Körperliche Untersuchung
Grundlagen:
erste diagnostische Maßnahme nach Anamneseerhebung
Wichtig für Zuordnung der Beschwerden, Anordnung weiterer Untersuchungen
Möglichkeit der Diagnosestellung
Dem Patienten sollte jeweils angekündigt werden, was untersucht wird; v.a. wichtig bei
Untersuchung des Kopfs
Untersuchungssituation:
Bestmögliche Bedingungen: ruhiger Ort, Privatsphäre, ggf. Angehörige aus Zimmer bitten
Hände desinfizieren vor Untersuchung
Sich selbst mit Funktion vorstellen, Ablauf erklären
Ankündigung der Schritte während Untersuchung
Ausrüstung und Instrumentarium
1)Handschuhe 2) Stethoskop 3) Maßband
4) Stauschlauch 5) Blutdruckmessgerät
6) Untersuchungsleuchte 7) Mundspatel
8) Reflexhammer 9) Stimmgabel
Otoskop, Augenspiegel, Rhinoskop
https://www.amboss.com/us/knowledge/physical-examination
Allgemeines Vorgehen:
Inspektion (Betrachten): Gewinn allgemeiner Eindruck, Mobilität, Symmetrie (re/li; die Seite
untersuchen die gesund ist, wegen Normalbefund), Narben, Schwellungen
Auskultation (Abhören, i.d.R. mit Stethoskop): Beurteilung von Geräuschen: Herztöne,
Darmperistaltik, Atemgeräusche
Palpation (Abtasten): Information über Größe und Beschaffenheit von Organen
Perkussion (Abklopfen): Abschätzung von Lage, Größe, Struktur
Entkleidung des Patienten:
Schematischer Ablauf der Körperlichen Untersuchung:
1. Allgemeiner Eindruck, Vitalparameter
Allgemeiner Eindruck und Vitalparameter:
Allgemeinzustand (AZ):
o grobe Einschätzung über Patientenzustand
o Bewusstseinsklarheit, Orientierung, Mitarbeit, depressive Stimmung, Teilnahmslosigkeit,
Aggressivität, Grad der Behinderung
, Ernährungszustand (EZ):
o Gesamtgewicht, Schätzung der Dicke des subkutanen Fettgewebes; Verlauf Körpergewicht
in den letzten Monaten
Vigilanz, Orientierung und Sprache:
Vigilanz: Wachheit, Aufmerksamkeit/Erregbarkeit
o Vigilanzstörungen: durch traumatische, vaskuläre, entzündliche, tumoröse Hirnprozesse;
Intoxikationen und metabolische Entgleisungen
o Somnolenz: Schläfrigkeit bei erhaltener akustischer Weckreaktion
o Sopor: Fehlen von spontanen Bewegungen, erhaltene Reaktion auf Schmerzreize, bei
Anruf kurze Blickwendung zur Geräuschquelle
o Koma: keine Reaktion auf akustische/optische Reize, im tiefen Koma keine Reaktion auf
Schmerzreize
o Glasgow Coma Scale (GCS)
Orientierung: ZOPS-Schema
o Zeit: Welcher Tag heute, welches Datum?
o Ort: Wissen Sie, wo Sie sind?
o Person: Geburtsdatum nennen
o Situation: Wissen Sie, warum Sie hier sind?
Vigilanzminderung= quantitative Bewusstseinsstörung
Orientierungsstörung= qualitative Bewusstseinsstörung
https://www.medpertise.de/koma/#diagnose
Sprache
o Wie spricht Patient, Nicht Was sagt der Patient
o Dyspnoe
o Dysarthrie: ungenaue Lautbildung
o Dysphonie: Störungen in der Stimmbildung
o Aphasie: Sprachstörung (motorisch -Broca oder sensorisch-Wernicke)
Vitalparameter:
Blutdruck
Herzfrequenz (60-100/min)
Temperatur (36-37,4°C)
Atemfrequenz (12-18/min)
Sauerstoffsättigung
Körperhaltung und Gang https://www.parkinson-frueherkennung.de/PF_Bilder-Rundgang4.htm
Gesicht, Mimik und Gestik:
viele Erkrankungen gehen mit charakteristischen Gesichtsveränderung einher
grobe Gesichtsfalten? z.B.: starke Raucher mit chron. Bronchitis
braunes HK: chronische Niereninsuffizienz
Gesichtsbehaarung
Mimik: Hypomimie bei Morbus Parkinson; weinerlicher versteinerter Gesichtsausdruck bei
Depression (Maskengesicht)
,2. Kopf/Hals
Schädel:
Beklopfen der Kalotte; Austrittspunkte N. trigeminus druckschmerzhaft?, Nasennebenhöhlen
klopfschmerzhaft?, Inspektion äußere Nase (Septumdeviation, Sekret)
o Neurocranium (Gehirnschädel): umgibt Gehirn, besteht hauptsächlich aus Os frontale, parietale,
temporale, okzipitale
o Viscerocranium (Gesichtsschädel): gibt Gesicht seine Struktur; Os zygomaticum, lacrimale,
nasale, Maxilla und Mandibula
o Gesicht: gibt Auskunft über Alter, Gesundheitszustand,
Stimmung, Schmerzen und Leiden
Erster Eindruck basiert auf Gesichtsausdruck des
Pat.
Aspekte, die den ganzen Organismus betreffen,
können im Gesicht erkannt werden
o Inspektion:
Gesichtsfarbe
Schwellungen, Narben Tastbare Knochenpunkte
Prometheus LernAtlas - Kopf, Hals und Neuroanatomie.
Akromegalie (Wachstum Nase und Kinn) Schünke M, Schulte E, Schumacher U, Voll M, Wesker K,
Hrsg. 5. Auflage. Stuttgart: Thieme; 2018. doi:10.1055/b-006-
Endokrine Störungen oft im Gesicht sichtbar (M. 149644
Cushing, Hyperthyreose)
Mimik (Hypomimie bei Parkinson)
Diskrepanz zw. Biologischem und kalendarischem Alter (Diabetes, Klinefelter-Syndrom)
o Palpation:
Unebenheiten, Vorwölbungen, Eindellungen
Nervenaustrittspunkte, A. temporalis
o Perkussion:
Kalotte und Mastoid
umschriebene Schmerzen?
Wichtig: Nasennebenhöhlen, Mastoid (CAVE https://www.amboss.com/us/knowledge/trigeminal-neuralgia
Mastoiditis)
o Funktionsprüfung:
Sinnesfunktionen: Geruch, Geschmack, Gehör, Sehen
Innervation, Motorik
o Haut und Haare:
Gesichtshaut, Kopfhaut (Schuppung)
Haare:
1. Haarausfall (Effluvium): bis zu gewissen Grad im Alter physiologisch
2. Alopezie: verstärkter Haarausfall
3. Alopecia androgenetica, Alopecia areata
o Augen:
Anamnese:
1. Art und Dauer von Sehstörungen/Beschwerden
2. Doppelbilder, Kopfschmerzen (nach längerem Lesen bei Hyperopie)
3. Frühere Augenkrankheiten, Brille/Kontaktlinsen
, 4. Schielen in der Jugend, Augen-OP
5. Wichtigste Allgemeinerkrankungen manifestieren sich häufig am Auge: Hypertonie,
Diabetes, Infektionskrankheiten
Instrumentarium: Augenspiegel, Nah- und Fernvisustafeln, Farbtafeln
Untersuchung-Lider:
1. Schwellung, Rötung, Schuppung, Ulzeration; Lidstellung (Ektropium (auswärtskippen),
Entropium); Lidschlag (alle 2-3 Sekunden)
Untersuchung-Konjunktiven:
1. Typische Beschwerden: Jucken, Brennen, Fremdkörpergefühl, pathol. Sekretion,
Lichtscheu
2. Inspektion: Ektropionieren
Das rote Auge:
1. Vieldeutiger Befund; diffuse Rötung und Schwellung der Konjunktiven
2. Akute Konjunktivitis (geringe Schmerzen), akute Iris, Keratitis, Glaukom (Starke
Schmerzen
3. CAVE: bei rotem Auge evtl. Infektionskrankheit: Eigenschutz, andere Pat. schützen und
das noch nicht betroffene Auge durch Tragen von Handschuhen und anschließend HD
Untersuchung-Tränenorgan:
1. Typische Beschwerden: zu geringer/starker Tränenfluss; verklebte Augen, Schmerzen
2. Inspektion und Palpation
3. Schirmer Test bei verminderter Tränensekretion: Lackmusstreifen ins Unterlid einhängen,
physiologische Befeuchtung nach 5 min
Untersuchung-Kornea, Sklera, Episklera
1. Typische Veränderungen:
Affektionen der Kornea: brennende Schmerzen, Fremdkörpergefühl,
Lichtempfindlichkeit, Sehvermögen sinkt
Entzündung von Episklera und Sklera: umschriebene Druckschmerzhaftigkeit ohne
Visusminderung
2. Untersuchung der Hornhaut: Durchmesser 11-12mm, Oberfläche glatt und glänzend,
Transparenz, Farbveränderungen (z.B. Kayser-Fleischer-Kornealring bei Morbus Wilson
durch Einlagerung von bräunlichen Kupfersalzen)
3. Sensibilität (N. trigeminus): Lidschlussreflex
Untersuchung:
1. Vordere Augenkammer: Messung Augeninnendruck und Kammertiefe mit Spezialgerät
2. Iris: Pigmentunregelmäßigkeiten, Fehlen der Linse, Lücken, Spalten
3. Pupille: Pupillenweite, Seitenunterschiede (bis 1mm physiologisch); Prüfung
Lichtreaktion, Konvergenzreaktion
Miosis Mydriasis
- Licht - Dunkelheit
- Schlaf, Ermüdung - Schmerz/psychische Erregung
- Miotika - Mydriatika
- Horner-Syndrom - Okulomotorius-Parese
- Lues, Iritis - Migräneanfall, Glaukomanfall
- Morphinabusus, Narkose - Adie-Syndrom
- Potine Läsion, Meningitis - Läsion im Mittelhirn
Grundlagen:
erste diagnostische Maßnahme nach Anamneseerhebung
Wichtig für Zuordnung der Beschwerden, Anordnung weiterer Untersuchungen
Möglichkeit der Diagnosestellung
Dem Patienten sollte jeweils angekündigt werden, was untersucht wird; v.a. wichtig bei
Untersuchung des Kopfs
Untersuchungssituation:
Bestmögliche Bedingungen: ruhiger Ort, Privatsphäre, ggf. Angehörige aus Zimmer bitten
Hände desinfizieren vor Untersuchung
Sich selbst mit Funktion vorstellen, Ablauf erklären
Ankündigung der Schritte während Untersuchung
Ausrüstung und Instrumentarium
1)Handschuhe 2) Stethoskop 3) Maßband
4) Stauschlauch 5) Blutdruckmessgerät
6) Untersuchungsleuchte 7) Mundspatel
8) Reflexhammer 9) Stimmgabel
Otoskop, Augenspiegel, Rhinoskop
https://www.amboss.com/us/knowledge/physical-examination
Allgemeines Vorgehen:
Inspektion (Betrachten): Gewinn allgemeiner Eindruck, Mobilität, Symmetrie (re/li; die Seite
untersuchen die gesund ist, wegen Normalbefund), Narben, Schwellungen
Auskultation (Abhören, i.d.R. mit Stethoskop): Beurteilung von Geräuschen: Herztöne,
Darmperistaltik, Atemgeräusche
Palpation (Abtasten): Information über Größe und Beschaffenheit von Organen
Perkussion (Abklopfen): Abschätzung von Lage, Größe, Struktur
Entkleidung des Patienten:
Schematischer Ablauf der Körperlichen Untersuchung:
1. Allgemeiner Eindruck, Vitalparameter
Allgemeiner Eindruck und Vitalparameter:
Allgemeinzustand (AZ):
o grobe Einschätzung über Patientenzustand
o Bewusstseinsklarheit, Orientierung, Mitarbeit, depressive Stimmung, Teilnahmslosigkeit,
Aggressivität, Grad der Behinderung
, Ernährungszustand (EZ):
o Gesamtgewicht, Schätzung der Dicke des subkutanen Fettgewebes; Verlauf Körpergewicht
in den letzten Monaten
Vigilanz, Orientierung und Sprache:
Vigilanz: Wachheit, Aufmerksamkeit/Erregbarkeit
o Vigilanzstörungen: durch traumatische, vaskuläre, entzündliche, tumoröse Hirnprozesse;
Intoxikationen und metabolische Entgleisungen
o Somnolenz: Schläfrigkeit bei erhaltener akustischer Weckreaktion
o Sopor: Fehlen von spontanen Bewegungen, erhaltene Reaktion auf Schmerzreize, bei
Anruf kurze Blickwendung zur Geräuschquelle
o Koma: keine Reaktion auf akustische/optische Reize, im tiefen Koma keine Reaktion auf
Schmerzreize
o Glasgow Coma Scale (GCS)
Orientierung: ZOPS-Schema
o Zeit: Welcher Tag heute, welches Datum?
o Ort: Wissen Sie, wo Sie sind?
o Person: Geburtsdatum nennen
o Situation: Wissen Sie, warum Sie hier sind?
Vigilanzminderung= quantitative Bewusstseinsstörung
Orientierungsstörung= qualitative Bewusstseinsstörung
https://www.medpertise.de/koma/#diagnose
Sprache
o Wie spricht Patient, Nicht Was sagt der Patient
o Dyspnoe
o Dysarthrie: ungenaue Lautbildung
o Dysphonie: Störungen in der Stimmbildung
o Aphasie: Sprachstörung (motorisch -Broca oder sensorisch-Wernicke)
Vitalparameter:
Blutdruck
Herzfrequenz (60-100/min)
Temperatur (36-37,4°C)
Atemfrequenz (12-18/min)
Sauerstoffsättigung
Körperhaltung und Gang https://www.parkinson-frueherkennung.de/PF_Bilder-Rundgang4.htm
Gesicht, Mimik und Gestik:
viele Erkrankungen gehen mit charakteristischen Gesichtsveränderung einher
grobe Gesichtsfalten? z.B.: starke Raucher mit chron. Bronchitis
braunes HK: chronische Niereninsuffizienz
Gesichtsbehaarung
Mimik: Hypomimie bei Morbus Parkinson; weinerlicher versteinerter Gesichtsausdruck bei
Depression (Maskengesicht)
,2. Kopf/Hals
Schädel:
Beklopfen der Kalotte; Austrittspunkte N. trigeminus druckschmerzhaft?, Nasennebenhöhlen
klopfschmerzhaft?, Inspektion äußere Nase (Septumdeviation, Sekret)
o Neurocranium (Gehirnschädel): umgibt Gehirn, besteht hauptsächlich aus Os frontale, parietale,
temporale, okzipitale
o Viscerocranium (Gesichtsschädel): gibt Gesicht seine Struktur; Os zygomaticum, lacrimale,
nasale, Maxilla und Mandibula
o Gesicht: gibt Auskunft über Alter, Gesundheitszustand,
Stimmung, Schmerzen und Leiden
Erster Eindruck basiert auf Gesichtsausdruck des
Pat.
Aspekte, die den ganzen Organismus betreffen,
können im Gesicht erkannt werden
o Inspektion:
Gesichtsfarbe
Schwellungen, Narben Tastbare Knochenpunkte
Prometheus LernAtlas - Kopf, Hals und Neuroanatomie.
Akromegalie (Wachstum Nase und Kinn) Schünke M, Schulte E, Schumacher U, Voll M, Wesker K,
Hrsg. 5. Auflage. Stuttgart: Thieme; 2018. doi:10.1055/b-006-
Endokrine Störungen oft im Gesicht sichtbar (M. 149644
Cushing, Hyperthyreose)
Mimik (Hypomimie bei Parkinson)
Diskrepanz zw. Biologischem und kalendarischem Alter (Diabetes, Klinefelter-Syndrom)
o Palpation:
Unebenheiten, Vorwölbungen, Eindellungen
Nervenaustrittspunkte, A. temporalis
o Perkussion:
Kalotte und Mastoid
umschriebene Schmerzen?
Wichtig: Nasennebenhöhlen, Mastoid (CAVE https://www.amboss.com/us/knowledge/trigeminal-neuralgia
Mastoiditis)
o Funktionsprüfung:
Sinnesfunktionen: Geruch, Geschmack, Gehör, Sehen
Innervation, Motorik
o Haut und Haare:
Gesichtshaut, Kopfhaut (Schuppung)
Haare:
1. Haarausfall (Effluvium): bis zu gewissen Grad im Alter physiologisch
2. Alopezie: verstärkter Haarausfall
3. Alopecia androgenetica, Alopecia areata
o Augen:
Anamnese:
1. Art und Dauer von Sehstörungen/Beschwerden
2. Doppelbilder, Kopfschmerzen (nach längerem Lesen bei Hyperopie)
3. Frühere Augenkrankheiten, Brille/Kontaktlinsen
, 4. Schielen in der Jugend, Augen-OP
5. Wichtigste Allgemeinerkrankungen manifestieren sich häufig am Auge: Hypertonie,
Diabetes, Infektionskrankheiten
Instrumentarium: Augenspiegel, Nah- und Fernvisustafeln, Farbtafeln
Untersuchung-Lider:
1. Schwellung, Rötung, Schuppung, Ulzeration; Lidstellung (Ektropium (auswärtskippen),
Entropium); Lidschlag (alle 2-3 Sekunden)
Untersuchung-Konjunktiven:
1. Typische Beschwerden: Jucken, Brennen, Fremdkörpergefühl, pathol. Sekretion,
Lichtscheu
2. Inspektion: Ektropionieren
Das rote Auge:
1. Vieldeutiger Befund; diffuse Rötung und Schwellung der Konjunktiven
2. Akute Konjunktivitis (geringe Schmerzen), akute Iris, Keratitis, Glaukom (Starke
Schmerzen
3. CAVE: bei rotem Auge evtl. Infektionskrankheit: Eigenschutz, andere Pat. schützen und
das noch nicht betroffene Auge durch Tragen von Handschuhen und anschließend HD
Untersuchung-Tränenorgan:
1. Typische Beschwerden: zu geringer/starker Tränenfluss; verklebte Augen, Schmerzen
2. Inspektion und Palpation
3. Schirmer Test bei verminderter Tränensekretion: Lackmusstreifen ins Unterlid einhängen,
physiologische Befeuchtung nach 5 min
Untersuchung-Kornea, Sklera, Episklera
1. Typische Veränderungen:
Affektionen der Kornea: brennende Schmerzen, Fremdkörpergefühl,
Lichtempfindlichkeit, Sehvermögen sinkt
Entzündung von Episklera und Sklera: umschriebene Druckschmerzhaftigkeit ohne
Visusminderung
2. Untersuchung der Hornhaut: Durchmesser 11-12mm, Oberfläche glatt und glänzend,
Transparenz, Farbveränderungen (z.B. Kayser-Fleischer-Kornealring bei Morbus Wilson
durch Einlagerung von bräunlichen Kupfersalzen)
3. Sensibilität (N. trigeminus): Lidschlussreflex
Untersuchung:
1. Vordere Augenkammer: Messung Augeninnendruck und Kammertiefe mit Spezialgerät
2. Iris: Pigmentunregelmäßigkeiten, Fehlen der Linse, Lücken, Spalten
3. Pupille: Pupillenweite, Seitenunterschiede (bis 1mm physiologisch); Prüfung
Lichtreaktion, Konvergenzreaktion
Miosis Mydriasis
- Licht - Dunkelheit
- Schlaf, Ermüdung - Schmerz/psychische Erregung
- Miotika - Mydriatika
- Horner-Syndrom - Okulomotorius-Parese
- Lues, Iritis - Migräneanfall, Glaukomanfall
- Morphinabusus, Narkose - Adie-Syndrom
- Potine Läsion, Meningitis - Läsion im Mittelhirn
