Diagnostiek 6
Enkel/onderbeen
Pathologie Anatomie Anmestische Onderzoekgegevens Bijzonderheden Behandelen
Inversietrauma Scheuring van lig. Talofibulare Pijn (buitenzijde) Standanalyse Bij ottowa ankle rules
anterius alleen palperen os
Zwelling Ganganalyse navicularis en
laterale malleolus
Hematoom Palpatie/inspectie
Graad 1 overrekking
Voet naar binnen Schuiflade test
Graad 2 partiele ruptuur geklapt
Ottowa ankle rules
Graad 3 volledigruptuur Instabiliteit
Eversie trauma Scheuring van de lig. Deltoideum Pijn (binnenzijde) Standanalyse Bij ankle rules alleen
palperen bij basis
Zwelling Ganganalyse metatarsale 5 en
mediale malleolus
Hematoom Schuiflade test
Voet naar buiten Ottowa ankle rulus
geklapt
Delle mediaal
Fractuur Botbreuk van de fibula of tibia Pijn in/rond de Standanalyse Lopen
proximaal van de enkel enkel
Ganganalyse Metatarsale 5
Drukpijn
Ottowa ankle rules Os naviculares
Weberfractuur: distale malleolus Zwelling
fibula Lateraal malleolus
Hematoom
Mediaal malleolus
Niet kunnen
belasten
Achillespeesruptuur Een ruptuur van de achillespees Pijn Standanalyse Rust
Delle Palpatie/inspectie
Warmte, roodheid Thompson test
en zwelling
Hematoom
Geen belasting
mogelijk
Krachtsverlies
Tendinopathie Een ontsteking of degenatie van de Pijn Standanalyse Ontsteking van de
achillespees achillespees achillespees komt
Pijn bij het op de Palpatie/inspectie relatief weinig voor.
stadia 1: pijn na belasting, geen tenen staan Meestal is er sprake
overmatige functionele beperking Painful arc test
van een degeratie
Stadia 2: pijn tijdens en na afloop Zwelling
(tendinopathie of
van activiteit. Nog steeds in staat op tendinosis genoemd).
Ochtendstijfheid,
een bevredigend niveau te presteren
verdikking en
Stadia 3: pijn tijdens en na afloop - 30% van alle
startproblematiek
van activiteit en langer aanhoudend. hardlopers
Patiënt heeft in toenemende mate Verandering binnen - 3 x meer mannen
moeite om op een bevredigend training - Herhaaldelijke
niveau te presteren. exposure is
Niet traumatisch geassocieerd met
vergroot risico
, Belasting (herhaaldelijke
afhankelijke pijn beweweging)
Intrinsieke
- nadelige statiek of
bewegingstechniek -
Ondergrond
Roken
- Obesitas
- hogere
cholesterolspiegels -
hogere leeftijd
Extrinsieke factoren
- Excessieve
trainingsbelasting
duur, intensiteit of
snelheid
- onvoldoende
herstel
- wijziging
Syndesmoses letsel Een scheur in het ligament tussen Gevoel van Standanalyse
het twee botuiteinde van de fibula en instabiliteit
tibia Sqeeze test
Pijn
Exorotatie test
Zwelling stijfheid
Klikkend gevoel in
de enkel
Veel spanning
m. sever Aandoening groeischijf (een
apofysitide, osteocondrose,
botnevrose, bijna nooit tendinopathie
MTSS Mediaal Tibaal Overbelasting botweefsel Kan geleidelijk
Stress Syndroom ontstaan maar ook na
Pijn mediaal net boven enkel en naar trauma
(voorheen shin splints) boven
Compratimentsyndroom Chronisch inspanning gebonden: Meestal jonge Chirurgische
inspanningsgeboven pijn, sporters spoedbehandeling
genoodzaakt om te stoppen met
inspanning. Vermindert na periode Piek 20-25 jaar
van rust soms kramp, spierzwakte of
Meestal bilateraal
sens afwijking.
Ouderen meestal
anterior unilateraal
Acuut: progressieve extreme pijn,
ontstaat na trauma of operatie
Fasciosis plantaris Windlass fenomeen is dat grote teen Pijn mediaal onder Windlass fenomeen Meest voorkomend
invloed heeft op de voetgolf de hiel onbelast
1 op de 10
Eerste stappen pijn Windlass fenomeen
Verminderde
Vooral ’s ochtends belast dorsaalflexie
bovenste
spronggewricht
, Verdikking prox BMI > 30
insertie
Verminderde
dorsaalflexie art MTP
1
Knie
Pathologie Anatomie Anamnestische Onderzoekgegevens Bijzonderheden Behandeling
Fractuur Een breuk in de tibia, fibula Pijn Ottowa knee rules (tot Gevoeligheid caput fibula Doorverwijzen
of patella 7 dagen na trauma) arts
Hematoom Gevoeligheid patella
Leeftijd 55 +
Niet meer kunnen steunen of Onvermogen knie 90 graden te
lopen Gevoeligheid caput buigen
fibula
Zwelling Onvermogen om 4 stappen te
Gevoeligheid patella lopen
Beperkt in bewegen
Onvermogen knie 90
graden te buigen
Onvermogen om 4
stappen te lopen
Laesie lig. Scheuring van de voorste Pijn VKB cluster (sen 16%, Topsporters Operatief als
Cruciatum kruisband spec 99%) mogelijk en
anterior Gevoel van instabiliteit 15-40 jaar oud conservatief
Zwelling knie
Voorste kruisband Zwelling Non contact trauma waarbij een
Van voor naar achteren Knappend gevoel bij exorotatie – valgus en flexie
VKB Gefixeerde voet, pop-sign trauma gemaakt wordt waarbij de voet
gefixeerd blijft
Gevoel instabiliteit
Vrouwen
Pijn en soms een knappend Positieve schuiflade
geluid. Meestal meteen een test
zwelling (haemarthros) en
wat onstabiel na verloop van Lachman-test (sen
tijd. 85%, spec 94%)
Pivot-shift test (sen
24%, spec 81%)
Voorste schuiflade test
(sen 92%, spec 91%)
Laesie lig Scheuring van de achterste Pijn Step off test Fors trauma waarbij tibia naar Operatief en
cruciatum kruisband achteren geduwd wordt. conservatief
posterior Gevoel van instabiliteit Achterste Dashboard trauma
Van achter naar voren schuifladetest Actieve
AKB Zwelling quadricepstest
Gefixeerde voet, pop-sign
Pijn knappend geluid en
instabiliteit. Ook kan er
haemarhtros ontstaan. Vaak
gepaard met andere kapotte
structuren.
Laesie lig Scheuring van de mediale Pijn Valgus stresstest 20 Onstaan Meestal door een forse
collaterale band graden naar mediaal gerichte kracht op
mediale Gevoel van instabiliteit de knie terwijl de voet op de
Oppervlakkig mediaal grond staat. Meestal gaat dit
MCL collateraal lig (sMCL) Been in x stand geduwd
samen met een VKB of AKB-
letsel
, Diep mediaal collateraal
ligament
(dMCL)
Laesie lig Scheuring van de laterale Pijn Valgus stresstest 20 Ontstaan door direct contact aan
collaterale band graden de anteromediale zijde van de
laterale Gevoel van instabiliteit knie waarbij een naar
Lateraal colleteraal dorsolateraal gerichte kracht
LCL ligament Been naar buiten geduwd
optreedt. Komt ook meestal voor
met een VKB of AKB-letsel
Vergrote Letsel aan mediale pezen Pijn Valgus stresstest 20 Ontstaan meestal door een forse
posteromediale en/of ligamenten graden naar mediaal gerichte kracht op
hoek Gevoel van instabiliteit de knie terwijl de voet op de
1. Posterior Oblique Valgus stresstest 0 grond staat. Meestal gaat dit
PMC ligament Mediaal gerichte kracht graden samen met een VKB of AKB-
letsel
2. Expansies m. Dialtest 30 graden
semimenbranosus
Test voor AMRI
Posteromediale
achterhoorn mediale
meniscus
Vergrote Letsels aan laterale Pijn Varus stresstest 20 Ontstaan door direct vontact aan
posterolaterale pezen/ligamenten graden de anteromediale zijde van de
hoek Gevoel van instabiliteit knie waarbij een naar
3. Popliteofibulair Varus stresstest 0 dorsolateraal gerichte kracht
PLC ligament Naar lateraal gerichte kracht graden
optreedt. Komt ook meestal voor
0
met een VKB of AKB-letsel
4. Pees van m. Dialtest in 30 en 90
popliteus graden
Spierbuik m. popliteus
Meniscuslaesie Scheuring of partiele Pijn Mcmurray-test Meestal bij rotatiebewegingen
scheuring van de menischii tijdens het strekken van de knie
Gevoel van instabiliteit Thessaly-test vanuit een gebogen positie. Alle
Mediaal en laterale bewegingen die ten grondslag
meniscus Rotatie trauma Join line tenderness-
liggen aan lig letsels kunnen ook
test
De test zijn matige. Een meniscusletsel veroorzaken. Ook
totaalbeeld geeft wel een Passieve flexietest is overbelasting mogelijk
beter beeld.
Blokkades en
slotverschijnselen Is er pijn bij onbelast
draaien van de knie?
Pijn bij geforceerde
hyperextensie Zijn er slotklachten?
Pijn bij maximale flexie Hoe gaat het hurken?
Postieve mcMurray test Hoe gaat het lopen?
(Extensiebeperking bij
Positieve JLT ligamentair en
meniscusletsel)
Als alle 5 de tests postief zijn
dan is dat een goede Waren er nachtelijke
verspeller. Echter als er een pijnen tijdens het
VKB-letsel aanwezig is dan is omdraaien in bed
deze combi niet betrouwbaar
Patellafemorale Problemen aan de patella Pijn Palpatie Patella kan verschoven zijn, pijn
problematiek rond patella, kneeing in
Gevoel van instabiliteit Excentric step test verhoogd risico. Verminderde
dorsaal flexie enkel
Eerder trauma, quadriceps in
de sturing van de patella
Enkel/onderbeen
Pathologie Anatomie Anmestische Onderzoekgegevens Bijzonderheden Behandelen
Inversietrauma Scheuring van lig. Talofibulare Pijn (buitenzijde) Standanalyse Bij ottowa ankle rules
anterius alleen palperen os
Zwelling Ganganalyse navicularis en
laterale malleolus
Hematoom Palpatie/inspectie
Graad 1 overrekking
Voet naar binnen Schuiflade test
Graad 2 partiele ruptuur geklapt
Ottowa ankle rules
Graad 3 volledigruptuur Instabiliteit
Eversie trauma Scheuring van de lig. Deltoideum Pijn (binnenzijde) Standanalyse Bij ankle rules alleen
palperen bij basis
Zwelling Ganganalyse metatarsale 5 en
mediale malleolus
Hematoom Schuiflade test
Voet naar buiten Ottowa ankle rulus
geklapt
Delle mediaal
Fractuur Botbreuk van de fibula of tibia Pijn in/rond de Standanalyse Lopen
proximaal van de enkel enkel
Ganganalyse Metatarsale 5
Drukpijn
Ottowa ankle rules Os naviculares
Weberfractuur: distale malleolus Zwelling
fibula Lateraal malleolus
Hematoom
Mediaal malleolus
Niet kunnen
belasten
Achillespeesruptuur Een ruptuur van de achillespees Pijn Standanalyse Rust
Delle Palpatie/inspectie
Warmte, roodheid Thompson test
en zwelling
Hematoom
Geen belasting
mogelijk
Krachtsverlies
Tendinopathie Een ontsteking of degenatie van de Pijn Standanalyse Ontsteking van de
achillespees achillespees achillespees komt
Pijn bij het op de Palpatie/inspectie relatief weinig voor.
stadia 1: pijn na belasting, geen tenen staan Meestal is er sprake
overmatige functionele beperking Painful arc test
van een degeratie
Stadia 2: pijn tijdens en na afloop Zwelling
(tendinopathie of
van activiteit. Nog steeds in staat op tendinosis genoemd).
Ochtendstijfheid,
een bevredigend niveau te presteren
verdikking en
Stadia 3: pijn tijdens en na afloop - 30% van alle
startproblematiek
van activiteit en langer aanhoudend. hardlopers
Patiënt heeft in toenemende mate Verandering binnen - 3 x meer mannen
moeite om op een bevredigend training - Herhaaldelijke
niveau te presteren. exposure is
Niet traumatisch geassocieerd met
vergroot risico
, Belasting (herhaaldelijke
afhankelijke pijn beweweging)
Intrinsieke
- nadelige statiek of
bewegingstechniek -
Ondergrond
Roken
- Obesitas
- hogere
cholesterolspiegels -
hogere leeftijd
Extrinsieke factoren
- Excessieve
trainingsbelasting
duur, intensiteit of
snelheid
- onvoldoende
herstel
- wijziging
Syndesmoses letsel Een scheur in het ligament tussen Gevoel van Standanalyse
het twee botuiteinde van de fibula en instabiliteit
tibia Sqeeze test
Pijn
Exorotatie test
Zwelling stijfheid
Klikkend gevoel in
de enkel
Veel spanning
m. sever Aandoening groeischijf (een
apofysitide, osteocondrose,
botnevrose, bijna nooit tendinopathie
MTSS Mediaal Tibaal Overbelasting botweefsel Kan geleidelijk
Stress Syndroom ontstaan maar ook na
Pijn mediaal net boven enkel en naar trauma
(voorheen shin splints) boven
Compratimentsyndroom Chronisch inspanning gebonden: Meestal jonge Chirurgische
inspanningsgeboven pijn, sporters spoedbehandeling
genoodzaakt om te stoppen met
inspanning. Vermindert na periode Piek 20-25 jaar
van rust soms kramp, spierzwakte of
Meestal bilateraal
sens afwijking.
Ouderen meestal
anterior unilateraal
Acuut: progressieve extreme pijn,
ontstaat na trauma of operatie
Fasciosis plantaris Windlass fenomeen is dat grote teen Pijn mediaal onder Windlass fenomeen Meest voorkomend
invloed heeft op de voetgolf de hiel onbelast
1 op de 10
Eerste stappen pijn Windlass fenomeen
Verminderde
Vooral ’s ochtends belast dorsaalflexie
bovenste
spronggewricht
, Verdikking prox BMI > 30
insertie
Verminderde
dorsaalflexie art MTP
1
Knie
Pathologie Anatomie Anamnestische Onderzoekgegevens Bijzonderheden Behandeling
Fractuur Een breuk in de tibia, fibula Pijn Ottowa knee rules (tot Gevoeligheid caput fibula Doorverwijzen
of patella 7 dagen na trauma) arts
Hematoom Gevoeligheid patella
Leeftijd 55 +
Niet meer kunnen steunen of Onvermogen knie 90 graden te
lopen Gevoeligheid caput buigen
fibula
Zwelling Onvermogen om 4 stappen te
Gevoeligheid patella lopen
Beperkt in bewegen
Onvermogen knie 90
graden te buigen
Onvermogen om 4
stappen te lopen
Laesie lig. Scheuring van de voorste Pijn VKB cluster (sen 16%, Topsporters Operatief als
Cruciatum kruisband spec 99%) mogelijk en
anterior Gevoel van instabiliteit 15-40 jaar oud conservatief
Zwelling knie
Voorste kruisband Zwelling Non contact trauma waarbij een
Van voor naar achteren Knappend gevoel bij exorotatie – valgus en flexie
VKB Gefixeerde voet, pop-sign trauma gemaakt wordt waarbij de voet
gefixeerd blijft
Gevoel instabiliteit
Vrouwen
Pijn en soms een knappend Positieve schuiflade
geluid. Meestal meteen een test
zwelling (haemarthros) en
wat onstabiel na verloop van Lachman-test (sen
tijd. 85%, spec 94%)
Pivot-shift test (sen
24%, spec 81%)
Voorste schuiflade test
(sen 92%, spec 91%)
Laesie lig Scheuring van de achterste Pijn Step off test Fors trauma waarbij tibia naar Operatief en
cruciatum kruisband achteren geduwd wordt. conservatief
posterior Gevoel van instabiliteit Achterste Dashboard trauma
Van achter naar voren schuifladetest Actieve
AKB Zwelling quadricepstest
Gefixeerde voet, pop-sign
Pijn knappend geluid en
instabiliteit. Ook kan er
haemarhtros ontstaan. Vaak
gepaard met andere kapotte
structuren.
Laesie lig Scheuring van de mediale Pijn Valgus stresstest 20 Onstaan Meestal door een forse
collaterale band graden naar mediaal gerichte kracht op
mediale Gevoel van instabiliteit de knie terwijl de voet op de
Oppervlakkig mediaal grond staat. Meestal gaat dit
MCL collateraal lig (sMCL) Been in x stand geduwd
samen met een VKB of AKB-
letsel
, Diep mediaal collateraal
ligament
(dMCL)
Laesie lig Scheuring van de laterale Pijn Valgus stresstest 20 Ontstaan door direct contact aan
collaterale band graden de anteromediale zijde van de
laterale Gevoel van instabiliteit knie waarbij een naar
Lateraal colleteraal dorsolateraal gerichte kracht
LCL ligament Been naar buiten geduwd
optreedt. Komt ook meestal voor
met een VKB of AKB-letsel
Vergrote Letsel aan mediale pezen Pijn Valgus stresstest 20 Ontstaan meestal door een forse
posteromediale en/of ligamenten graden naar mediaal gerichte kracht op
hoek Gevoel van instabiliteit de knie terwijl de voet op de
1. Posterior Oblique Valgus stresstest 0 grond staat. Meestal gaat dit
PMC ligament Mediaal gerichte kracht graden samen met een VKB of AKB-
letsel
2. Expansies m. Dialtest 30 graden
semimenbranosus
Test voor AMRI
Posteromediale
achterhoorn mediale
meniscus
Vergrote Letsels aan laterale Pijn Varus stresstest 20 Ontstaan door direct vontact aan
posterolaterale pezen/ligamenten graden de anteromediale zijde van de
hoek Gevoel van instabiliteit knie waarbij een naar
3. Popliteofibulair Varus stresstest 0 dorsolateraal gerichte kracht
PLC ligament Naar lateraal gerichte kracht graden
optreedt. Komt ook meestal voor
0
met een VKB of AKB-letsel
4. Pees van m. Dialtest in 30 en 90
popliteus graden
Spierbuik m. popliteus
Meniscuslaesie Scheuring of partiele Pijn Mcmurray-test Meestal bij rotatiebewegingen
scheuring van de menischii tijdens het strekken van de knie
Gevoel van instabiliteit Thessaly-test vanuit een gebogen positie. Alle
Mediaal en laterale bewegingen die ten grondslag
meniscus Rotatie trauma Join line tenderness-
liggen aan lig letsels kunnen ook
test
De test zijn matige. Een meniscusletsel veroorzaken. Ook
totaalbeeld geeft wel een Passieve flexietest is overbelasting mogelijk
beter beeld.
Blokkades en
slotverschijnselen Is er pijn bij onbelast
draaien van de knie?
Pijn bij geforceerde
hyperextensie Zijn er slotklachten?
Pijn bij maximale flexie Hoe gaat het hurken?
Postieve mcMurray test Hoe gaat het lopen?
(Extensiebeperking bij
Positieve JLT ligamentair en
meniscusletsel)
Als alle 5 de tests postief zijn
dan is dat een goede Waren er nachtelijke
verspeller. Echter als er een pijnen tijdens het
VKB-letsel aanwezig is dan is omdraaien in bed
deze combi niet betrouwbaar
Patellafemorale Problemen aan de patella Pijn Palpatie Patella kan verschoven zijn, pijn
problematiek rond patella, kneeing in
Gevoel van instabiliteit Excentric step test verhoogd risico. Verminderde
dorsaal flexie enkel
Eerder trauma, quadriceps in
de sturing van de patella
