TAB 4.2. Handelen in urgenties Bosmans J.
INWENDIGE URGENTIES
INLEIDING ABCDE
Wat is een acuut zieke patiënt?
= dit is een pte waarbij er een ernstige stoornissen in de AH, bewustzijn of circulatie
aanwezig zijn.
ABC bedreigd (airway, breathing, circulation)
Vaak vooraf achteruitgang
Vroegtijdige herkenning en behandeling essentieel (80% v/d pte tonen de 24u
vooraf aan dat ze aftakelen)
Hoe een kritisch zieke patiënt herkennen?
Alarmerende tekens
o Dyspneu
o Thoracale pijn
o Verminderd bewustzijn
o Cyanose
o …
De tool (MEWS) dat wordt gebruikt voor alarmerende tekens
Algemene aanpak bij een kritisch zieke patiënt:
Hoe het benaderen van een erg zieke patiënt, altijd eerst gaan kijken naar de symptomen
dan naar de oorzaken.
Symptomen, geen oorzaken
Treat first what kills first
Vaste structuur om de patiënt te benaderen: ABCDE
1
,TAB 4.2. Handelen in urgenties Bosmans J.
BEOORDELING VAN VITALE FUNCTIES EN AANPAK VAN BEDREIGDE
VITALE FUNCTIES
ALGEMENE EERSTE STAPPEN:
Bewaak uw eigen veiligheid (handschoenen)
Algemene blik
Indien de patiënt bij bewustzijn is: spreek hem aan
Indien de patiënt bewusteloos is: schud aan schouders en vraag of alles OK is
o Patiënt praat: luchtweg vrij, ademt, hersendoorbloeding
o Patiënt antwoordt in korte zinnen: mogelijk ademhalingsproblemen
o Patiënt antwoordt niet: duidelijk signaal dat er iets aan de hand is
NADIEN:
Kijk, luister en voel
o Inschatten in + 30 sec.
o Vraag een collega om hulp te halen indien nodig
Indien de patiënt bewusteloos is, niet reageert en niet normaal ademt: CPR
Monitor zo snel mogelijk de vitale parameters (sat, HR, pols, BD)
Plaats zo snel mogelijk een IV lijn en doe een bloedafname
ABCDE-METHODE:
Kan gebruikt worden voor alle kritisch zieke patiënten
5 stappen:
o Airway
o Breathing
o Circulation
o Disability
o Exposure / Environment
Volgende stap pas indien de vorige stap OK (van A naar E)
2
, TAB 4.2. Handelen in urgenties Bosmans J.
AIRWAY
Waarom starten met AIRWAY? Onbehandelde luchtwegobstructie geeft
hypoxie
Evaluatie/klinisch luchtwegobstructie:
o paradoxale borst- en buikbewegingen
o hulpAHspieren
o centrale cyanose (vnl: lippen en gezicht)
o geen geluid mond/neus (net veel)
Behandelen luchtwegobstructie
o Chin lift (1) / Jaw thrust (2)
Jaw thrust bij vermoeden van probleem thv wervelkolom
o aspireren indien nodig
o larynxmasker
o intubatie indien voorgaande niet voldoende (als larynxmasker niet helpt)
15 l/min O2 met non-rebreathing masker
Doel: Sat O2 94-98% (bij pte gekend met hypercapnie dan is 88-92%
voldoende)
3
INWENDIGE URGENTIES
INLEIDING ABCDE
Wat is een acuut zieke patiënt?
= dit is een pte waarbij er een ernstige stoornissen in de AH, bewustzijn of circulatie
aanwezig zijn.
ABC bedreigd (airway, breathing, circulation)
Vaak vooraf achteruitgang
Vroegtijdige herkenning en behandeling essentieel (80% v/d pte tonen de 24u
vooraf aan dat ze aftakelen)
Hoe een kritisch zieke patiënt herkennen?
Alarmerende tekens
o Dyspneu
o Thoracale pijn
o Verminderd bewustzijn
o Cyanose
o …
De tool (MEWS) dat wordt gebruikt voor alarmerende tekens
Algemene aanpak bij een kritisch zieke patiënt:
Hoe het benaderen van een erg zieke patiënt, altijd eerst gaan kijken naar de symptomen
dan naar de oorzaken.
Symptomen, geen oorzaken
Treat first what kills first
Vaste structuur om de patiënt te benaderen: ABCDE
1
,TAB 4.2. Handelen in urgenties Bosmans J.
BEOORDELING VAN VITALE FUNCTIES EN AANPAK VAN BEDREIGDE
VITALE FUNCTIES
ALGEMENE EERSTE STAPPEN:
Bewaak uw eigen veiligheid (handschoenen)
Algemene blik
Indien de patiënt bij bewustzijn is: spreek hem aan
Indien de patiënt bewusteloos is: schud aan schouders en vraag of alles OK is
o Patiënt praat: luchtweg vrij, ademt, hersendoorbloeding
o Patiënt antwoordt in korte zinnen: mogelijk ademhalingsproblemen
o Patiënt antwoordt niet: duidelijk signaal dat er iets aan de hand is
NADIEN:
Kijk, luister en voel
o Inschatten in + 30 sec.
o Vraag een collega om hulp te halen indien nodig
Indien de patiënt bewusteloos is, niet reageert en niet normaal ademt: CPR
Monitor zo snel mogelijk de vitale parameters (sat, HR, pols, BD)
Plaats zo snel mogelijk een IV lijn en doe een bloedafname
ABCDE-METHODE:
Kan gebruikt worden voor alle kritisch zieke patiënten
5 stappen:
o Airway
o Breathing
o Circulation
o Disability
o Exposure / Environment
Volgende stap pas indien de vorige stap OK (van A naar E)
2
, TAB 4.2. Handelen in urgenties Bosmans J.
AIRWAY
Waarom starten met AIRWAY? Onbehandelde luchtwegobstructie geeft
hypoxie
Evaluatie/klinisch luchtwegobstructie:
o paradoxale borst- en buikbewegingen
o hulpAHspieren
o centrale cyanose (vnl: lippen en gezicht)
o geen geluid mond/neus (net veel)
Behandelen luchtwegobstructie
o Chin lift (1) / Jaw thrust (2)
Jaw thrust bij vermoeden van probleem thv wervelkolom
o aspireren indien nodig
o larynxmasker
o intubatie indien voorgaande niet voldoende (als larynxmasker niet helpt)
15 l/min O2 met non-rebreathing masker
Doel: Sat O2 94-98% (bij pte gekend met hypercapnie dan is 88-92%
voldoende)
3
