Samenvatting deel Hart vak Bloedsomloop (E0C03a) KUL 1ste master

HART : ALLE PROFFEN
2. CORONAIR LIJDEN – PROF. ADRIAENSEN
CORONAIRE ANATOMIE & FYSIOLOGIE

- Coronaire flow gebeurt tijdens vroege diastole
- De flow wordt het meest gereduceerd tijdens systole in
het epicard (compressie)

1. Coronair lijden: macro- vs microcirculatie
- Macro vasculair:
o Gefixeerde, flow limiterende vernauwingen
o ook diffuse atherosclerotische letsels
o & structurele abnormaliteiten (myocardial
bridging, congenitale arteriële anomalieën, dynamisch
epicardial vasospasme
- Microvasculair: CMD (coronary microvascular dysfunction
- ANOCA: angina with non-obstructive coronary arteries
- INOCA: ischemia with non-obstructive coronary arteries
2. Coronarie perfusie: supply  demand
- Myocard ischemie getriggerd door
o Gedaalde O2 supply (atherosclerose/ trombose)
o Verhoogde O2 vraag (tachycardie, hypertrofie,
hypertensie)
Foto : je moet grote stenose hebben voor je risico op effort-induced
angina, en nog meer voor elecit resting pain
Glagov’s fenomeen: als een plaque in
volume toeneemt zal hele vaatwand in volume
toenemen, om het coronaire lumen te
preserveren, pas later vernauwing



CHRONSICH CORONAIR SYNDROOM
= spectrum klinische presentaties/ syndromen
Etiologie
- Structurele / functionele verandering tgv
chronische ziekte vd kransslagaders/
microcirculatie
Gevolg
- Transiënte, reversibele mismatch tussen
myocardiale zuurstofnood 
bloedtoevoer
- Veroorzaakt door inspanning, emotie,
stress >>
Manifestatie
- Angina pectoris, thoracaal ongemak
- Dyspnee

, - Asymptomatisch
Differentieel diagnose
- Coronaire atherosclerose (stenose)
- Aortaklepstenose
- Hypertensie & L Ventrikel hypertrofie
- Vasospasme/ ‘Prinzmetal’ angina
- Coronaire microvasculaire dysfunctie (CMD)
Anamnese & KO
- VG + Risicofactoren
- Begin, duur, triggers, ‘relieving factoris, tijdstip vd dag
- Lokalisatie, type, optreden thoracale pijn (fixed treshold angina / variabel
(spasme))
- Co-morbiditeiten: diabetes, COPD, chronisch nierlijden, perifeer & cerebraal
vasculair lijden
- KO: BP, anemie, AHT, kleplijden, LV hypertrofie, aritmieën, schildklier
(hyperthyroïdie), pijn drukuitlokbaar?
Onverabdervare RF
- Leeftijd
- Gender
- Familie geschiedenis
Veranderbare RF
- Roken
- Vetopname
- HT
- Diabetes
- Obesitas
- Alcohol
- Dieet
- Inactief
Diagnostische/ Screening testen
- ACG/TTE
- Hs-CRP
Preventieve Rc
- ASA
- Statine
- ACE-I/ARB
- B-Blokker
- CCB
- Interventies: PCI, CABG

Iets
- Xanthomen: ogenleden, pezen vingers, achilleshiel
- Gele nicotine vlekken op vingers
Potentieel angina equivalenten
- Pijn getriggerd door emotionele stress
- Dyspnee of duizeligheid bij inspanning
- Pijn in de armen, kaak, nek of hoge rug
- Vermoeidheid
CCS
- Niet geassocieerd met acute/ instabiele cardiale events
- Presentatie

, o Angina pectoris bij inspanning
o Atypische thoracale pijn
o Dyspnee bij inspanning
o Vermoeidheid
o Verminderde inspanningstolerantie




o Asymptomatisch
- Symptomen
o Afh van leeftijd, gesclahct, ras, socio-economische toestand, geografische
locatie
o 10-25% angina met klassieke verergerende & verlichtende factoren
o 50-75%: minder karakteristiek voor angina
o 10-15% dyspnee bij inspanning
o Afwezige klachten: diabetes + autonome neuropahtie, ouderen +
sedentaire levensstijl
Instabiele angor
- Verlengde angor in rust (>20 min)
- Nieuw begin van ernstige angina pectoris
- Angina klachten die toenemen in fr, langer duren, bij lagere drempel uitgelokt
- Angina die optreedt na een recente epidsoe van myocardinfarct
Echocardiografie in work-up CCS
- LV dysfunctie / kleplijden bevestigen niet
- Voor alternatieve niet-coronaire diagnose: pericarditis, LV hypertrofie,
cardiomyopathie, pericardiale effusie,…)
- LV systolische functie = predicotor lange termijns overleving (dlaing LV functie=
gestegen mort)
- Alternatief: cardiale MRI
Labo
- Anemie, hyperthyroidie, glycmie, lipiden
- Lipoproteine: market voor cardiovasculair risico