Contenido
Unidad 1
• Anatomía y semiología urológica
• Imagenología en urología
• Procedimientos urológicos
• Infección del tracto urinario
• Anomalías congénitas del riñón y el...
• Síndrome de obstrucción infra vesic...
Unidad 2
• Hiperplasia prostática benigna HPB
• CA de próstata
• Escroto agudo
• Urolitiasis
Unidad 3
• Traumatismo urogenital
• Patología renal
,1.1 Anatomía y semiología urológica
lunes, 14 de julio de 2025 18:35
Dr. TERAN SALAZAR PABLO ALEJANDRO
Bibliografía: Smith 19
Urología: rama clínico quirúrgica, abarcando también el aparato masculino
Anatomía
- El retroperitoneo y la cavidad pélvica son las principales regiones anatómicas que abarca la urología
Órganos pares
- Suprarrenales, uréteres, testículos
Anatomía
- Limite posterior: es la pared abdominal, formando por la fascia lumbosacra y los músculos sacro espumosos y cuadrado Li bar
- Latera: músculo transverso de la pared abdominal
- Peritoneo: límite anterior
- Superior: diafragma
- Causalmente se continua con las estructuras pelvianas extra peritoneales
Gl suprarrenales
- Se localizan en el polo superior de cada ruin , cada gl
- Mide 3-5cm, 2-3cm de ancho y un poco menos de 1cm de espesos, con un pesos de 3,5-5g
- Contienen corteza (que conforma 80–90%) y la médula
- Una cápsula de tejido conectivo
- Corteza
○ Externa o glomerular: sintetiza mineralocorticoides como aldosterona
○ Media o fasciculada: glucocorticoides cortisol
○ Interna reticulada: andrógenos como testosterona 5%
- Médula: síntesis de catecolaminas, adrenalina, noradrenalina y dopamina
Riñones
- Paciente con un solo riñón monorreno (congénito: nace con un solo riñón, adquirido: sufre una exéresis, funcionales: tiene dos riñones pero solo
uno funciona)
- Cambios o alteraciones en la migración de riñón, en el trofismo, localización
- Pesa 150gr en promedio y mide 12x6x3cm
- A los lados de la columna vertebral en forma oblícuala de arriba hacia abajo, debajo del diafragma, se busca el psoas y por delante de este se
encuentra los riñones
- Funciones
○ Regula la composición iónica de la sangre
○ Regula el pH de sangre: eliminación de excedente de H
○ Regula la volemia
○ Regula la presión arterial: aldosterona
○ Mantiene osmolaridad sanguínea 300-310 mOsm/L
○ Producción de hormonas: calcitriol (forma activa de vitamina D), síntesis de eritropoyetina (precursor de eritrocitos)
§ En falla renal aguda: suele ser hipercalémico
§ En renal crónico: tienen cuando de anemia porque la falla renal conduce la disminución de la síntesis de eritropoyetina
§ Renal agudo: es hipercalémico porque no le da tiempo
§ Crónico: regula bien el K pero no la anemia
○ Producción de orina (4 pasos)
§ Filtración glomerular
§ Reabsorción tubular
§ Secreción tubular
§ Excreción
○ Reconocer algunas lesiones
□ La mitad para atrás es valva posterior
□ Polo superior /polo inferior
□ Hilio renal (vena, arteria y vía excretora)
□ Borde lateral externo
§ Corteza O parénquima renal: esta el glomérulo y se produce la orina, pirámides que desembocan en la papila, de la papila se forman las
cálices menores, la unión de 3 menores forman las mayores, 3 mayores superior, medio e inferior, la unión de las 3 mayores forman
pelvis, y la pelvis está detrás de la vena y la arteria; conducto excretor, uréter
Uréteres
○ Estructuras tubulares que transportan la orina de manera anterógrada
○ 20-30cm variable
○ Empieza en la unión pieloureteral, va delante del psoas, cruza los vasos gonadales y los vasos iliacos por detrás
○ Tiene 3 regiones de estrechamiento y 3 regiones anatómicas
§ Unión pieloureteral
§ Cruzamiento con los iliacos
§ Segmento intramural
○ Para que la orina fluya los uréteres tienen onda peristáltica de 1 a 5 por minuto, dan transporte a la orina
○ Cuando llega a la vejiga por los meato s ureterales el aumento de la presión intra vesical hace que estos funcionen como esfínter fisiológico
haciendo que se cierre el meato y la orina no retorne a la vía superior, la patología se llama reflujo vesicoureteral
○ Programa excretor: estudio contrastado para estudio del riñón
○ Topográficamente tres segmentos
§ Alerón sacro para arriba: uréter superior o proximal
§ Contenido en el alerón sacro: uréter medio
§ Por debajo del alerón sacro: uréter inferior o distal
Vejiga
○ Forma de tetraedro
○ Estudio contrastado: cistografía
, ○ Para que la orina fluya los uréteres tienen onda peristáltica de 1 a 5 por minuto, dan transporte a la orina
○ Cuando llega a la vejiga por los meato s ureterales el aumento de la presión intra vesical hace que estos funcionen como esfínter fisiológico
haciendo que se cierre el meato y la orina no retorne a la vía superior, la patología se llama reflujo vesicoureteral
○ Programa excretor: estudio contrastado para estudio del riñón
○ Topográficamente tres segmentos
§ Alerón sacro para arriba: uréter superior o proximal
§ Contenido en el alerón sacro: uréter medio
§ Por debajo del alerón sacro: uréter inferior o distal
Vejiga
○ Forma de tetraedro
○ Estudio contrastado: cistografía
○ Dentro de la vejiga se ve algunas estructuras
§ Meato ureteral (derecho e izquierdo)
§ Cuello vesical: parte más distal de la vejiga
□ Estas forman el trigo o vesical: relacionado con CA de cuello uterino y hay infecciones llamadas trigonitis
§ Piso vesical
§ Pared lateral derecha izquierda
§ Cúpula: en contacto con el peritoneo (es extra peritoneal)
○ En su composición: su revestimiento tiene urotelio, debajo lamina propia, debajo la muscular superficial, debajo la muscular profunda, debajo
la serosa
§ La muscular profunda = detrusor
○ Almacena orina, micción
○ Capacidad vesical: determinada por el deseo miccional habitual o intenso
§ Deseo miccional inicial: 80-150ml
§ Deseo Habitual: 200-300ml (usualmente corta actividades para ir a miccionar)
§ Deseo Intenso: 500ml
□ Vejiga neurogénica: mucho deseo miccional a poco volumen
□ Sensibilidad disminuida cuando mucha cantidad “diabetes”
○ La producción de orina es en 24 horas
Próstata
○ Gl anexa
○ Síntesis de liquido prostático: encargado de licuefacción
○ Contiene la primera poción de la uretra, por debajo de la vejiga
○ Tiene forma de nuez y pesa 20gr
○ Clasificación zonas de Mc Neal
§ Periférica: relacionada con el desarrollo de CA prostático, al momento de tacto rectal
§ Transición al: envuelve uretra en su primer segmento, aquí hay mayor caso de hiperplasia prostática benigna, relacionada con HPV
§ Central: envuelve el conducto eyaculador
Uretra
○ Anatomía
§ Uretra posterior: detrás del bulbo
§ Uretra anterior: delante del bulbo
○ Femenina: 5cm
○ Varones: 20cm aproximadamente
Testículos
○ Monorquideo
○ Criptorquidia: unilateral o bilateral
○ Espermatogénesis y secreción de andrógenos (95% testosterona)
§ 5% gl supra renal en su zona interna
○ Envuelto en capas
§ Albugínea: tira tabiques que forma nódulos y forma celdas; cada nódulo contiene el tubular seminífero lugar donde hay
espermatogénesis (espermatogonia a espermatozoide) - se continua red de testis -
Epidídimo: cuerpo, cabeza y cola
○ Sitio de maduración de espermatozoide y dura 14 días
○ Tiene ondas peristálticas
○ Rodea el testículo y forma el conducto deferente, y este se acopla a los plenos y la arteria formando el Cordón espermático
Conducto deferente
○ Antes de llegar a la próstata se evagina formando la vesícula seminal y el conducto que continua es el conducto eyaculados
Pene: 2 cavernosos y 1 esponjoso
○ Cavernoso en la parte dorsal, por delante el cuerpo esponjoso (contiene la uretra anterior)
○ Tos envueltos por fascia de Buck
○ Por fuera el pene cubierto por el prepucio
○ Surco balanoprepucial, glande, meato uretral,
Irrigación
○ La renal nace de la aorta
○ La espermática o gonadal nace de la aorta
○ En mujeres es la ovárica
○ La iliaca interna o hipogástrica
○ Arteria renal
§ Se divide en rama anterior y posterior
§ La posterior irriga el segmento medio de la valva posterior y todo lo demás por la rama anterior
§ Existe una zona avascular llamada línea avascular de Brodi
§ Y la parte menos irrigada es el polo inferior
§ La primera rampa es la suprarrenal inferior
○ Arteria espermática
§ Irriga el testículo
○ Iliana
§ Se divide en interna y externa
§ La interna o hipogástrica
□ Divide en tronco anterior y posterior
○ La vía excretora: se irriga de la arteria renal
§ Medio por la hipogástrica
○ Vejiga: por la hipogástrica
○ Próstata: arteria vesical
, ○ Arteria espermática
§ Irriga el testículo
○ Iliana
§ Se divide en interna y externa
§ La interna o hipogástrica
□ Divide en tronco anterior y posterior
○ La vía excretora: se irriga de la arteria renal
§ Medio por la hipogástrica
○ Vejiga: por la hipogástrica
○ Próstata: arteria vesical
○ Pene: pudenda interna (cavernosa, dorsal del pene, …)
§ La dorsal del pende se divide en la sínfisis pubiana en dos ramas laterales y una dorsal o central = complejo venoso de Santorini (ligar en
cuadros prostático)
○ Arterias renales: tienen sus venas al costado; la arteria es mas larga la vena es mas corta
○ Drenaje venoso testicular: vena espermática izquierda angulación de 90º -drena renal izquierda
§ Espermática derecha angulación 45º- cava inferior
Eje gonadal masculino
○ Acido gama amino butírico
○ LH hacia el testículo en la célula de Leydig estimulando la síntesis de testosterona
§ Ciclo que se regula automáticamente, retroalimentación
○ FSH llega al testículo esta relacionada con la espermatogénesis
§ FSH cuando hay muchos niveles de esta se regula con la inhibina
○ La testosterona también disminuye la gonadotropa llega a hipotálamo
○ La inhibina no llega al hipotálamo
Historia clínica
○ Anamnesis: filiación, motivo consulta, signos síntomas, antecedentes
§ Personas con calor a nivel pelviano puede tener alteración de la fertilidad
§ Residencia o procedencia los afroamericanos con más propensos CA próstata que asiáticos
§ Familiares: CA testicular
§ Toma de fármacos como tramadol: retención de orina
§ Dolor: ALICIA
□ Localizado: orquialgia
§ Hematuria: sangre en orina
§ Disuria: dolor a la micción
§ Enuresis: micción en la cama
§ Poliuria: volumen, en pacientes diabéticos
§ Polaquiuria: frecuencia con volúmenes pequeños
§ Retención aguda de orina: incapacidad de evacuar la orina con un deseo miccional presente
□ Tto: RAO, colocación de sonda
§ Anuria: No orina pero no tiene deseo miccional, abolición de producción de orina
○ Examen físico
§ Palpación de riñón
□ Maniobra de Guyon: decúbito dorsal y examinador en fosa lumbar y la otra por debajo
□ Peloteo renal: decúbito dorsal y se busca el riñón contralateral
□ Método de Israel
□ Método de Goelet: a la inspiración
§ Abdomen
□ Puntos ureterales
® Punto inferior: se valora mediante tacto rectal (en varón) o tacto vaginal (en mujer)
® Punto superior: se delimita por dos líneas imaginarias: la horizontal a nivel del ombligo y la vertical que pasa por el borde
externo del músculo recto abdominal anterior
® Punto medio: la línea vertical es la misma; la horizontal pasa por la espina ilíaca anterosuperior. Se explora dos traveses de
dedo por debajo del punto superior
□ Puño percusión
§ Pene: forma, tamaño y elasticidad (los cavernosos)
□ Fimosis, estenosis
§ Testículo: forma, tamaño y consistencia
§ Tacto rectal: tocar la próstata, dirigir el pulpejo del dedo hacia el pubis
,1.2 Imagenología en urología
lunes, 28 de julio de 2025 18:25
Introducción
- Saber que estudio pedir y a que paciente permite diagnosticar y hacer el seguimiento
- Se pueden ver: infecciones, litiasis, tumores
Radiología
- Rx simple de árbol urinario SAU
§ Es el estudio radiológico más sencillo en el paciente urológico
§ Detección de urolitiasis y el control de cálculos urinarios ya conocidos
§ En patologías urológicas complejas tiene un papel muy limitado
○ Técnica
§ Paciente de cubito supino en proyección antero-posterior
§ Debe abarcar desde las suprarrenales - incluye do últimas costillas
§ Sombra renal debajo de la 11-12
§ El borde externo de los músculos psoas
- Urograma excretor - urografía intra venosa
○ Se be la anatomía, funcionalidad y la forma del sistema colector; desde la formación hasta la llegada a la vejiga
○ Secuencia de películas
§ Primera: placa directa
§ Luego se inyecta contraste yodado (biyodado o triyorado)
○ Fases del Urograma
§ Nefrográfica: concentración, si no pinta el riñón quiere decir que no es funcional
§ Pielograma: excreción, esta eliminando el contraste por vía excretora
§ Vesical: eliminación, llegada a la vejiga
○ Contraindicaciones
§ Embarazo (riesgo de radiación)
§ Alérgico al yodo
§ Mieloma múltiple
§ Insuficiencia renal (aminoglucósidos también causa esto)
- Pielografía ascendente - descendente
○ Contrastar la vía excretora por un catéter colocado en el uréter
○ Es el método más invasivo
§ Asciéndete: desde el meato inferior de la vejiga
§ Descendente: punción renal (acceder por polo inferior en la línea media - porque esta la línea avascular que no
tenia irrigación)
○ El contraste no se absorbe porque este tejido tiene la propiedad de que la vía urinaria está revestida de urotelio y el
urotelio no reabsorbe
○ Útil para detectar fugas en el tramo ureteral
- Cistouretrografía miccional =Gold para trauma vesical
○ Estudio secuencial que requiere llenado vesical previo, sea por excreción o por vía uretral, de preferencia cateterismo
§ Vejiga dos momentos (llenado y vaciado)
○ A continuación se obtiene una serie de imágenes en distintas posiciones durante la micción
○ Sirve para ver la vejiga si se distiende progresivamente, ver capacidad, ver reflujo, faltas de relleno, medición del residuo
posterior al a micción, modificaciones vesical es y ureteral es durante la micción
- Uretrografía retrograda
○ Solo evalúa la uretra
○ Yodo diluido en sol fisiológica
Ultrasonido o ecografía
○ Hipoecogénico o anecogénico = negro
○ Hiperecogénico = blanco
○ Isoecogénico = plomo
○ Estructura quística: anecogénica
○ Riño: isoecogénico
○ Hiperecogénico: litiasis
- Ecografía renal:
○ Se mide el grosor del parénquima renal; por arriba de 12mm es normal y habla de normalidad.
○ Seno renal: empiezan los conductos (cáliz, pelvis y demás) imagen hiperecogénico
○ Hipo o anecogénico = liquido retenido en riñón se denomina “hidronefrosis” “uronefrosis” es el termino más correcto
porque se retiene orina
§ Habla de una obstrucción en la salida de la orina
§ Esa orina aumenta el volumen aumentado la presión y la parte parenquimatosa sea comprimida y de manera que el
riñón entra en falla renal (poco parénquima poro funcionamiento)
○ Litiasis: hiperecogénica con sombra acústica,
○ Lesiones quísticas: como poliquistosis renal, se mide el parénquima renal, …,…
- Vejiga
○ Capas: Urotelio, lamina basal, muscular superficial, profunda, serosa
○ La vejiga debe estar distendida por orina para poder evaluarla
, ○ Hipo o anecogénico = liquido retenido en riñón se denomina “hidronefrosis” “uronefrosis” es el termino más correcto
porque se retiene orina
§ Habla de una obstrucción en la salida de la orina
§ Esa orina aumenta el volumen aumentado la presión y la parte parenquimatosa sea comprimida y de manera que el
riñón entra en falla renal (poco parénquima poro funcionamiento)
○ Litiasis: hiperecogénica con sombra acústica,
○ Lesiones quísticas: como poliquistosis renal, se mide el parénquima renal, …,…
- Vejiga
○ Capas: Urotelio, lamina basal, muscular superficial, profunda, serosa
○ La vejiga debe estar distendida por orina para poder evaluarla
○ Se mide el grosor del detrusor: se mide la muscular superficial; no debe pasar los 3m
§ Vejiga engrosada = paciente con factor obstructivo
○ Se mide la cantidad de residuo post miccional
§ Alto cuando hay mas de 20% en relación a la pre-micción
□ Si cargo 300ml y retengo 150ml
□ Si tengo 30ml de residuo es aceptable
§ Tambioen habla de obstrucción
○ Los volúmenes miccionales
§ Pre miccional y post miccional
○ También se ve: tumores vesicales (sin sombra), piedras en vejiga (son sombra)
- Próstata
○ Solo se mide los volúmenes prostáticos
○ La orina debe estar distendida para que sirva de ventana acústica
○ Volumen: longitudinal, vertical y antero posterior
§ (AxBxC)x0,52= volumen de lo que se mide
§ (33x41x38)x0.52=26,735.28
- Testículo
○ Parénquima homogéneo
○ Sólido en el parénquima: heterogénea con calcificaciones es un tumor testicular
○ Liquido en el parénquima: hidrocele
- LA ECOGRAFÍA: importante porque la mayoría de pacientes viene por trastornos miccionales
○ Usualmente en el varón la de próstata se pide como “renovesicoprostática con residuo post miccional”
○ En mujeres "renovesical c/s residuo"
○ No se ve el ureteral en ecografía, por lo tanto no se pide "renoureteral"
○ En jóvenes se pide para Dx: prostatitis bacteriana y otras patologías puntuales
Tomografía
- Se habla de densidades
- Permite realizar muchos cortes
- Proporciona información anatómica detallada en planos transversales
- La TAC visualiza mejor el parénquima renal
- Con contraste: evaluación renal y supra renal
- Sin contraste: para detección de urolitiasis y anomalías renales macroscópicas
- Unidades Hounsfield (UH) es una escala utilizada en tomografía computarízala
○ Tabla de unidades Hounsfield
- En tomografía se ve al revés (lo que esta en lado derecho es izquierdo y lo izquierdo es derecho)
- Urotac: estudio tomográfico de las vías urinarias
Resonancia magnética
- Átomos de hidrogeno en el cuerpo sometidos al campo magnético
- También se ve una imagen invertida
- Se define una mejor densidad que en la tomografía
- Situaciones particulares: cuando no se pueda evaluar adecuadamente un tumor renal
Resonancia magnética multiparamétrica
- En sospecha de CA de próstata
Medicina nuclear
Gammagrafía
- Radiación gamma
- Se pide: determina exactamente cuanto funciona el riñón
- Se introduce IV el DMCA (es el radio trazador) que tiene afinidad por el riñón y cuando entre a la cámara gamma, se observara
la funcionalidad del riñón en porcentajes
- Los dos sumados debe llevar a 100%
Renograma radioisotópico o radiorenograma
- Se usa DTPA (el radio trazador) y se aplica el diurético para que elimine y también evalúa funcionalidad renal
Gammagrafía testicular
- Utilizado en torsión testicular
Gammagrafía ósea
- Se usa pirofosfato (radio trazador) marca si hay realce óseo y habla de “metástasis ósea” en CA de próstata
, 1.3 Procedimientos urológicos
lunes, 4 de agosto de 2025 18:35
La instrumentación y la endoscopia del tracto urinario son técnicas empleadas rutinariamente para el Dx y tto
Procedimientos
- Laparoscópico: procedimiento de cortes pequeños de 1-2cm se pone el trocar y permite visualizar al cirujano visualizar el interior
del abdomen y la pelvis sin necesidad de realizar una gran incisión
- Endoscopia: no realiza herida, se hace visión directa por medio de los orificios naturales
- Percutáneo: herida de 1cm aprox. a través de la piel
- Cx a cielo abierto: invasiva
Cateterismo uretral
- Por medio de la uretra se coloca una zonda, para realizar el Dx y Tto de algunas enfermedades
- El catéter, va a depender del motivo del procedimiento
Cateterismo uretral
- Dx
○ Obtención de muestra de orina en paciente
○ Determinación de volumen post micción al
○ Instilación de medios de contraste, en vejiga y uretra
- Tto
○ Instilación de tto intra vesical es como la BCG o mitomicina (pacientes post CA)
○ Desobstrucción en una OIV (obstrucción infra vesical)
○ ACIL (auto cateterismo intermitente limpio) en pacientes cuando pierden la posibilidad de micción
Tipos de catéteres
○ La medida se dispone en French (escala francesa)
○ 1 FR = 0,33 de diámetro externo
○ 1mm = 3 FR
○ La medida se refiere al diámetro externo
- Catéteres rectos
○ Catéteres de Robinson
§ Blandos y flexibles
§ Cateterismo por un tiempo
§ Para el lavado vesical por coágulos
§ No tienen fijación
- Catéteres de auto retención
○ Sonda Foley
§ cateterismo s prolongados
§ Balón para insuflar en su extremo distal
§ De doble y triple vía (Foley Alcock)
§ Post operatorio de Cx prostáticas (ej. Por adenoma prostático), uretrales
□ La vía más gruesa es la de la orina - la de color es la que tiene la válvula de insuflado (10mm) - Alcock la tercera
es para fijación
□ Colores: numero de la sonda
□ Tamaño de la sonda - cuanto puede almacenar el balón
Técnica de cateterismo uretral
○ Decúbito dorsal
○ Asepsia y antisepsia
○ Inyección retrograda de lidocaína al 2% en gel
○ Pene en posición perpendicular
○ Introducción delicada
○ Inflar el balón 10mm, luego tratar de retirar y sentir el STOP
- Complicaciones
○ Imposibilidad de cateterismo
○ Falsa vía
○ Hemorragia
§ Hematuria ex vacuo: proviene de la vejiga en pacientes prostáticos por la misma descompresión brusca y causa una
ruptura por debajo de la lámina propia y el capilar roto ocasiona esta hematuria, se evita con la evacuación
progresiva por tiempos o intermitente
□ Vaciar 500ml y clampear por 15min y así sucesivamente
- Contraindicaciones
○ Uretritis, prostatitis
○ Trauma pelviano
○ Estenosis de uretra
- De no seguir el cateterismo uretral = cistotomía suprapúbica
Cistotomía suprapúbica
- Técnica percutáneo en urología, derivación urinaria no continente
- Indicaciones
○ Imposibilidad de cateterismo uretral
○ Trauma pelviano
Unidad 1
• Anatomía y semiología urológica
• Imagenología en urología
• Procedimientos urológicos
• Infección del tracto urinario
• Anomalías congénitas del riñón y el...
• Síndrome de obstrucción infra vesic...
Unidad 2
• Hiperplasia prostática benigna HPB
• CA de próstata
• Escroto agudo
• Urolitiasis
Unidad 3
• Traumatismo urogenital
• Patología renal
,1.1 Anatomía y semiología urológica
lunes, 14 de julio de 2025 18:35
Dr. TERAN SALAZAR PABLO ALEJANDRO
Bibliografía: Smith 19
Urología: rama clínico quirúrgica, abarcando también el aparato masculino
Anatomía
- El retroperitoneo y la cavidad pélvica son las principales regiones anatómicas que abarca la urología
Órganos pares
- Suprarrenales, uréteres, testículos
Anatomía
- Limite posterior: es la pared abdominal, formando por la fascia lumbosacra y los músculos sacro espumosos y cuadrado Li bar
- Latera: músculo transverso de la pared abdominal
- Peritoneo: límite anterior
- Superior: diafragma
- Causalmente se continua con las estructuras pelvianas extra peritoneales
Gl suprarrenales
- Se localizan en el polo superior de cada ruin , cada gl
- Mide 3-5cm, 2-3cm de ancho y un poco menos de 1cm de espesos, con un pesos de 3,5-5g
- Contienen corteza (que conforma 80–90%) y la médula
- Una cápsula de tejido conectivo
- Corteza
○ Externa o glomerular: sintetiza mineralocorticoides como aldosterona
○ Media o fasciculada: glucocorticoides cortisol
○ Interna reticulada: andrógenos como testosterona 5%
- Médula: síntesis de catecolaminas, adrenalina, noradrenalina y dopamina
Riñones
- Paciente con un solo riñón monorreno (congénito: nace con un solo riñón, adquirido: sufre una exéresis, funcionales: tiene dos riñones pero solo
uno funciona)
- Cambios o alteraciones en la migración de riñón, en el trofismo, localización
- Pesa 150gr en promedio y mide 12x6x3cm
- A los lados de la columna vertebral en forma oblícuala de arriba hacia abajo, debajo del diafragma, se busca el psoas y por delante de este se
encuentra los riñones
- Funciones
○ Regula la composición iónica de la sangre
○ Regula el pH de sangre: eliminación de excedente de H
○ Regula la volemia
○ Regula la presión arterial: aldosterona
○ Mantiene osmolaridad sanguínea 300-310 mOsm/L
○ Producción de hormonas: calcitriol (forma activa de vitamina D), síntesis de eritropoyetina (precursor de eritrocitos)
§ En falla renal aguda: suele ser hipercalémico
§ En renal crónico: tienen cuando de anemia porque la falla renal conduce la disminución de la síntesis de eritropoyetina
§ Renal agudo: es hipercalémico porque no le da tiempo
§ Crónico: regula bien el K pero no la anemia
○ Producción de orina (4 pasos)
§ Filtración glomerular
§ Reabsorción tubular
§ Secreción tubular
§ Excreción
○ Reconocer algunas lesiones
□ La mitad para atrás es valva posterior
□ Polo superior /polo inferior
□ Hilio renal (vena, arteria y vía excretora)
□ Borde lateral externo
§ Corteza O parénquima renal: esta el glomérulo y se produce la orina, pirámides que desembocan en la papila, de la papila se forman las
cálices menores, la unión de 3 menores forman las mayores, 3 mayores superior, medio e inferior, la unión de las 3 mayores forman
pelvis, y la pelvis está detrás de la vena y la arteria; conducto excretor, uréter
Uréteres
○ Estructuras tubulares que transportan la orina de manera anterógrada
○ 20-30cm variable
○ Empieza en la unión pieloureteral, va delante del psoas, cruza los vasos gonadales y los vasos iliacos por detrás
○ Tiene 3 regiones de estrechamiento y 3 regiones anatómicas
§ Unión pieloureteral
§ Cruzamiento con los iliacos
§ Segmento intramural
○ Para que la orina fluya los uréteres tienen onda peristáltica de 1 a 5 por minuto, dan transporte a la orina
○ Cuando llega a la vejiga por los meato s ureterales el aumento de la presión intra vesical hace que estos funcionen como esfínter fisiológico
haciendo que se cierre el meato y la orina no retorne a la vía superior, la patología se llama reflujo vesicoureteral
○ Programa excretor: estudio contrastado para estudio del riñón
○ Topográficamente tres segmentos
§ Alerón sacro para arriba: uréter superior o proximal
§ Contenido en el alerón sacro: uréter medio
§ Por debajo del alerón sacro: uréter inferior o distal
Vejiga
○ Forma de tetraedro
○ Estudio contrastado: cistografía
, ○ Para que la orina fluya los uréteres tienen onda peristáltica de 1 a 5 por minuto, dan transporte a la orina
○ Cuando llega a la vejiga por los meato s ureterales el aumento de la presión intra vesical hace que estos funcionen como esfínter fisiológico
haciendo que se cierre el meato y la orina no retorne a la vía superior, la patología se llama reflujo vesicoureteral
○ Programa excretor: estudio contrastado para estudio del riñón
○ Topográficamente tres segmentos
§ Alerón sacro para arriba: uréter superior o proximal
§ Contenido en el alerón sacro: uréter medio
§ Por debajo del alerón sacro: uréter inferior o distal
Vejiga
○ Forma de tetraedro
○ Estudio contrastado: cistografía
○ Dentro de la vejiga se ve algunas estructuras
§ Meato ureteral (derecho e izquierdo)
§ Cuello vesical: parte más distal de la vejiga
□ Estas forman el trigo o vesical: relacionado con CA de cuello uterino y hay infecciones llamadas trigonitis
§ Piso vesical
§ Pared lateral derecha izquierda
§ Cúpula: en contacto con el peritoneo (es extra peritoneal)
○ En su composición: su revestimiento tiene urotelio, debajo lamina propia, debajo la muscular superficial, debajo la muscular profunda, debajo
la serosa
§ La muscular profunda = detrusor
○ Almacena orina, micción
○ Capacidad vesical: determinada por el deseo miccional habitual o intenso
§ Deseo miccional inicial: 80-150ml
§ Deseo Habitual: 200-300ml (usualmente corta actividades para ir a miccionar)
§ Deseo Intenso: 500ml
□ Vejiga neurogénica: mucho deseo miccional a poco volumen
□ Sensibilidad disminuida cuando mucha cantidad “diabetes”
○ La producción de orina es en 24 horas
Próstata
○ Gl anexa
○ Síntesis de liquido prostático: encargado de licuefacción
○ Contiene la primera poción de la uretra, por debajo de la vejiga
○ Tiene forma de nuez y pesa 20gr
○ Clasificación zonas de Mc Neal
§ Periférica: relacionada con el desarrollo de CA prostático, al momento de tacto rectal
§ Transición al: envuelve uretra en su primer segmento, aquí hay mayor caso de hiperplasia prostática benigna, relacionada con HPV
§ Central: envuelve el conducto eyaculador
Uretra
○ Anatomía
§ Uretra posterior: detrás del bulbo
§ Uretra anterior: delante del bulbo
○ Femenina: 5cm
○ Varones: 20cm aproximadamente
Testículos
○ Monorquideo
○ Criptorquidia: unilateral o bilateral
○ Espermatogénesis y secreción de andrógenos (95% testosterona)
§ 5% gl supra renal en su zona interna
○ Envuelto en capas
§ Albugínea: tira tabiques que forma nódulos y forma celdas; cada nódulo contiene el tubular seminífero lugar donde hay
espermatogénesis (espermatogonia a espermatozoide) - se continua red de testis -
Epidídimo: cuerpo, cabeza y cola
○ Sitio de maduración de espermatozoide y dura 14 días
○ Tiene ondas peristálticas
○ Rodea el testículo y forma el conducto deferente, y este se acopla a los plenos y la arteria formando el Cordón espermático
Conducto deferente
○ Antes de llegar a la próstata se evagina formando la vesícula seminal y el conducto que continua es el conducto eyaculados
Pene: 2 cavernosos y 1 esponjoso
○ Cavernoso en la parte dorsal, por delante el cuerpo esponjoso (contiene la uretra anterior)
○ Tos envueltos por fascia de Buck
○ Por fuera el pene cubierto por el prepucio
○ Surco balanoprepucial, glande, meato uretral,
Irrigación
○ La renal nace de la aorta
○ La espermática o gonadal nace de la aorta
○ En mujeres es la ovárica
○ La iliaca interna o hipogástrica
○ Arteria renal
§ Se divide en rama anterior y posterior
§ La posterior irriga el segmento medio de la valva posterior y todo lo demás por la rama anterior
§ Existe una zona avascular llamada línea avascular de Brodi
§ Y la parte menos irrigada es el polo inferior
§ La primera rampa es la suprarrenal inferior
○ Arteria espermática
§ Irriga el testículo
○ Iliana
§ Se divide en interna y externa
§ La interna o hipogástrica
□ Divide en tronco anterior y posterior
○ La vía excretora: se irriga de la arteria renal
§ Medio por la hipogástrica
○ Vejiga: por la hipogástrica
○ Próstata: arteria vesical
, ○ Arteria espermática
§ Irriga el testículo
○ Iliana
§ Se divide en interna y externa
§ La interna o hipogástrica
□ Divide en tronco anterior y posterior
○ La vía excretora: se irriga de la arteria renal
§ Medio por la hipogástrica
○ Vejiga: por la hipogástrica
○ Próstata: arteria vesical
○ Pene: pudenda interna (cavernosa, dorsal del pene, …)
§ La dorsal del pende se divide en la sínfisis pubiana en dos ramas laterales y una dorsal o central = complejo venoso de Santorini (ligar en
cuadros prostático)
○ Arterias renales: tienen sus venas al costado; la arteria es mas larga la vena es mas corta
○ Drenaje venoso testicular: vena espermática izquierda angulación de 90º -drena renal izquierda
§ Espermática derecha angulación 45º- cava inferior
Eje gonadal masculino
○ Acido gama amino butírico
○ LH hacia el testículo en la célula de Leydig estimulando la síntesis de testosterona
§ Ciclo que se regula automáticamente, retroalimentación
○ FSH llega al testículo esta relacionada con la espermatogénesis
§ FSH cuando hay muchos niveles de esta se regula con la inhibina
○ La testosterona también disminuye la gonadotropa llega a hipotálamo
○ La inhibina no llega al hipotálamo
Historia clínica
○ Anamnesis: filiación, motivo consulta, signos síntomas, antecedentes
§ Personas con calor a nivel pelviano puede tener alteración de la fertilidad
§ Residencia o procedencia los afroamericanos con más propensos CA próstata que asiáticos
§ Familiares: CA testicular
§ Toma de fármacos como tramadol: retención de orina
§ Dolor: ALICIA
□ Localizado: orquialgia
§ Hematuria: sangre en orina
§ Disuria: dolor a la micción
§ Enuresis: micción en la cama
§ Poliuria: volumen, en pacientes diabéticos
§ Polaquiuria: frecuencia con volúmenes pequeños
§ Retención aguda de orina: incapacidad de evacuar la orina con un deseo miccional presente
□ Tto: RAO, colocación de sonda
§ Anuria: No orina pero no tiene deseo miccional, abolición de producción de orina
○ Examen físico
§ Palpación de riñón
□ Maniobra de Guyon: decúbito dorsal y examinador en fosa lumbar y la otra por debajo
□ Peloteo renal: decúbito dorsal y se busca el riñón contralateral
□ Método de Israel
□ Método de Goelet: a la inspiración
§ Abdomen
□ Puntos ureterales
® Punto inferior: se valora mediante tacto rectal (en varón) o tacto vaginal (en mujer)
® Punto superior: se delimita por dos líneas imaginarias: la horizontal a nivel del ombligo y la vertical que pasa por el borde
externo del músculo recto abdominal anterior
® Punto medio: la línea vertical es la misma; la horizontal pasa por la espina ilíaca anterosuperior. Se explora dos traveses de
dedo por debajo del punto superior
□ Puño percusión
§ Pene: forma, tamaño y elasticidad (los cavernosos)
□ Fimosis, estenosis
§ Testículo: forma, tamaño y consistencia
§ Tacto rectal: tocar la próstata, dirigir el pulpejo del dedo hacia el pubis
,1.2 Imagenología en urología
lunes, 28 de julio de 2025 18:25
Introducción
- Saber que estudio pedir y a que paciente permite diagnosticar y hacer el seguimiento
- Se pueden ver: infecciones, litiasis, tumores
Radiología
- Rx simple de árbol urinario SAU
§ Es el estudio radiológico más sencillo en el paciente urológico
§ Detección de urolitiasis y el control de cálculos urinarios ya conocidos
§ En patologías urológicas complejas tiene un papel muy limitado
○ Técnica
§ Paciente de cubito supino en proyección antero-posterior
§ Debe abarcar desde las suprarrenales - incluye do últimas costillas
§ Sombra renal debajo de la 11-12
§ El borde externo de los músculos psoas
- Urograma excretor - urografía intra venosa
○ Se be la anatomía, funcionalidad y la forma del sistema colector; desde la formación hasta la llegada a la vejiga
○ Secuencia de películas
§ Primera: placa directa
§ Luego se inyecta contraste yodado (biyodado o triyorado)
○ Fases del Urograma
§ Nefrográfica: concentración, si no pinta el riñón quiere decir que no es funcional
§ Pielograma: excreción, esta eliminando el contraste por vía excretora
§ Vesical: eliminación, llegada a la vejiga
○ Contraindicaciones
§ Embarazo (riesgo de radiación)
§ Alérgico al yodo
§ Mieloma múltiple
§ Insuficiencia renal (aminoglucósidos también causa esto)
- Pielografía ascendente - descendente
○ Contrastar la vía excretora por un catéter colocado en el uréter
○ Es el método más invasivo
§ Asciéndete: desde el meato inferior de la vejiga
§ Descendente: punción renal (acceder por polo inferior en la línea media - porque esta la línea avascular que no
tenia irrigación)
○ El contraste no se absorbe porque este tejido tiene la propiedad de que la vía urinaria está revestida de urotelio y el
urotelio no reabsorbe
○ Útil para detectar fugas en el tramo ureteral
- Cistouretrografía miccional =Gold para trauma vesical
○ Estudio secuencial que requiere llenado vesical previo, sea por excreción o por vía uretral, de preferencia cateterismo
§ Vejiga dos momentos (llenado y vaciado)
○ A continuación se obtiene una serie de imágenes en distintas posiciones durante la micción
○ Sirve para ver la vejiga si se distiende progresivamente, ver capacidad, ver reflujo, faltas de relleno, medición del residuo
posterior al a micción, modificaciones vesical es y ureteral es durante la micción
- Uretrografía retrograda
○ Solo evalúa la uretra
○ Yodo diluido en sol fisiológica
Ultrasonido o ecografía
○ Hipoecogénico o anecogénico = negro
○ Hiperecogénico = blanco
○ Isoecogénico = plomo
○ Estructura quística: anecogénica
○ Riño: isoecogénico
○ Hiperecogénico: litiasis
- Ecografía renal:
○ Se mide el grosor del parénquima renal; por arriba de 12mm es normal y habla de normalidad.
○ Seno renal: empiezan los conductos (cáliz, pelvis y demás) imagen hiperecogénico
○ Hipo o anecogénico = liquido retenido en riñón se denomina “hidronefrosis” “uronefrosis” es el termino más correcto
porque se retiene orina
§ Habla de una obstrucción en la salida de la orina
§ Esa orina aumenta el volumen aumentado la presión y la parte parenquimatosa sea comprimida y de manera que el
riñón entra en falla renal (poco parénquima poro funcionamiento)
○ Litiasis: hiperecogénica con sombra acústica,
○ Lesiones quísticas: como poliquistosis renal, se mide el parénquima renal, …,…
- Vejiga
○ Capas: Urotelio, lamina basal, muscular superficial, profunda, serosa
○ La vejiga debe estar distendida por orina para poder evaluarla
, ○ Hipo o anecogénico = liquido retenido en riñón se denomina “hidronefrosis” “uronefrosis” es el termino más correcto
porque se retiene orina
§ Habla de una obstrucción en la salida de la orina
§ Esa orina aumenta el volumen aumentado la presión y la parte parenquimatosa sea comprimida y de manera que el
riñón entra en falla renal (poco parénquima poro funcionamiento)
○ Litiasis: hiperecogénica con sombra acústica,
○ Lesiones quísticas: como poliquistosis renal, se mide el parénquima renal, …,…
- Vejiga
○ Capas: Urotelio, lamina basal, muscular superficial, profunda, serosa
○ La vejiga debe estar distendida por orina para poder evaluarla
○ Se mide el grosor del detrusor: se mide la muscular superficial; no debe pasar los 3m
§ Vejiga engrosada = paciente con factor obstructivo
○ Se mide la cantidad de residuo post miccional
§ Alto cuando hay mas de 20% en relación a la pre-micción
□ Si cargo 300ml y retengo 150ml
□ Si tengo 30ml de residuo es aceptable
§ Tambioen habla de obstrucción
○ Los volúmenes miccionales
§ Pre miccional y post miccional
○ También se ve: tumores vesicales (sin sombra), piedras en vejiga (son sombra)
- Próstata
○ Solo se mide los volúmenes prostáticos
○ La orina debe estar distendida para que sirva de ventana acústica
○ Volumen: longitudinal, vertical y antero posterior
§ (AxBxC)x0,52= volumen de lo que se mide
§ (33x41x38)x0.52=26,735.28
- Testículo
○ Parénquima homogéneo
○ Sólido en el parénquima: heterogénea con calcificaciones es un tumor testicular
○ Liquido en el parénquima: hidrocele
- LA ECOGRAFÍA: importante porque la mayoría de pacientes viene por trastornos miccionales
○ Usualmente en el varón la de próstata se pide como “renovesicoprostática con residuo post miccional”
○ En mujeres "renovesical c/s residuo"
○ No se ve el ureteral en ecografía, por lo tanto no se pide "renoureteral"
○ En jóvenes se pide para Dx: prostatitis bacteriana y otras patologías puntuales
Tomografía
- Se habla de densidades
- Permite realizar muchos cortes
- Proporciona información anatómica detallada en planos transversales
- La TAC visualiza mejor el parénquima renal
- Con contraste: evaluación renal y supra renal
- Sin contraste: para detección de urolitiasis y anomalías renales macroscópicas
- Unidades Hounsfield (UH) es una escala utilizada en tomografía computarízala
○ Tabla de unidades Hounsfield
- En tomografía se ve al revés (lo que esta en lado derecho es izquierdo y lo izquierdo es derecho)
- Urotac: estudio tomográfico de las vías urinarias
Resonancia magnética
- Átomos de hidrogeno en el cuerpo sometidos al campo magnético
- También se ve una imagen invertida
- Se define una mejor densidad que en la tomografía
- Situaciones particulares: cuando no se pueda evaluar adecuadamente un tumor renal
Resonancia magnética multiparamétrica
- En sospecha de CA de próstata
Medicina nuclear
Gammagrafía
- Radiación gamma
- Se pide: determina exactamente cuanto funciona el riñón
- Se introduce IV el DMCA (es el radio trazador) que tiene afinidad por el riñón y cuando entre a la cámara gamma, se observara
la funcionalidad del riñón en porcentajes
- Los dos sumados debe llevar a 100%
Renograma radioisotópico o radiorenograma
- Se usa DTPA (el radio trazador) y se aplica el diurético para que elimine y también evalúa funcionalidad renal
Gammagrafía testicular
- Utilizado en torsión testicular
Gammagrafía ósea
- Se usa pirofosfato (radio trazador) marca si hay realce óseo y habla de “metástasis ósea” en CA de próstata
, 1.3 Procedimientos urológicos
lunes, 4 de agosto de 2025 18:35
La instrumentación y la endoscopia del tracto urinario son técnicas empleadas rutinariamente para el Dx y tto
Procedimientos
- Laparoscópico: procedimiento de cortes pequeños de 1-2cm se pone el trocar y permite visualizar al cirujano visualizar el interior
del abdomen y la pelvis sin necesidad de realizar una gran incisión
- Endoscopia: no realiza herida, se hace visión directa por medio de los orificios naturales
- Percutáneo: herida de 1cm aprox. a través de la piel
- Cx a cielo abierto: invasiva
Cateterismo uretral
- Por medio de la uretra se coloca una zonda, para realizar el Dx y Tto de algunas enfermedades
- El catéter, va a depender del motivo del procedimiento
Cateterismo uretral
- Dx
○ Obtención de muestra de orina en paciente
○ Determinación de volumen post micción al
○ Instilación de medios de contraste, en vejiga y uretra
- Tto
○ Instilación de tto intra vesical es como la BCG o mitomicina (pacientes post CA)
○ Desobstrucción en una OIV (obstrucción infra vesical)
○ ACIL (auto cateterismo intermitente limpio) en pacientes cuando pierden la posibilidad de micción
Tipos de catéteres
○ La medida se dispone en French (escala francesa)
○ 1 FR = 0,33 de diámetro externo
○ 1mm = 3 FR
○ La medida se refiere al diámetro externo
- Catéteres rectos
○ Catéteres de Robinson
§ Blandos y flexibles
§ Cateterismo por un tiempo
§ Para el lavado vesical por coágulos
§ No tienen fijación
- Catéteres de auto retención
○ Sonda Foley
§ cateterismo s prolongados
§ Balón para insuflar en su extremo distal
§ De doble y triple vía (Foley Alcock)
§ Post operatorio de Cx prostáticas (ej. Por adenoma prostático), uretrales
□ La vía más gruesa es la de la orina - la de color es la que tiene la válvula de insuflado (10mm) - Alcock la tercera
es para fijación
□ Colores: numero de la sonda
□ Tamaño de la sonda - cuanto puede almacenar el balón
Técnica de cateterismo uretral
○ Decúbito dorsal
○ Asepsia y antisepsia
○ Inyección retrograda de lidocaína al 2% en gel
○ Pene en posición perpendicular
○ Introducción delicada
○ Inflar el balón 10mm, luego tratar de retirar y sentir el STOP
- Complicaciones
○ Imposibilidad de cateterismo
○ Falsa vía
○ Hemorragia
§ Hematuria ex vacuo: proviene de la vejiga en pacientes prostáticos por la misma descompresión brusca y causa una
ruptura por debajo de la lámina propia y el capilar roto ocasiona esta hematuria, se evita con la evacuación
progresiva por tiempos o intermitente
□ Vaciar 500ml y clampear por 15min y así sucesivamente
- Contraindicaciones
○ Uretritis, prostatitis
○ Trauma pelviano
○ Estenosis de uretra
- De no seguir el cateterismo uretral = cistotomía suprapúbica
Cistotomía suprapúbica
- Técnica percutáneo en urología, derivación urinaria no continente
- Indicaciones
○ Imposibilidad de cateterismo uretral
○ Trauma pelviano
