MB
COLLEGES
2.2
MB COLLEGES BLOK 2.2
Marc van den Ouweland
,Inhoudsopgave
Week 1 - Inleiding Longen.............................................................................................................................. 2
DEEL 2...................................................................................................................................................................3
Restrictieve luchtwegaandoeningen...............................................................................................................3
Obstructieve luchtwegaandoeningen.............................................................................................................5
WEEK 2 – COPD.............................................................................................................................................. 7
DEEL 2 - Emfyseem.............................................................................................................................................11
WEEK 3 – Respiratoir Falen.......................................................................................................................... 16
DEEL 2 – Pneumonie (Longontsteking)..............................................................................................................21
WEEK 4 – Cardiovasculair risico management...............................................................................................29
DEEL 2 – Metabool Syndroom............................................................................................................................34
WEEK 5 – ACS (Acuut Coronair Syndroom..................................................................................................... 39
DEEL 2 – Hartinfarct...........................................................................................................................................42
Week 6 – Cardiale Dysfunctie, PCI, CABG & Klep problemen.........................................................................48
De Aorta Klep.................................................................................................................................................50
Mitraalstenose...............................................................................................................................................50
Deel 2 – Klepvervanging.....................................................................................................................................51
Week 7 – Hartfalen...................................................................................................................................... 56
DEEL 2 – Longoedeem........................................................................................................................................65
Week 8 – Vasculaire Problematiek (Arterieel/ Veneus).................................................................................71
DEEL 2 – Venen...................................................................................................................................................78
Diepe veneus trombose (DVT).......................................................................................................................78
Spataderen.....................................................................................................................................................81
1
,Week 1 - Inleiding Longen
Kleine bronchiolen waar geen kraakbeen in zit, zitten kleine elastische vezels tussen die
ervoor zorgen dat deze open getrokken worden en blijven. Kan alleen als de druk negatief is.
Klaplong; lucht tussen beide vliezen, krijgen de elastische vezels geen tegenkracht naar
spanning 0 terug, dan valt de hele long in elkaar.
Druk is altijd negatief, met inademing meer negatief, bij uitademing minder negatief. Druk
verschil tussen intrapleurale en intrapulmonale druk = trans pulmonale druk (moet altijd
negatief zijn omdat anders de kleine luchtwegen niet open blijven).
Equal Pressure Point (EPP)
Het punt waar de drukken gelijk zijn, intrapleurale en intrapulmonale druk.
Alveolaire druk, druk in de alveoli heeft te maken met:
- Recoil Pressure terugtrekkende kracht van elastische vezels.
- Intrapleurale druk
- En de elasticiteit van de wand van de bronchiolen
Wat er gebeurt is dat als de elastische kracht in de buitenkant afneemt omdat de elastische
vezels niet meer goed werken, neigt de alveoli om eerder dicht te klappen (helemaal met
uitademing) omdat richting de uitgang de druk lager is, lucht verplaats zich bij het uitademen
van hoge naar lage druk en ergens is de druk zo laagt dat de boel tegen elkaar aan- en dus
dicht klapt.
Je wilt dat het EPP opschuift richting de uitgang, richting de grotere luchtwegen daar heb je
kraakbeenringen die ervoor zorgen dat die Bronchii een bepaalde diameter hebben.
Als er niet genoeg getrokken wordt aan de buitenkant van de alveoli, doordat elastische
vezels niet goed werken. Moet je hem aan de binnenkant oppompen, zorgen dat de
luchtdruk toeneemt. Kan je doen door tegen een weerstand in uit te ademen, perse lips
breathing (getuite lippen). Je maakt een weerstand bij je mond, uitademen tegen druk in
waardoor druk in de alveoli hoger wordt. Je pompt het een beetje op, ook in de kleine
luchtwegen waardoor het een beetje open blijft en hierdoor het EPP wat meer naar de
uitgang opschuift.
Mensen kunnen moeilijk hoesten, lucht er uit te krijgen omdat die druk van buitenaf nog
meer opgevoerd wordt, dus de krachten nemen sterker toen waardoor er nog veel meer
lucht opgesloten wordt in de luchtwegen. Flow test, kunnen die mensen dus heel slecht.
Obstructieve stoornissen
Er is ergens een blokkade van de luchtstroom. Komt vaker voor dan restrictief. Wat je ziet bij
astma bv is dat de luchtwegen vernauwen, wil niet zeggen dat de volume inhoud veranderd
zijn maar dat de weerstand in de luchtwegen toeneemt waardoor het moeilijker wordt om
lucht te verplaatsen. Obstructieve stoornis: het verplaatsen van de lucht is een probleem.
Emfyseem; met hele nauwe bronchiolen maar hele grote opgeblazen alveoli. Dus je hebt een
obstructie maar ook toename van het longvolume.
2
, Restrictieve stoornissen
Wil zeggen dat er veel meer bindweefsel is ontstaan in de longen, stug zijn geworden
moeilijk is geworden om op te rekken. Ademhalen kost veel moeite. Littekenweefsel in de
longen zelf ontstaan. Door langdurig medicijngebruik of tumoren, geeft ontsteking.
Longvolumina sterk afnemen.
Verschillen obstructief en restrictief
Obstructief: (partiële) blokkade luchtstroom, wel normaal of zelfs toegenomen longvolumina
(emfyseem)
Restrictief: veel littekenweefsel door operatie of fibrose (verbindweefseling) soms ook door
verlamming (HIA of Diafragma).
Pickwick syndroom
Aparte vorm van restrictieve longstoornis. Heeft niet met de longinhoud zelf te maken maar
met de buikinhoud, als deze heel fors is geworden (hele dikke mensen). Duwt het diafragma
omhoog waardoor je niet goed kan inademen.
DEEL 2
Wat voor obstructieve en restrictieve stoornissen zijn er nou?
Restrictieve luchtwegaandoeningen
1.Longfibrose
Wat je ziet is dat het bindweefsel enorm toeneemt in volume en eigenschap dat het vaak
littekenweefsel is, zitten andere collagene vezels in. Is veel stugger waardoor de longen veel
minder goed rekbaar zijn, groeit dicht, waar bindweefsel zit kunnen geen alveolen zitten en
de ruimte is beperkt daardoor neemt de luchthoudendheid van de long af.
Symptomen:
- Kortademigheid
- Chronische droge hoest (vaak verhoogde ademfrequentie, minder volume, lucht
sneller in en uit)
- Vermoeidheid (heel veel energie steken in ademhalen, diafragma en HIA). (Vaak
slaapproblemen, niet voldoende in rust kunnen komen waarin je kan slapen).
(Relatief slechte kwaliteit van leven).
- Pijn op de borst
- Verlies van eetlust & Gewichtsverlies
Komt voor bij:
- Asbestosis
- Silicosis (veel bij mijnwerkers)
- Coal miners lung (zand, iets minder agressief dan silicosis)
- Glas blazers (hete lucht inademen)
- Chronische infecties
- Veel medicijnen
- Systeemziektes
RA (systeemziekte, waarbij slijmvliezen primaire probleem zijn of synoviale
vliezen)
3
COLLEGES
2.2
MB COLLEGES BLOK 2.2
Marc van den Ouweland
,Inhoudsopgave
Week 1 - Inleiding Longen.............................................................................................................................. 2
DEEL 2...................................................................................................................................................................3
Restrictieve luchtwegaandoeningen...............................................................................................................3
Obstructieve luchtwegaandoeningen.............................................................................................................5
WEEK 2 – COPD.............................................................................................................................................. 7
DEEL 2 - Emfyseem.............................................................................................................................................11
WEEK 3 – Respiratoir Falen.......................................................................................................................... 16
DEEL 2 – Pneumonie (Longontsteking)..............................................................................................................21
WEEK 4 – Cardiovasculair risico management...............................................................................................29
DEEL 2 – Metabool Syndroom............................................................................................................................34
WEEK 5 – ACS (Acuut Coronair Syndroom..................................................................................................... 39
DEEL 2 – Hartinfarct...........................................................................................................................................42
Week 6 – Cardiale Dysfunctie, PCI, CABG & Klep problemen.........................................................................48
De Aorta Klep.................................................................................................................................................50
Mitraalstenose...............................................................................................................................................50
Deel 2 – Klepvervanging.....................................................................................................................................51
Week 7 – Hartfalen...................................................................................................................................... 56
DEEL 2 – Longoedeem........................................................................................................................................65
Week 8 – Vasculaire Problematiek (Arterieel/ Veneus).................................................................................71
DEEL 2 – Venen...................................................................................................................................................78
Diepe veneus trombose (DVT).......................................................................................................................78
Spataderen.....................................................................................................................................................81
1
,Week 1 - Inleiding Longen
Kleine bronchiolen waar geen kraakbeen in zit, zitten kleine elastische vezels tussen die
ervoor zorgen dat deze open getrokken worden en blijven. Kan alleen als de druk negatief is.
Klaplong; lucht tussen beide vliezen, krijgen de elastische vezels geen tegenkracht naar
spanning 0 terug, dan valt de hele long in elkaar.
Druk is altijd negatief, met inademing meer negatief, bij uitademing minder negatief. Druk
verschil tussen intrapleurale en intrapulmonale druk = trans pulmonale druk (moet altijd
negatief zijn omdat anders de kleine luchtwegen niet open blijven).
Equal Pressure Point (EPP)
Het punt waar de drukken gelijk zijn, intrapleurale en intrapulmonale druk.
Alveolaire druk, druk in de alveoli heeft te maken met:
- Recoil Pressure terugtrekkende kracht van elastische vezels.
- Intrapleurale druk
- En de elasticiteit van de wand van de bronchiolen
Wat er gebeurt is dat als de elastische kracht in de buitenkant afneemt omdat de elastische
vezels niet meer goed werken, neigt de alveoli om eerder dicht te klappen (helemaal met
uitademing) omdat richting de uitgang de druk lager is, lucht verplaats zich bij het uitademen
van hoge naar lage druk en ergens is de druk zo laagt dat de boel tegen elkaar aan- en dus
dicht klapt.
Je wilt dat het EPP opschuift richting de uitgang, richting de grotere luchtwegen daar heb je
kraakbeenringen die ervoor zorgen dat die Bronchii een bepaalde diameter hebben.
Als er niet genoeg getrokken wordt aan de buitenkant van de alveoli, doordat elastische
vezels niet goed werken. Moet je hem aan de binnenkant oppompen, zorgen dat de
luchtdruk toeneemt. Kan je doen door tegen een weerstand in uit te ademen, perse lips
breathing (getuite lippen). Je maakt een weerstand bij je mond, uitademen tegen druk in
waardoor druk in de alveoli hoger wordt. Je pompt het een beetje op, ook in de kleine
luchtwegen waardoor het een beetje open blijft en hierdoor het EPP wat meer naar de
uitgang opschuift.
Mensen kunnen moeilijk hoesten, lucht er uit te krijgen omdat die druk van buitenaf nog
meer opgevoerd wordt, dus de krachten nemen sterker toen waardoor er nog veel meer
lucht opgesloten wordt in de luchtwegen. Flow test, kunnen die mensen dus heel slecht.
Obstructieve stoornissen
Er is ergens een blokkade van de luchtstroom. Komt vaker voor dan restrictief. Wat je ziet bij
astma bv is dat de luchtwegen vernauwen, wil niet zeggen dat de volume inhoud veranderd
zijn maar dat de weerstand in de luchtwegen toeneemt waardoor het moeilijker wordt om
lucht te verplaatsen. Obstructieve stoornis: het verplaatsen van de lucht is een probleem.
Emfyseem; met hele nauwe bronchiolen maar hele grote opgeblazen alveoli. Dus je hebt een
obstructie maar ook toename van het longvolume.
2
, Restrictieve stoornissen
Wil zeggen dat er veel meer bindweefsel is ontstaan in de longen, stug zijn geworden
moeilijk is geworden om op te rekken. Ademhalen kost veel moeite. Littekenweefsel in de
longen zelf ontstaan. Door langdurig medicijngebruik of tumoren, geeft ontsteking.
Longvolumina sterk afnemen.
Verschillen obstructief en restrictief
Obstructief: (partiële) blokkade luchtstroom, wel normaal of zelfs toegenomen longvolumina
(emfyseem)
Restrictief: veel littekenweefsel door operatie of fibrose (verbindweefseling) soms ook door
verlamming (HIA of Diafragma).
Pickwick syndroom
Aparte vorm van restrictieve longstoornis. Heeft niet met de longinhoud zelf te maken maar
met de buikinhoud, als deze heel fors is geworden (hele dikke mensen). Duwt het diafragma
omhoog waardoor je niet goed kan inademen.
DEEL 2
Wat voor obstructieve en restrictieve stoornissen zijn er nou?
Restrictieve luchtwegaandoeningen
1.Longfibrose
Wat je ziet is dat het bindweefsel enorm toeneemt in volume en eigenschap dat het vaak
littekenweefsel is, zitten andere collagene vezels in. Is veel stugger waardoor de longen veel
minder goed rekbaar zijn, groeit dicht, waar bindweefsel zit kunnen geen alveolen zitten en
de ruimte is beperkt daardoor neemt de luchthoudendheid van de long af.
Symptomen:
- Kortademigheid
- Chronische droge hoest (vaak verhoogde ademfrequentie, minder volume, lucht
sneller in en uit)
- Vermoeidheid (heel veel energie steken in ademhalen, diafragma en HIA). (Vaak
slaapproblemen, niet voldoende in rust kunnen komen waarin je kan slapen).
(Relatief slechte kwaliteit van leven).
- Pijn op de borst
- Verlies van eetlust & Gewichtsverlies
Komt voor bij:
- Asbestosis
- Silicosis (veel bij mijnwerkers)
- Coal miners lung (zand, iets minder agressief dan silicosis)
- Glas blazers (hete lucht inademen)
- Chronische infecties
- Veel medicijnen
- Systeemziektes
RA (systeemziekte, waarbij slijmvliezen primaire probleem zijn of synoviale
vliezen)
3
