MSA Hoorcollege’s
1
,Inhoud
1. Team up Inspiratiecollege acuut 1 (enkel/rug/nek) ............................................................................ 3
2. Klinisch redeneren bij acuut letsel ...................................................................................................... 5
3. Visie op pathomofologie en diagnostiek ........................................................................................... 12
4. Team up inspiratiecollege acuut 2 (knie) ...................................................................................... 15
5. Prognostische variabelen na acuut letsel .......................................................................................... 20
6. Inzicht in de wetenschap in de fysiotherapie (kritisch benaderen) .................................................. 23
7. Team up inspiratiecollege persisterend 1 (patellapees tendinopathie) ........................................... 25
8. Peesrevalidatie .................................................................................................................................. 31
9. Oorzaken van vertraagd herstel en idiopathisch ontstaan van klacht .............................................. 37
10. Team up patiënten profielen........................................................................................................... 43
11. Perifeer zenuwletsel en neuropathische klachten .......................................................................... 47
Prikkelgeleiding en overdracht kennisclips ....................................................................................... 55
Ontvangst: ..................................................................................................................................... 55
Geleiding:....................................................................................................................................... 57
Prikkeloverdracht: ......................................................................................................................... 59
12. Herkennen/onderzoeken/behandelen neuropathische klachten................................................... 61
13. Team up, de chronische fase ........................................................................................................... 73
14. Fysiologie van chronische pijn ......................................................................................................... 79
15. Evaluatie en behandeling van chronische pijn ................................................................................ 85
16. Fysiologie van Stress en vermoeidheid en de psychosomatische processen er omheen (Stress,
emotie en chroniciteit) .......................................................................................................................... 96
17. Bewegen met cliënten met persisterende problematiek ............................................................. 103
Weekopdrachten kennisclips en college’s .......................................................................................... 108
CWK en Hoofdpijn ........................................................................................................................... 108
Kennisclip: Pathologie van de CWK ............................................................................................. 108
Kennisclip hoofdpijn: ................................................................................................................... 112
2
,1. Team up Inspiratiecollege acuut 1 (enkel/rug/nek)
Verzekeringsmaatschappijen
Marktwerking is mislukt
We hebben te maken met de verwijzers (huisartsen)
We moeten de patiënt tevreden houden (vaak komen ze voor een second opinion, ze hebben vaak al
gegoogled, waarbij ze heel veel oordelen al hebben)
Manieren van klinisch redeneren:
Hypothetico deductief → Vraag aan stellen antwoord op (ja of nee) en op basis daarvan je volgende
vraag stellen. Vaak ontwikkel je dit tijdens je stage. Grote nadeel hiervan is tunnelvisie (en word er
een andere diagnose gesteld)
Verzamelmethode → Allemaal vragen stellen, en eind van je anamnese ga je bedenken wat heb ik
nodig en wat niet en trek je uiteindelijk aan het eind je conclusie. Maar nadeel hiervan is dat je 1
grote chaos hebt
Patroon herkenning → bekend beeld bij een aandoening, je hoeft geen vraag te stellen. Maar gevaar
hiervan is dat je te snel een conclusie trekt
3 plekken verwijzen:
- Wait and see → natuurlijk beloop, kans op herstel op een natuurlijke manier is ontzettend
groot en je licht hiervan de patiënt in
- Doorverwijzing → wanneer je iets niet vertrouwd, dus andere dingen ondervind die duiden op
een aandoening. Kan naar huisarts, maar ook naar een andere fysiotherapeut verwijzen
- Behandelen → bepaalde technieken gebruiken bij fysiotherapeutische competentie helpt deze
patiënt.
Enkelletsel:
- Ottowa ankle rules → gebroken, eventueel verwijzing (maar ligt wel aan de context een
fanatieke sporter zou je geen rust geven)
o Betekend een ander beleid (inschatting maken van herstel)
Wat moet ik als fysiotherapeut met een patiënt met acuut letsel en wat mag de patiënt van mij
verwachten?
Wat moet je nu weten?
- Is deze patiënt bij de fysiotherapeut op de juiste plek?
- Wat is precies het probleem?
- Als ik naar houdings- en bewegingsgedrag kijk, wat is ‘ normaal’ en wat is ‘ abnormaal’?
- Wat is de meest problematische handeling
- Welke oplossingsstrategie heeft de patiënt gekozen en is dat de juiste ‘keuze’?
o Adequate aanpassing aan de aandoening (compensatie gedrag wat adequaat is en
moet je je dus afvragen wat de meest efficiënte manier is)
- Wat zijn de voorspellende factoren (voor herstel)
o Meer moeten adviseren enz.
Evidence based practice:
- Patiënt
o Wat vind ik hiervan?
- Therapeut
o Welke ervaringen heb ik hiermee?
- Wetenschap
o Wat kan ik hier over vinden in de litertuur?
Wat is het belangrijkste dat je nu moet weten?
3
, - Is de enkel gebroken of niet?
o Waarom moet je dat weten? Verandert echt iets in je handelen
Wat is nu normaal herstel?
- RICE
o R=Rest
o I=Ice
o C=Compression
o E=Elevation
- Otowa ankle rules
o 5 testjes: als er één positief is, dan is de kans dat er
een enkel fractuur erg groot
o Onvermogen de enkel te belasten (vier stappen te
doen).
o Pijn bij palpatie van de distale 6 cm van de
posterieure zijde van de tibia.
o Pijn bij palpatie van de distale 6 cm van de
posterieure zijde van de fibula
o Pijn bij palpatie van de basis van os metatarsale V.
o Pijn bij palpatie van het os naviculare.
Vragen die je jezelf wil stellen:
- Wat verwacht de patiënt van je?
- Wat denk je zelf dat het beste is?
- Wat is de prognose?
- Wat zeggen de verschillende richtlijnen over de voorbeelden!
- Met belangen heb je te maken
4
1
,Inhoud
1. Team up Inspiratiecollege acuut 1 (enkel/rug/nek) ............................................................................ 3
2. Klinisch redeneren bij acuut letsel ...................................................................................................... 5
3. Visie op pathomofologie en diagnostiek ........................................................................................... 12
4. Team up inspiratiecollege acuut 2 (knie) ...................................................................................... 15
5. Prognostische variabelen na acuut letsel .......................................................................................... 20
6. Inzicht in de wetenschap in de fysiotherapie (kritisch benaderen) .................................................. 23
7. Team up inspiratiecollege persisterend 1 (patellapees tendinopathie) ........................................... 25
8. Peesrevalidatie .................................................................................................................................. 31
9. Oorzaken van vertraagd herstel en idiopathisch ontstaan van klacht .............................................. 37
10. Team up patiënten profielen........................................................................................................... 43
11. Perifeer zenuwletsel en neuropathische klachten .......................................................................... 47
Prikkelgeleiding en overdracht kennisclips ....................................................................................... 55
Ontvangst: ..................................................................................................................................... 55
Geleiding:....................................................................................................................................... 57
Prikkeloverdracht: ......................................................................................................................... 59
12. Herkennen/onderzoeken/behandelen neuropathische klachten................................................... 61
13. Team up, de chronische fase ........................................................................................................... 73
14. Fysiologie van chronische pijn ......................................................................................................... 79
15. Evaluatie en behandeling van chronische pijn ................................................................................ 85
16. Fysiologie van Stress en vermoeidheid en de psychosomatische processen er omheen (Stress,
emotie en chroniciteit) .......................................................................................................................... 96
17. Bewegen met cliënten met persisterende problematiek ............................................................. 103
Weekopdrachten kennisclips en college’s .......................................................................................... 108
CWK en Hoofdpijn ........................................................................................................................... 108
Kennisclip: Pathologie van de CWK ............................................................................................. 108
Kennisclip hoofdpijn: ................................................................................................................... 112
2
,1. Team up Inspiratiecollege acuut 1 (enkel/rug/nek)
Verzekeringsmaatschappijen
Marktwerking is mislukt
We hebben te maken met de verwijzers (huisartsen)
We moeten de patiënt tevreden houden (vaak komen ze voor een second opinion, ze hebben vaak al
gegoogled, waarbij ze heel veel oordelen al hebben)
Manieren van klinisch redeneren:
Hypothetico deductief → Vraag aan stellen antwoord op (ja of nee) en op basis daarvan je volgende
vraag stellen. Vaak ontwikkel je dit tijdens je stage. Grote nadeel hiervan is tunnelvisie (en word er
een andere diagnose gesteld)
Verzamelmethode → Allemaal vragen stellen, en eind van je anamnese ga je bedenken wat heb ik
nodig en wat niet en trek je uiteindelijk aan het eind je conclusie. Maar nadeel hiervan is dat je 1
grote chaos hebt
Patroon herkenning → bekend beeld bij een aandoening, je hoeft geen vraag te stellen. Maar gevaar
hiervan is dat je te snel een conclusie trekt
3 plekken verwijzen:
- Wait and see → natuurlijk beloop, kans op herstel op een natuurlijke manier is ontzettend
groot en je licht hiervan de patiënt in
- Doorverwijzing → wanneer je iets niet vertrouwd, dus andere dingen ondervind die duiden op
een aandoening. Kan naar huisarts, maar ook naar een andere fysiotherapeut verwijzen
- Behandelen → bepaalde technieken gebruiken bij fysiotherapeutische competentie helpt deze
patiënt.
Enkelletsel:
- Ottowa ankle rules → gebroken, eventueel verwijzing (maar ligt wel aan de context een
fanatieke sporter zou je geen rust geven)
o Betekend een ander beleid (inschatting maken van herstel)
Wat moet ik als fysiotherapeut met een patiënt met acuut letsel en wat mag de patiënt van mij
verwachten?
Wat moet je nu weten?
- Is deze patiënt bij de fysiotherapeut op de juiste plek?
- Wat is precies het probleem?
- Als ik naar houdings- en bewegingsgedrag kijk, wat is ‘ normaal’ en wat is ‘ abnormaal’?
- Wat is de meest problematische handeling
- Welke oplossingsstrategie heeft de patiënt gekozen en is dat de juiste ‘keuze’?
o Adequate aanpassing aan de aandoening (compensatie gedrag wat adequaat is en
moet je je dus afvragen wat de meest efficiënte manier is)
- Wat zijn de voorspellende factoren (voor herstel)
o Meer moeten adviseren enz.
Evidence based practice:
- Patiënt
o Wat vind ik hiervan?
- Therapeut
o Welke ervaringen heb ik hiermee?
- Wetenschap
o Wat kan ik hier over vinden in de litertuur?
Wat is het belangrijkste dat je nu moet weten?
3
, - Is de enkel gebroken of niet?
o Waarom moet je dat weten? Verandert echt iets in je handelen
Wat is nu normaal herstel?
- RICE
o R=Rest
o I=Ice
o C=Compression
o E=Elevation
- Otowa ankle rules
o 5 testjes: als er één positief is, dan is de kans dat er
een enkel fractuur erg groot
o Onvermogen de enkel te belasten (vier stappen te
doen).
o Pijn bij palpatie van de distale 6 cm van de
posterieure zijde van de tibia.
o Pijn bij palpatie van de distale 6 cm van de
posterieure zijde van de fibula
o Pijn bij palpatie van de basis van os metatarsale V.
o Pijn bij palpatie van het os naviculare.
Vragen die je jezelf wil stellen:
- Wat verwacht de patiënt van je?
- Wat denk je zelf dat het beste is?
- Wat is de prognose?
- Wat zeggen de verschillende richtlijnen over de voorbeelden!
- Met belangen heb je te maken
4
