Samenvatting Gehoor en Evenwicht Diagnostiek: Deel Evenwicht

Hoofdstuk 1: Anatomie en
fysiologie VOR
Boek Dizzy me: Hoofdstuk 4

1.1 Inleiding
 Duizeligheid is de 9de meest voorkomende klacht bij de huisarts
o 3de meest voorkomende bij de leeftijdsgroep 65-75 jarigen
o Meest voorkomend bij > 75 jarigen

 Algemeen: 5% van de volwassenen heeft evenwichtsproblemen
o Stijgt met toenemende leeftijd: tot 8,8% bij +70 jarigen
o 2 tot 3X meer bij vrouwen dan bij mannen
o Per jaar: 1,4% nieuwe gevallen
 Meest voorkomende evenwichtsaandoeningen (wereldwijd cijfer)
o BPPV: 20%
o Hydrops/Ménière: 10%
o Evenwichtsmigraine: 10%
 Duizeligheid kan het resultaat zijn van vele niet-vestibulaire aandoeningen
 Kans op vestibulaire aandoening of afwijking stijgt met toenemende leeftijd
 Vestibulaire stoornissen spelen een prominente rol bij vallen bij ouderen  van 546
patiënten die op de spoeddienst werden aangemeld na val:
o Had 80% symptomen van een vestibulaire aandoening
o 40% klachten van Vertigo
 Valgedrag is geassocieerd met letsels en een 3) 6 keer verhoogd risico op plaatsing in een
verzorgingstehuis



1.2 Het perifeer vestibulair
systeem
 In het binnenoor
 = labyrinth
o 3 semicirculaire kanalen
 Horizontale semicirculair kanaal
 Anterieur semicirculair kanaal
 Posterieur semicirculair kanaal
o Vestibulum
 Sacculus
 Utriculus
o N. Vestibulocochlearis (N. VIII)

,  Het benig labyrinth
o Door rotsbeen (temporaal bot) omgeven
o Bevat perilymfe
 Het membraneus labyrinth
o Door een membraan omgeven
o Bevat endolymfe
 Endolymfe
o Andere samenstelling dan extracellulaire vloeistof in het lichaam
o Hoog kaliumgehalte
o Laag natriumgehalte
 Perilymfe
o Hoog natriumgehalte
o Laag kaliumgehalte
o Cerobrospinaal vocht

 als endolymfe en perilymfe mengen met elkaar = aanval van




Ménière



1.2.1 Semicirculaire kanalen
 Horizontaal kanaal: staat onder een hoek van 30° ten opzichte van de horizontale as
 Anterieur en posterieur kanaal: één van de zijde staan loodrecht op elkaar
 Het anterieur kanaal
van de ene zijde en het
posterieur kanaal van de
andere zijde staan in
hetzelfde vlak

,  SCC: gevoelig voor rotatoire versnellingen
 Elk kanaal is gevoelig volgens een as loodrecht op het vlak
waarin
een

beweging wordt gemaakt
 Sensitieve regio: cupula
 Push-pull principe: ene
kant activeert, andere kant
inhibiteert
 Adaptatie: geen waarneming bij constante snelheid
 er is dus geen verschil voor het waarnemen van een stilstand of een constante snelheid




1.2.1.1 Soorten bewegingen
1. Rotatieversnellingen (3):
o Rond z- (yaw), x- (roll) en y-as (pitch) YAW
o Detectie door SCC’s

2. Translaties (3):
o Langs z-, x- en y-as
o Detectie door utriculus en sacculus
ROLL
PITCH




1.2.1.2 Fysiologie
 Op elk SCC bevindt zich een verwijding (ampulla) met daarin een richel (crista)
 Op de crista bevinden zich de haarcellen. Deze steken met hun trilharen in een gelatineuze
massa en vormen hiermee een elastische structuur = de capula

,  Stereocilia: trilharen, de haarcel bevat er 30 tot 200
 Op 1 cel staan haren van verschillende lengtes
 Kinocilium: de langste trilhaar en bepaalt de
polarisatierichting van de cel
 Tiplinks: zitten tussen de stereocilia, soort veertjes
 Afhankelijk van de afbuigrichting van de haren,
zullen de tiplinks aangespannen worden of verslappen en bijgevolg de instroom van ionen in
de cel bepalen




1.2.1.2.1 Werking van de cel
 Kinocilium bepaalt de polarisatierichting van de cel

 Afbuiging van de trilharen in de richting van het kinocilium zal de cel
doen depolariseren (cel wordt positief): ionen kanalen gaan open

 Afbuiging van de trilharen weg van het kinocilium zal de cel doen
hyperpolariseren (cel wordt negatief): ionen kanalen gaan sluiten

 Afbuiging richting kinocilium:
o Ionenkanalen openen
o Depolarisatie
o Activatie