PROJECT EBP 3
PET-CT
In opdracht van Fontys Paramedische Hogeschool
Datum: 18 juni 2021
Auteurs: Klas: Studentnummer:
…
…
…
…
Begeleider: …
,Inhoudsopgave
Voorwoord .................................................................................................................................................... 2
Body Of Knowledge ....................................................................................................................................... 3
Anatomie............................................................................................................................................................ 3
Fysiologie ........................................................................................................................................................... 3
Epidemiologie..................................................................................................................................................... 3
Etiologie, pathogenese....................................................................................................................................... 4
Pathologie .......................................................................................................................................................... 4
Symptomen ........................................................................................................................................................ 5
Diagnostiek ........................................................................................................................................................ 5
Stadiëring ........................................................................................................................................................... 6
Therapie ............................................................................................................................................................. 6
Prognose ............................................................................................................................................................ 7
Inleiding......................................................................................................................................................... 8
Argumentatie m.b.t. het multidisciplinair handelen ....................................................................................... 9
Dataverzameling ................................................................................................................................................ 9
Data-synthese .................................................................................................................................................... 9
Discussie ...................................................................................................................................................... 12
Conclusie ..................................................................................................................................................... 13
Beroepsmatig methodisch handelen ............................................................................................................ 14
Voorbereidende fase ........................................................................................................................................ 14
Uitvoerende fase .............................................................................................................................................. 15
Processing/ Viewing parameters ................................................................................................................. 17
Evaluatie fase/ Nazorg ..................................................................................................................................... 17
Literatuurlijst ............................................................................................................................................... 18
Bijlagen........................................................................................................................................................ 20
Bijlage 1 WHO-classificatie NHL7 ..................................................................................................................... 20
Bijlage 2. Beoordelingsformulier artikel 1 ........................................................................................................ 21
Bijlage 3. Artikel 1 18F-Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography/Magnetic Resonance in
Lymphoma Comparison With 18F-Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography/Computed
Tomography and With the Addition of Magnetic Resonance Diffusion-Weighted Imaging ............................ 25
Bijlage 4. Beoordelingsformulier artikel 2 ........................................................................................................ 32
Bijlage 5. Artikel 2 Comparison of PET/MRI with PET/CT in the evaluation of disease status in lymphoma. .. 36
Bijlage 6. Beoordelingsformulier artikel 3. ....................................................................................................... 48
Bijlage 7. Artikel 3 Assessment of Sequential PET/MRI in Comparison With PET/CT of Pediatric Lymphoma: A
Prospective Study. ............................................................................................................................................ 53
1
,Voorwoord
Dit verslag is in opdracht van Fontys Paramedische Hogeschool. Voor het project Evidence Based
Practice wordt een PET-CT casus uitgewerkt.
PET CT ter stadiëring bij een patiënt met een Non Hodgkin Lymfoom
Een 56-jarige patiënt vertoont al enige maanden vermoeidheid en nachtzweten. Bij palpatie vindt de
huisarts lymfeklierzwellingen, palpabel in de liezen en oksels. De huisarts stuurt de patiënt door naar
de hematoloog. Deze laat een echo-geleide punctie doen in een oppervlakkige klier. Uit de histologie
blijkt een non-Hodgkin lymfoom. Daarop vraagt de hematoloog een PET/CT aan met de vraag:
stadiëring non-Hodgkin lymfoom.
2
, Body Of Knowledge
Anatomie
Het lymfestelsel bestaat uit vier onderdelen, lymfevaten, lymfe, lymfocyten
en lymfoïde weefsels/organen. Het uitgebreide netwerk van lymfevaten
begint in de weefsels en eindigt bij de verbindingen met de venen. Het
lymfevatenstelsel staat in verbinding met de keelamandelen, thymus, milt,
appendix, mucosa en lymfoïde weefsels in de tractus digestivus, respiratorius
en urogenitalis.1 Lymfeklieren zijn boonvormige organen van wisselende
grote, variërend van 3-15 mm. Het grootste deel van een lymfeklier bestaat
uit lymfocyten. Naar schatting heeft het lichaam zo’n 800-1000 lymfeklieren.2
Een aantal van deze lymfeklieren zitten tezamen in grote pakketten op
uitwendig palpabele plekken, zoals de axillaire lymfeklieren en de inguinale
lymfekieren. Zie figuur 1 voor een overzicht van palpabele
lymfeklierstations.3
Fysiologie
Het lymfestelsel heeft een aantal belangrijke functies. Ten eerste het
aanmaken, het onderhoud en het transport van lymfocyten. Zodat het
lichaam weerstand kan bieden tegen een infectie of ziekte. Ten tweede
transporteert het lymfestelsel vloeistoffen en opgeloste deeltjes uit weefsels
terug naar de bloedcirculatie. Zo wordt het bloedvolume en de samenstelling Figuur 1. De voor palpatie
van de interstitiële vloeistof op peil gehouden. Ten derde zorgt het bereikbare lymfeklierstations en
lymfestelsel voor het transporteren van voedingsstoffen, afvalstoffen en hun drainagegebied.3
hormonen van de plaats van opname terug naar de bloedcirculatie. Zo
kunnen stoffen die niet direct in de bloedsomloop terecht kunnen komen,
toch via de lymfevaten naar de venen vervoerd worden.1
De stroom van de lymfe, de vloeistof die door het lymfestelsel loopt is in een lymfeklier vertraagt,
daardoor is er genoeg tijd om deeltjes af te vangen en lichaamsvreemde stoffen onschadelijk te
maken m.b.v. de lymfocyten. In de lymfeklieren wordt de lymfe dan ook gefilterd. Wanneer de
lymfocyten ongeremd gaan delen is er sprake van een lymfoom. Dit veroorzaakt een opgezwollen
lymfeklier.3
Epidemiologie
Een Non-Hodgkin lymfoom (NHL) is wereldwijd de meest voorkomende hematologische maligniteit.4
De jaarlijkse incidentie in Nederland bedroeg 4.800 personen in 2020. Waarvan 2.800 mannen en
2.000 vrouwen. Het aantal nieuwe gevallen met NHL neemt ook duidelijk toe met de leeftijd. Dit is
zichtbaar in figuur 2. In 2020 waren er in totaal ongeveer 31.800 mensen met een NHL. De
prevalentie bedraagt 2,1 per 1.000 mannen en 1,5 per 1.000 vrouwen.5
3
PET-CT
In opdracht van Fontys Paramedische Hogeschool
Datum: 18 juni 2021
Auteurs: Klas: Studentnummer:
…
…
…
…
Begeleider: …
,Inhoudsopgave
Voorwoord .................................................................................................................................................... 2
Body Of Knowledge ....................................................................................................................................... 3
Anatomie............................................................................................................................................................ 3
Fysiologie ........................................................................................................................................................... 3
Epidemiologie..................................................................................................................................................... 3
Etiologie, pathogenese....................................................................................................................................... 4
Pathologie .......................................................................................................................................................... 4
Symptomen ........................................................................................................................................................ 5
Diagnostiek ........................................................................................................................................................ 5
Stadiëring ........................................................................................................................................................... 6
Therapie ............................................................................................................................................................. 6
Prognose ............................................................................................................................................................ 7
Inleiding......................................................................................................................................................... 8
Argumentatie m.b.t. het multidisciplinair handelen ....................................................................................... 9
Dataverzameling ................................................................................................................................................ 9
Data-synthese .................................................................................................................................................... 9
Discussie ...................................................................................................................................................... 12
Conclusie ..................................................................................................................................................... 13
Beroepsmatig methodisch handelen ............................................................................................................ 14
Voorbereidende fase ........................................................................................................................................ 14
Uitvoerende fase .............................................................................................................................................. 15
Processing/ Viewing parameters ................................................................................................................. 17
Evaluatie fase/ Nazorg ..................................................................................................................................... 17
Literatuurlijst ............................................................................................................................................... 18
Bijlagen........................................................................................................................................................ 20
Bijlage 1 WHO-classificatie NHL7 ..................................................................................................................... 20
Bijlage 2. Beoordelingsformulier artikel 1 ........................................................................................................ 21
Bijlage 3. Artikel 1 18F-Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography/Magnetic Resonance in
Lymphoma Comparison With 18F-Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography/Computed
Tomography and With the Addition of Magnetic Resonance Diffusion-Weighted Imaging ............................ 25
Bijlage 4. Beoordelingsformulier artikel 2 ........................................................................................................ 32
Bijlage 5. Artikel 2 Comparison of PET/MRI with PET/CT in the evaluation of disease status in lymphoma. .. 36
Bijlage 6. Beoordelingsformulier artikel 3. ....................................................................................................... 48
Bijlage 7. Artikel 3 Assessment of Sequential PET/MRI in Comparison With PET/CT of Pediatric Lymphoma: A
Prospective Study. ............................................................................................................................................ 53
1
,Voorwoord
Dit verslag is in opdracht van Fontys Paramedische Hogeschool. Voor het project Evidence Based
Practice wordt een PET-CT casus uitgewerkt.
PET CT ter stadiëring bij een patiënt met een Non Hodgkin Lymfoom
Een 56-jarige patiënt vertoont al enige maanden vermoeidheid en nachtzweten. Bij palpatie vindt de
huisarts lymfeklierzwellingen, palpabel in de liezen en oksels. De huisarts stuurt de patiënt door naar
de hematoloog. Deze laat een echo-geleide punctie doen in een oppervlakkige klier. Uit de histologie
blijkt een non-Hodgkin lymfoom. Daarop vraagt de hematoloog een PET/CT aan met de vraag:
stadiëring non-Hodgkin lymfoom.
2
, Body Of Knowledge
Anatomie
Het lymfestelsel bestaat uit vier onderdelen, lymfevaten, lymfe, lymfocyten
en lymfoïde weefsels/organen. Het uitgebreide netwerk van lymfevaten
begint in de weefsels en eindigt bij de verbindingen met de venen. Het
lymfevatenstelsel staat in verbinding met de keelamandelen, thymus, milt,
appendix, mucosa en lymfoïde weefsels in de tractus digestivus, respiratorius
en urogenitalis.1 Lymfeklieren zijn boonvormige organen van wisselende
grote, variërend van 3-15 mm. Het grootste deel van een lymfeklier bestaat
uit lymfocyten. Naar schatting heeft het lichaam zo’n 800-1000 lymfeklieren.2
Een aantal van deze lymfeklieren zitten tezamen in grote pakketten op
uitwendig palpabele plekken, zoals de axillaire lymfeklieren en de inguinale
lymfekieren. Zie figuur 1 voor een overzicht van palpabele
lymfeklierstations.3
Fysiologie
Het lymfestelsel heeft een aantal belangrijke functies. Ten eerste het
aanmaken, het onderhoud en het transport van lymfocyten. Zodat het
lichaam weerstand kan bieden tegen een infectie of ziekte. Ten tweede
transporteert het lymfestelsel vloeistoffen en opgeloste deeltjes uit weefsels
terug naar de bloedcirculatie. Zo wordt het bloedvolume en de samenstelling Figuur 1. De voor palpatie
van de interstitiële vloeistof op peil gehouden. Ten derde zorgt het bereikbare lymfeklierstations en
lymfestelsel voor het transporteren van voedingsstoffen, afvalstoffen en hun drainagegebied.3
hormonen van de plaats van opname terug naar de bloedcirculatie. Zo
kunnen stoffen die niet direct in de bloedsomloop terecht kunnen komen,
toch via de lymfevaten naar de venen vervoerd worden.1
De stroom van de lymfe, de vloeistof die door het lymfestelsel loopt is in een lymfeklier vertraagt,
daardoor is er genoeg tijd om deeltjes af te vangen en lichaamsvreemde stoffen onschadelijk te
maken m.b.v. de lymfocyten. In de lymfeklieren wordt de lymfe dan ook gefilterd. Wanneer de
lymfocyten ongeremd gaan delen is er sprake van een lymfoom. Dit veroorzaakt een opgezwollen
lymfeklier.3
Epidemiologie
Een Non-Hodgkin lymfoom (NHL) is wereldwijd de meest voorkomende hematologische maligniteit.4
De jaarlijkse incidentie in Nederland bedroeg 4.800 personen in 2020. Waarvan 2.800 mannen en
2.000 vrouwen. Het aantal nieuwe gevallen met NHL neemt ook duidelijk toe met de leeftijd. Dit is
zichtbaar in figuur 2. In 2020 waren er in totaal ongeveer 31.800 mensen met een NHL. De
prevalentie bedraagt 2,1 per 1.000 mannen en 1,5 per 1.000 vrouwen.5
3
