REANIMATIE BABY EN KIND
Sterfte op kinderleeftijd
Kindersterfte is de afgelopen 100j aanzienlijk afgenomen
verschil tss 1950 & 2010 van eerste levensjaar = vn 180 50/1000 levendgeborenen
- in geïndustrialiseerde landen is deze daling nog indrukwekkender
- de opvallende daling is primair het gevolg van:
verbeterde sanitair
betere huisvesting
betere voeding
schoner drinkwater
- ook gevolg van enkele medische maatregelen:
betere obstetrische zorg
betere neonatale zorg
inentigsprogramma’s
ook het verder optimaliseren van acute zorg bij zieke kinderen
- kindersterfte is op het hoogst de eerste 28 levensdagen met daarbij een piekincident op de eerste
levensdag
- jongens hebben gedurende de hele kinderleeftijd een hogere mortaliteit
Doodsoorzaak op kinderleeftijd
- doodsoorzaken zijn afhankelijk van de leeftijd
In neonatale periode (= 0-27dagen) zijn de belangrijkste doodsoorzaken:
de gevolgen van prematuriteit
hersenbloeding
infecties ten gevolge van onrijpheid van immuunsysteem
aangeboren afwijkingen
Tussen de leeftijd van 1 maand & 1jaar zijn de belangrijkste doodsoorzaken:
de allergrootste = aangeboren afwijkingen
op 2e plaats komt de wiegendood of Sudden Infant Death Syndrome (SIDS)
was voor lange tijd de belangrijkste doodsoorzaak was
Na de leeftijd van 1j
ongevallen vormen de meest voorkomende oorzaak van overlijden & blijven dat tot op volwassen
leeftijd
Het overlijden ten gevolge van een ongeval komt voor in 3 categorieën:
1e categorie
= al zodanige massale schade ontstaan waardoor het leven niet meer verenigbaar is
kinderen met dergelijke ernstige letsels overlijden binnen enkele minuten wat er ook aan gedaan
wordt
, 2e categorie
doodsoorzaak =
- progressieve respiratoire insufficiëntie
- circulatoir falen
- verhoogde intracraniële druk ten gevolge van de verwondingen
kinderen in deze categorie overlijden zonder interventie binnen een paar uur maar vele kunnen het
overleven wanneer er direct en adequate behandeling wordt opgestart
3e categorie
= het overlijden in een latere fase alsnog plaats ten gevolge van:
- hersenbeschadiging
- al dan niet intracraniële drukverhoging
- infecties
- multiorgaanfalen
de effectieve behandeling in de eerste paar uur na het ongeval kan de sterfte & ernst vd
restverschijnselen in de laatste categorie verminderen
Mechanismen van een circulatiestilstand
Omdat de outcome na ciriculatiestilstand bij kinderen slecht is kan:
- mortaliteit & blijvende morbiditeit alleen voorkomen doot de pathofysiologische mechanismen
die aan: circulatie- en ademhalingsstilstand bij kindereen voorafgaan:
- begrijpen
- tijdig herkennen
- adequaat te behandelen
Een hartstilstand wordt bij kinderen zelden veroorzaakt door een primaire hartaandoening
Deze situatie is bij kinderen anders dan bij volwassenen
-bij volwassenen is een circulatiestilstand vaak primair cardiaal & oxygenatie vd perifere weefsels
tot vlak voor de circulatiestilstand nog normaal kan zijn
Bij kinderen is een hartstilstand meestal secundair aan hypoxie
Hypoxie kan het gevolg zijn van:
- perinatale asfyxie
- respiratoir falen ten gevolge van : aspiratie van een vreemd voorwerp , astma of pneumothorax
- respiratoie falen met hypoxie kan ook secundair zijn aan neurologische stoornissen tgv:
sommige intoxicaties of van convulsies ( = stuipen)
- verhoogde intracraniële druk door schedeltrauma of acute encefalopathie kan leiden tot
respiratoire insufficiëntie
hierbij is hersenschade al aanwezig voordat de circulatiestilstand ontstaat
, Na respiratoir falen met hypoxie = circulatoir falen (shock) de belangrijkste oorzaak van
hartstilstand op kinderleeftijd
Circulatoir falen kan veroorzaakt worden door:
- hypovolemie tgv vocht of bloedverlies, abnormale verdeling van circulerend volume binnen de
vaatletsels
- verlies van bloed en vocht kan gevolg zijn van:
gastro-enteritis
brandwonden
trauma (hypovolemische shock)
- een abnormale verdeling van circulerend volume wordt vooral gezien bij sepsis & anafylaxie
(destributieve shock)
- bij circulatoir falen krijgen alle organen onvoldoende voedingsstoffen & zuurstof aangeboden
dan leidt dit net zoals respiratoir falen tot weefselhypoxie & acidose
-circulatoir & respiratoir falen kunnen bij dezelfde patiënt aanwezig zijn & hebben uiteindelijk
dezelfde pathologische gevolgen
- wat de oorzaak ook is als er een hartstilstand optreed heeft het kind al een periode van respiratoire
en/ of circulatoire insufficiëntie doorgemaakt met als gevolg:
- hypoxie
- respiratoire en of metabole acidose
De combi van hypoxie & acidoce leidt tot celschade/celdood (vooral bij de gevoelige organen vb
hersenen, lever, nieren etc) al voor dat de schade aan het myocard zodanig is dat er een hartstilstand
optreedt.
Samenvattend kan men dus stellen dat:
- op volwassen leeftijd de hartstilstand doorgaans het beginpunt is van een hypoxische periode
- op kinderleeftijd een hartstilstand het gevolg is van een voorafgaande ernstige hypoxie
Belangrijke mechanismes die leiden tot een hartstilstand bij kinderen :
Sterfte op kinderleeftijd
Kindersterfte is de afgelopen 100j aanzienlijk afgenomen
verschil tss 1950 & 2010 van eerste levensjaar = vn 180 50/1000 levendgeborenen
- in geïndustrialiseerde landen is deze daling nog indrukwekkender
- de opvallende daling is primair het gevolg van:
verbeterde sanitair
betere huisvesting
betere voeding
schoner drinkwater
- ook gevolg van enkele medische maatregelen:
betere obstetrische zorg
betere neonatale zorg
inentigsprogramma’s
ook het verder optimaliseren van acute zorg bij zieke kinderen
- kindersterfte is op het hoogst de eerste 28 levensdagen met daarbij een piekincident op de eerste
levensdag
- jongens hebben gedurende de hele kinderleeftijd een hogere mortaliteit
Doodsoorzaak op kinderleeftijd
- doodsoorzaken zijn afhankelijk van de leeftijd
In neonatale periode (= 0-27dagen) zijn de belangrijkste doodsoorzaken:
de gevolgen van prematuriteit
hersenbloeding
infecties ten gevolge van onrijpheid van immuunsysteem
aangeboren afwijkingen
Tussen de leeftijd van 1 maand & 1jaar zijn de belangrijkste doodsoorzaken:
de allergrootste = aangeboren afwijkingen
op 2e plaats komt de wiegendood of Sudden Infant Death Syndrome (SIDS)
was voor lange tijd de belangrijkste doodsoorzaak was
Na de leeftijd van 1j
ongevallen vormen de meest voorkomende oorzaak van overlijden & blijven dat tot op volwassen
leeftijd
Het overlijden ten gevolge van een ongeval komt voor in 3 categorieën:
1e categorie
= al zodanige massale schade ontstaan waardoor het leven niet meer verenigbaar is
kinderen met dergelijke ernstige letsels overlijden binnen enkele minuten wat er ook aan gedaan
wordt
, 2e categorie
doodsoorzaak =
- progressieve respiratoire insufficiëntie
- circulatoir falen
- verhoogde intracraniële druk ten gevolge van de verwondingen
kinderen in deze categorie overlijden zonder interventie binnen een paar uur maar vele kunnen het
overleven wanneer er direct en adequate behandeling wordt opgestart
3e categorie
= het overlijden in een latere fase alsnog plaats ten gevolge van:
- hersenbeschadiging
- al dan niet intracraniële drukverhoging
- infecties
- multiorgaanfalen
de effectieve behandeling in de eerste paar uur na het ongeval kan de sterfte & ernst vd
restverschijnselen in de laatste categorie verminderen
Mechanismen van een circulatiestilstand
Omdat de outcome na ciriculatiestilstand bij kinderen slecht is kan:
- mortaliteit & blijvende morbiditeit alleen voorkomen doot de pathofysiologische mechanismen
die aan: circulatie- en ademhalingsstilstand bij kindereen voorafgaan:
- begrijpen
- tijdig herkennen
- adequaat te behandelen
Een hartstilstand wordt bij kinderen zelden veroorzaakt door een primaire hartaandoening
Deze situatie is bij kinderen anders dan bij volwassenen
-bij volwassenen is een circulatiestilstand vaak primair cardiaal & oxygenatie vd perifere weefsels
tot vlak voor de circulatiestilstand nog normaal kan zijn
Bij kinderen is een hartstilstand meestal secundair aan hypoxie
Hypoxie kan het gevolg zijn van:
- perinatale asfyxie
- respiratoir falen ten gevolge van : aspiratie van een vreemd voorwerp , astma of pneumothorax
- respiratoie falen met hypoxie kan ook secundair zijn aan neurologische stoornissen tgv:
sommige intoxicaties of van convulsies ( = stuipen)
- verhoogde intracraniële druk door schedeltrauma of acute encefalopathie kan leiden tot
respiratoire insufficiëntie
hierbij is hersenschade al aanwezig voordat de circulatiestilstand ontstaat
, Na respiratoir falen met hypoxie = circulatoir falen (shock) de belangrijkste oorzaak van
hartstilstand op kinderleeftijd
Circulatoir falen kan veroorzaakt worden door:
- hypovolemie tgv vocht of bloedverlies, abnormale verdeling van circulerend volume binnen de
vaatletsels
- verlies van bloed en vocht kan gevolg zijn van:
gastro-enteritis
brandwonden
trauma (hypovolemische shock)
- een abnormale verdeling van circulerend volume wordt vooral gezien bij sepsis & anafylaxie
(destributieve shock)
- bij circulatoir falen krijgen alle organen onvoldoende voedingsstoffen & zuurstof aangeboden
dan leidt dit net zoals respiratoir falen tot weefselhypoxie & acidose
-circulatoir & respiratoir falen kunnen bij dezelfde patiënt aanwezig zijn & hebben uiteindelijk
dezelfde pathologische gevolgen
- wat de oorzaak ook is als er een hartstilstand optreed heeft het kind al een periode van respiratoire
en/ of circulatoire insufficiëntie doorgemaakt met als gevolg:
- hypoxie
- respiratoire en of metabole acidose
De combi van hypoxie & acidoce leidt tot celschade/celdood (vooral bij de gevoelige organen vb
hersenen, lever, nieren etc) al voor dat de schade aan het myocard zodanig is dat er een hartstilstand
optreedt.
Samenvattend kan men dus stellen dat:
- op volwassen leeftijd de hartstilstand doorgaans het beginpunt is van een hypoxische periode
- op kinderleeftijd een hartstilstand het gevolg is van een voorafgaande ernstige hypoxie
Belangrijke mechanismes die leiden tot een hartstilstand bij kinderen :
