Samenvatting Toegepaste preventieve en acute zorgen

Verlenen van zorg op maat: moeder en kind: pediatrie: toegepaste
preventieve en acute pediatrische zorgen (Dorien H.): hoofdstuk 4
Hoofdstuk 4: het zieke kind in een acute setting
 Anatomie en pathologie van de luchtwegen
 Een schijnbaar onbeduidend ademhalingsprobleem kan bij een kind snel levensbedreigend
worden door volgende factoren:
o Anatomie van het kind
 Groot hoofd
 Kleine onderkaak
 Grote tong
 Flexie van de luchtweg in rugligging
 Tong kan de bovenste luchtwegen blokkeren bij een verminderd bewustzijn
 Strottenhoofd ligt 2-3 halswervels hoger dan bij een volwassene  aspiratierisico
o Luchtweg
 = korter dan bij volwassenen  micro-organismen kunnen vlugger de longen
aantasten.
 Heeft een kleinere diameter en bevat meer kraakbeen.
o NA de geboorte worden de kleine luchtzakjes gevormd
 De kleine luchtzakjes zijn de voorlopers van de alveoli
 Aantal per long
 Zuigeling  20 miljoen
 8-jarige  300 miljoen
 Volwassene  300 miljoen
 Diameter
 Op 2 maanden  diameter is de helft van die van de volwassene (0,1mm)
 Volwassene  hebben een diameter van 0,2mm
 Een beperkt aantal longblaasjes zorgen voor een verminderde gasuitwisseling
o Het basale metabolisme van een kind is hoger dan dat van een volwassene
 Basale metabolisme = de stofwisseling die nodig is om de minimale hoeveelheid
energie te leveren die noodzakelijk is om de primaire levensprocessen uit te voeren
 in- en expiratie, hartslag, groei van de botten, haar en huid,…
 Een kind heeft meer zuurstof nodig
 Een kind heeft een hogere ademhalingsfrequentie
 De ademarbeid in rust vraagt meer energie bij een kind.
o Zuigelingen jonger dan 4 maanden ademen via de neusademhaling
 Nasofaryngaal slijm of een maagsonde kunnen de luchtweg blokkeren
 Wanneer de neus verstopt zit  ervaart het kind onmiddellijk moeite met ademen.
 ABCDE-principe
 Oorzaken ademhalingsstoornissen en ademnood
o Meest voorkomende oorzaak = een afwijking van de luchtweg
o Onderverdeling:
 Bovenste luchtwegen (A)  neus, keel en het strottenhoofd
 Onderste luchtwegen (B)  luchtpijp, luchtpijptakken en de longen
o Let op  de oorzaak van een cardiopulmonaal arrest bij kinderen is meestal RESPIRATOIR en
NIET cardiaal!!!
 ABCDE-methodiek
o A (airway)
 = het beoordelen en controleren van de doorgankelijkheid van de luchtweg
 Ideale hoofdpositie bij een kind van jonger dan 1 jaar  neutraal
 Ideale hoofdpositie bij een kind van ouder dan 1 jaar  sniffing postition
 Kijken
 Vreemd voorwerp
 Bloed of braaksel
 Voorkeurspositie  NOOIT wijzigen bij ademnood
 Oedeem lippen, tong en mondslijmvlies?
 Kwijlen?

,  Luisteren
 Kan het kind praten en/of huilen?  kind dat huilt heeft open luchtweg
 Stemgeluid
 Abnormale ademgeluiden?  stridor, wheezing,…
 Voelen
 Is er ademstroom uit de neus en/of mond?  Jaw-trust
o B (breathing)
 = het beoordelen en controleren van de ademhaling
 Obstructie luchtweg  verhoogde ademarbeid  uitputting  respiratoire
insufficiëntie:
 Eerste kenmerk = neusvleugelen
 Intrekkingen van de hulpademhalingsspieren
 Hoe krachtiger de ademhalingsbeweging  hoe dieper de intrekking
 Hoe zwakker de thoraxwand  hoe dieper de intrekking
 Ademarbeid
 Hoor je bijgeluiden bij de in- of uitademing?
 Intrekkingen in de hals, het sternum, tussen of onder de ribben?
 Neusvleugelen?
 Ademfrequentie  normaal, te snel of te langzaam?
 Effectiviteit van de ademhaling
 Symmetrische bewegingen van de thorax  kind tot 7 jaar heeft
buikademhaling.
 Wat is de saturatie?
 Systemische effecten van de bedreigde ademhaling
 Wat is de hartfrequentie?
 Wat is de huidskleur?
 Hoe is het bewustzijn?
 Is de ademhaling effectief, maar wel bedreigd?  geef het kind 100% zuurstof via
een masker.
 Is de ademhaling niet-effectief?  geef het kind ondersteuning met masker-
ballonbeademing met 100% zuurstof.




o C (circulation)
 = het beoordelen en controleren van de circulatie
 De circulatie bestaat uit het hart, de bloedvaten en het bloed
 Het hart van een kind is nog klein en dus ook minder krachtig
 Bloedvolume kind = 80ml/kg lichaamsgewicht
 Hartfrequentie
 Acute situaties  meten met de monitor of de stethoscoop
 Uitvoering bij kinderen jonger dan 1 jaar  arterie brachialis
 Uitvoering bij kinderen ouder dan 1 jaar  arterie carotis
 Voor alle leeftijden mogelijk  arterie femoralis