw naar de
kinderarts verwezen. Samen met de kinderarts is er uiteindelijk besloten te starten met de
subcutane immunotherapie.
Na een instelfase van 16 weken waarbij hij elke week een injectie kreeg, komt Timo nu elke
vier weken naar de kinderdagbehandeling van het JBZ voor de SCIT. Hij krijgt dan een
subcutane injectie in beide armen: links voor de berk en rechts voor de grassen. Een van de
ouders gaat altijd met Timo mee. In het begin vond Timo het heel erg spannend omdat alles
nieuw was en Timo bijna nooit injecties kreeg. Intussen is hij er wel al wat aan gewend, maar
vindt Timo het vlak voor het zetten van de injectie toch nog best spannend. Het helpt om
tijdens het wachten afleiding van zijn vader of moeder te krijgen.
S AMENVATTING MEDISCHE / PSYCHOPATHOLOGISCHE PROBLEMATIEK
In 2013, toen Timo twee jaar oud was, is hij bij de spoedeisende hulp terecht gekomen. Er
zat een breuk in het spaakbeen rond de pols. Het was niet nodig om te opereren, maar Timo
2
, heeft wel een mitella gekregen nadat ze zijn pols recht hebben getrokken. Zes jaar later, in
2019, heeft Timo opnieuw zijn pols gebroken door een val van zijn fiets. Hiervoor is hij door
omstandigheden naar een ander ziekenhuis gegaan. Nadat ze het zonder resultaat hebben
proberen recht te zetten heeft hij 2 pinnen in zijn pols gekregen. Deze zijn vervolgens in het
Jeroen Bosch Ziekenhuis verwijderd.
Op vijf jarige leeftijd is Timo doorverwezen met recidiverende keelontstekingen. Hierdoor
heeft Timo een tonsillectomie gehad volgens de Sluder techniek. Timo was als kind vaak ziek.
Zo had hij veel last van benauwdheidsklachten en is hij toen hij acht maanden oud was in het
ziekenhuis belandt met een longontsteking. Na het verwijderen van de amandelen
verdwenen de keelontstekingen, maar bleven de benauwdheidsklachten terugkomen.
Timo heeft al sinds zijn vierde last van allergieklachten in de lente en zomer. Tijdens deze
periodes krijgt hij last van de benauwdheid, rode en gezwollen ogen, loopneuzen en een
grieperig gevoel. Na verder onderzoek bij de huisarts is hij in 2019 gediagnosticeerd met
hooikoorts. Ook is er onderzocht of Timo astma had maar hier was geen indicatie voor.
Timo heeft een goede band met zijn familie. In december 2019 is de oma van Timo
overleden. Dit heeft mentaal veel impact gehad op Timo. Het riep veel emoties op en zorgde
ervoor dat Timo veel piekerde, waardoor hij slecht sliep. Ook heeft dit verlies mogelijk
meegespeeld bij de fysieke klachten die bleven aanhouden tijdens het gebruik van de
allergiemedicatie. De moeder van Timo heeft om hulp gevraagd, en in oktober 2021 is Timo
gestart met EMDR-therapie.
S OCIALE N ETWERK
Timo woont met zijn vader, moeder en jongere broertje in een huis in ’s-Hertogenbosch.
Met zijn broertje heeft hij een hond genaamd Donna en vissen waar ze gezamenlijk voor
zorgen. Timo en zijn broertje kunnen goed overweg en brengen veel tijd met elkaar door.
Timo zit in groep 7 van de basisschool en kan goed met klasgenoten opschieten. In de klas
heeft hij een aantal goede vrienden waar hij na school bijna dagelijks mee buiten speelt.
Timo gaat graag naar school toe omdat hij zo zijn vrienden extra vaak kan zien. Tijdens de
gymlessen kunnen ze met z’n allen voetballen. Timo voetbalt zelf ook, hij traint 2x in de
week en speelt in het weekend wedstrijden. Met zijn voetbalteam heeft Timo een goede
3
Jeroen Bosch Ziekenhuis - Kinderdagbehandeling
Deze Casestudy richt zich op verschillende aspecten van de zorg voor
één zorgvrager. Bij deze zorgvrager is sprake van tenminste twee
verschillende patiëntproblemen op diverse vlakken, matig complexe
zorg en wordt er mono- en multidisciplinair samengewerkt.
,INHOUDSOPGAVE
A. Beschrijving Zorgvrager.........................................................................................................................................2
Beschrijving rede opname en verwijzing..............................................................................................................2
Samenvatting medische/psychopathologische problematiek..............................................................................2
Sociale Netwerk.....................................................................................................................................................3
B. Zorgplan.................................................................................................................................................................5
Anamnese (SCIT)....................................................................................................................................................5
Anamnese (kind)...................................................................................................................................................6
Diagnose 1: Bereidheid tot verbetering van het welbevinden...........................................................................11
Diagnose 2: Angst................................................................................................................................................15
Preventieve Diagnose 3: Risico op een allergische reactie.................................................................................19
Betrekking bij besluitvorming.............................................................................................................................23
C. Evidence Based Practice......................................................................................................................................24
PICO-Vraag..........................................................................................................................................................24
Relevantie tot de zorgvrager...............................................................................................................................24
Zoektocht wetenschappelijke bron.....................................................................................................................25
Methodologische kwaliteitsbeoordeling............................................................................................................28
Gevolg uitkomsten zorgvrager............................................................................................................................31
D. Zorgtraject...........................................................................................................................................................33
Verloop Zorgtraject.............................................................................................................................................33
Overdracht...........................................................................................................................................................34
E. Kwaliteit...............................................................................................................................................................35
Beschrijving Bijna-incident..................................................................................................................................35
Ontstaan en omgang Bijna-incident....................................................................................................................36
Bronnenlijst.............................................................................................................................................................37
Bijlage 1: Artikel...................................................................................................................................................37
Bijlage 2: Overdracht...........................................................................................................................................38
1
,A. BESCHRIJVING ZORGVRAGER
Om de anonimiteit van de zorgvrager te waarborgen wordt er in de gehele casestudy gebruik gemaakt van een
fictieve naam. De overige gegevens zijn gebaseerd op feiten.
Timo is een jongen van elf jaar. Hij is geboren op 4 juni 2010 te ’s-Hertogenbosch.
B ESCHRIJVING REDE OPNAME EN VERWIJZING
Timo had al sinds zijn kleuterleeftijd last van benauwdheidsklachten. Deze kwamen vooral
tijdens het sporten en buitenspelen naar boven. Hij kreeg dan een druk op de borst en had
het idee dat hij moest hyperventileren. De benauwdheid ging gepaard met klachten zoals
keelontstekingen, bloedneuzen, jeuk in zijn gezicht en een verstopte neus. Bij de huisarts
bleek dat Timo klachten ervaarde die passen bij hooikoorts. Eerst had de huisarts alleen
medicatie voorgeschreven zoals neussprays, tabletten en oogdruppels. Nadat dit niet het
gewenste effect had is Timo doorverwezen naar het ziekenhuis waar hij terecht kwam bij de
kinderarts. Zij schreef hem Grazax tabletten voor, die na drie tot vijf jaar alle
hooikoortsklachten zouden wegnemen. Omdat later bleek dat Timo ook allergisch was voor
de berk en hiervoor geen tabletten voor kinderen worden gebruikt zijn ze opnieuw naar de
kinderarts verwezen. Samen met de kinderarts is er uiteindelijk besloten te starten met de
subcutane immunotherapie.
Na een instelfase van 16 weken waarbij hij elke week een injectie kreeg, komt Timo nu elke
vier weken naar de kinderdagbehandeling van het JBZ voor de SCIT. Hij krijgt dan een
subcutane injectie in beide armen: links voor de berk en rechts voor de grassen. Een van de
ouders gaat altijd met Timo mee. In het begin vond Timo het heel erg spannend omdat alles
nieuw was en Timo bijna nooit injecties kreeg. Intussen is hij er wel al wat aan gewend, maar
vindt Timo het vlak voor het zetten van de injectie toch nog best spannend. Het helpt om
tijdens het wachten afleiding van zijn vader of moeder te krijgen.
S AMENVATTING MEDISCHE / PSYCHOPATHOLOGISCHE PROBLEMATIEK
In 2013, toen Timo twee jaar oud was, is hij bij de spoedeisende hulp terecht gekomen. Er
zat een breuk in het spaakbeen rond de pols. Het was niet nodig om te opereren, maar Timo
2
, heeft wel een mitella gekregen nadat ze zijn pols recht hebben getrokken. Zes jaar later, in
2019, heeft Timo opnieuw zijn pols gebroken door een val van zijn fiets. Hiervoor is hij door
omstandigheden naar een ander ziekenhuis gegaan. Nadat ze het zonder resultaat hebben
proberen recht te zetten heeft hij 2 pinnen in zijn pols gekregen. Deze zijn vervolgens in het
Jeroen Bosch Ziekenhuis verwijderd.
Op vijf jarige leeftijd is Timo doorverwezen met recidiverende keelontstekingen. Hierdoor
heeft Timo een tonsillectomie gehad volgens de Sluder techniek. Timo was als kind vaak ziek.
Zo had hij veel last van benauwdheidsklachten en is hij toen hij acht maanden oud was in het
ziekenhuis belandt met een longontsteking. Na het verwijderen van de amandelen
verdwenen de keelontstekingen, maar bleven de benauwdheidsklachten terugkomen.
Timo heeft al sinds zijn vierde last van allergieklachten in de lente en zomer. Tijdens deze
periodes krijgt hij last van de benauwdheid, rode en gezwollen ogen, loopneuzen en een
grieperig gevoel. Na verder onderzoek bij de huisarts is hij in 2019 gediagnosticeerd met
hooikoorts. Ook is er onderzocht of Timo astma had maar hier was geen indicatie voor.
Timo heeft een goede band met zijn familie. In december 2019 is de oma van Timo
overleden. Dit heeft mentaal veel impact gehad op Timo. Het riep veel emoties op en zorgde
ervoor dat Timo veel piekerde, waardoor hij slecht sliep. Ook heeft dit verlies mogelijk
meegespeeld bij de fysieke klachten die bleven aanhouden tijdens het gebruik van de
allergiemedicatie. De moeder van Timo heeft om hulp gevraagd, en in oktober 2021 is Timo
gestart met EMDR-therapie.
S OCIALE N ETWERK
Timo woont met zijn vader, moeder en jongere broertje in een huis in ’s-Hertogenbosch.
Met zijn broertje heeft hij een hond genaamd Donna en vissen waar ze gezamenlijk voor
zorgen. Timo en zijn broertje kunnen goed overweg en brengen veel tijd met elkaar door.
Timo zit in groep 7 van de basisschool en kan goed met klasgenoten opschieten. In de klas
heeft hij een aantal goede vrienden waar hij na school bijna dagelijks mee buiten speelt.
Timo gaat graag naar school toe omdat hij zo zijn vrienden extra vaak kan zien. Tijdens de
gymlessen kunnen ze met z’n allen voetballen. Timo voetbalt zelf ook, hij traint 2x in de
week en speelt in het weekend wedstrijden. Met zijn voetbalteam heeft Timo een goede
3
