Week 1 – Opmaat
PC Introductie
Begin bij het begin
- Ingangsklacht
- Epidemiologie
- Anamnese
- LO en AO
- Werkdiagnose
Casus
- Dhr. 54 jaar oud, komt zelden
o RvK= koorts nu dag 4, hoesten
o VG= hypertensie, eczeem
o Med= lisinopril
Kan als bijwerking hoesten geven (ACE-remmer)
- Epidemiologie van ingangsklacht hoesten bij de HA, dd:
o Hoogste incidentie in leeftijdsgroep 0-4 jaar
- Voorafkans bij ingangsklacht hoesten voor een einddiagnose
- Wat wil je weten van de patiënt?
o Koorts begon met 38.5 vanaf dag 3 rond 40 graden
o 2e dag even duizelig geweest waarbij ook flauwgevallen
o Lwi klachten: keelpijn, hoesten zonder bloed
o Huidpijn, spierpijn
o Bloed bij sputum –
o Benauwd ook toenemend in de tijd
o Geen GE/UWI klachten, plast goed, drinkt goed, minder eetlust
o Tropen/ onveilige seks –
- Uit de wachtkamer:
o Maakt zieke indruk, duidelijk koorts (zweet, natte rug handen)
o Context: patiënt nog niet eerder gezien, was alleen (geen hetero-anamnese),
discrepantie tussen mate ziek zijn en zorg over eigen toestand bij patiënt (lijkt
laconiek, denkt vooral te moeten drinken)
Onderzoeken (HA)
,Werkdiagnose en beleid
- Pneumonie
o Meeste oorzaken van
community acquired
pneumonie >
- Vaak behandel je blind met antibiotica
maar hier toch overleg met internist
o Hoge pols
o Schommelende saturatie
o Hoge AF
o Afgesproken dat behandelen en
thuis aankijken (als vangnet)
- Behandeling NHG-standaard
o Amoxicilline
- Instructies aan patiënt
o Na 2 dagen geen verbetering > altijd terugkomen
o Bij toenemende kortademigheid, dehydratie, vasovagale klachten > contact
o Instructies ook besproken met partner
o Telefonische controle voor einde van de dag en volgende dag
Vervolg
- TC einde van de dag > AB nog niet opgehaald
- TC met vrouw over ernst situatie, gaat ab halen
- Rond 19.30 opgebeld door dd huisarts met wat ik voorgeschreven had, echtgenoot stond bij
dienstapotheek, eigen apotheek al dicht
- College huisarts die dag erop werkt gebeld om te vragen dhr. vroeg in de ochtend te bellen
ter controle
- Volgende dag
Vervolg
- Dag verder
o Pt wordt zieker, weer op HA
, o Benauwde, zieke man wandel op benen, duizelig
o Kan niet goed uit woorden komen, verward
- Controles
o AH 50/min, saturatie 83%, hoge pols, auscultatie: zacht AG, basaal links crepitaties,
temp 40.1
- Wat is je DD?
o (Pneumo) sepsis
o Delier
- Ambu-65-score= geeft prognose aan (voor longontsteking), hoe groot de kans op overlijden is
(1 punt per positief onderdeel)
In ziekenhuis
SEH
Werkdiagnose?
- Atypische pneumonie
o Atypisch omdat je meneer eerst hebt behandeld voor de community acquired >
eerste keus ab reageert hij niet op
o (Ken de veroorzakers van atypische pneumoniae)
- Diagnose= legionella pneumonie
o Bloedkweek: legionella antigeen positief
Consolidatie op X-thorax
o Macroliden antibiotica
- Bron van legionella?
PC Introductie
Begin bij het begin
- Ingangsklacht
- Epidemiologie
- Anamnese
- LO en AO
- Werkdiagnose
Casus
- Dhr. 54 jaar oud, komt zelden
o RvK= koorts nu dag 4, hoesten
o VG= hypertensie, eczeem
o Med= lisinopril
Kan als bijwerking hoesten geven (ACE-remmer)
- Epidemiologie van ingangsklacht hoesten bij de HA, dd:
o Hoogste incidentie in leeftijdsgroep 0-4 jaar
- Voorafkans bij ingangsklacht hoesten voor een einddiagnose
- Wat wil je weten van de patiënt?
o Koorts begon met 38.5 vanaf dag 3 rond 40 graden
o 2e dag even duizelig geweest waarbij ook flauwgevallen
o Lwi klachten: keelpijn, hoesten zonder bloed
o Huidpijn, spierpijn
o Bloed bij sputum –
o Benauwd ook toenemend in de tijd
o Geen GE/UWI klachten, plast goed, drinkt goed, minder eetlust
o Tropen/ onveilige seks –
- Uit de wachtkamer:
o Maakt zieke indruk, duidelijk koorts (zweet, natte rug handen)
o Context: patiënt nog niet eerder gezien, was alleen (geen hetero-anamnese),
discrepantie tussen mate ziek zijn en zorg over eigen toestand bij patiënt (lijkt
laconiek, denkt vooral te moeten drinken)
Onderzoeken (HA)
,Werkdiagnose en beleid
- Pneumonie
o Meeste oorzaken van
community acquired
pneumonie >
- Vaak behandel je blind met antibiotica
maar hier toch overleg met internist
o Hoge pols
o Schommelende saturatie
o Hoge AF
o Afgesproken dat behandelen en
thuis aankijken (als vangnet)
- Behandeling NHG-standaard
o Amoxicilline
- Instructies aan patiënt
o Na 2 dagen geen verbetering > altijd terugkomen
o Bij toenemende kortademigheid, dehydratie, vasovagale klachten > contact
o Instructies ook besproken met partner
o Telefonische controle voor einde van de dag en volgende dag
Vervolg
- TC einde van de dag > AB nog niet opgehaald
- TC met vrouw over ernst situatie, gaat ab halen
- Rond 19.30 opgebeld door dd huisarts met wat ik voorgeschreven had, echtgenoot stond bij
dienstapotheek, eigen apotheek al dicht
- College huisarts die dag erop werkt gebeld om te vragen dhr. vroeg in de ochtend te bellen
ter controle
- Volgende dag
Vervolg
- Dag verder
o Pt wordt zieker, weer op HA
, o Benauwde, zieke man wandel op benen, duizelig
o Kan niet goed uit woorden komen, verward
- Controles
o AH 50/min, saturatie 83%, hoge pols, auscultatie: zacht AG, basaal links crepitaties,
temp 40.1
- Wat is je DD?
o (Pneumo) sepsis
o Delier
- Ambu-65-score= geeft prognose aan (voor longontsteking), hoe groot de kans op overlijden is
(1 punt per positief onderdeel)
In ziekenhuis
SEH
Werkdiagnose?
- Atypische pneumonie
o Atypisch omdat je meneer eerst hebt behandeld voor de community acquired >
eerste keus ab reageert hij niet op
o (Ken de veroorzakers van atypische pneumoniae)
- Diagnose= legionella pneumonie
o Bloedkweek: legionella antigeen positief
Consolidatie op X-thorax
o Macroliden antibiotica
- Bron van legionella?
