Hypertensie
Hoorcollege 3: Hypertensie vanuit het perspectief van de huisarts en de
internist
Hypertensie bij de huisarts
CVRM is het Cardio-Vasculair Risico Management. Binnen het CRVM is
leefstijlinterventie erg belangrijk, maar ook medicatie en invasieve interventies
vallen daaronder. Je kan niet alle leefstijlinterventies tegelijk focussen, maar kijk
gericht naar de patiënt. Enkele voorbeelden:
- Stoppen met roken -> secundaire risicofactor, verlaagt hypertensie niet
persé
- Meer lichaamsbeweging
- Afvallen
- Beperken van het alcoholgebruik
- Gezonde voeding
- Zoutbeperking, minder drop eten
Streven Systolische RR daling
Gewichtsdaling BMI 18-25 5-20 mmHg
Bewegen > 30 min/dag 4-9 mmHg
Zoutbeperking 6 gram/dag 2-8 mmHg
Alcohol 0-1 /dag 2-4 mmHg
DASH dieet Meer groente en fruit, 8-14 mmHg
minder zout en vet.
*DASH dieet = Dietary Approaches to Stop Hypertension
De betrouwbaarste bloeddruk meting is thuis, mits deze met juiste
meetapparatuur op de juiste manier gedaan wordt. Je voorkomt hiermee het
witte jassen effect; dit kan zo’n 20-10 mmHg schelen. Een thuismeting is
daarnaast ook geïndiceerd als er sterke wisselingen zijn in de bloeddruk.
Casus, de heer Bloem
De heer Bloem (46) bezoekt het spreekuur vanwege moeheidsklachten. Hij
voelt zich ‘uitgewrongen’ aan het eind van de dag. Hij heeft een onbelaste
medische voorgeschiedenis en gebruikt geen medicatie.
Anamnese: De patiënt vertoont geen tekenen van depressie. Hij voelt zijn
moeheid door zijn hele lijf. De klachten zijn er sinds een maand of drie en zijn
het ergst aan het eind van de dag. Hij heeft een eigen zaak, maar problemen
met het personeel. De heer Bloem rookt, sport niet en drinkt ~2 glazen alcohol
per dag. Uit de familieanamnese blijkt dat zijn vader op 59 jarige leeftijd een
CVA heeft gehad en dat diabetes en schildklierproblemen voorkomen.
Lichamelijk onderzoek: De bloeddruk van meneer Bloem is 180/114 mmHg en
de polsslag is 76 slagen per minuut. De lengte van meneer is 1.76 meter en het
gewicht is 91 kg (= BMI van 29.4). In het algemeen lichamelijk onderzoek zie je
een adipositeuze patiënt en verder geen bijzonderheden. Het nuchter glucose
is 5,8 mmol/L (< 7.0 mmol/L). Het TSH is 3,5 (0,4-4 mU/L). Er zijn verder geen
tekenen van lever en nierfunctie.
Beleid: Je geeft uitleg over het verband met stress en moeheid, eventuele
verwijzing naar de POH of GGZ. De hypertensie dient verder uitgezocht te
worden (niet door geneesmiddelen veroorzaakt?).
Hoorcollege 3: Hypertensie vanuit het perspectief van de huisarts en de
internist
Hypertensie bij de huisarts
CVRM is het Cardio-Vasculair Risico Management. Binnen het CRVM is
leefstijlinterventie erg belangrijk, maar ook medicatie en invasieve interventies
vallen daaronder. Je kan niet alle leefstijlinterventies tegelijk focussen, maar kijk
gericht naar de patiënt. Enkele voorbeelden:
- Stoppen met roken -> secundaire risicofactor, verlaagt hypertensie niet
persé
- Meer lichaamsbeweging
- Afvallen
- Beperken van het alcoholgebruik
- Gezonde voeding
- Zoutbeperking, minder drop eten
Streven Systolische RR daling
Gewichtsdaling BMI 18-25 5-20 mmHg
Bewegen > 30 min/dag 4-9 mmHg
Zoutbeperking 6 gram/dag 2-8 mmHg
Alcohol 0-1 /dag 2-4 mmHg
DASH dieet Meer groente en fruit, 8-14 mmHg
minder zout en vet.
*DASH dieet = Dietary Approaches to Stop Hypertension
De betrouwbaarste bloeddruk meting is thuis, mits deze met juiste
meetapparatuur op de juiste manier gedaan wordt. Je voorkomt hiermee het
witte jassen effect; dit kan zo’n 20-10 mmHg schelen. Een thuismeting is
daarnaast ook geïndiceerd als er sterke wisselingen zijn in de bloeddruk.
Casus, de heer Bloem
De heer Bloem (46) bezoekt het spreekuur vanwege moeheidsklachten. Hij
voelt zich ‘uitgewrongen’ aan het eind van de dag. Hij heeft een onbelaste
medische voorgeschiedenis en gebruikt geen medicatie.
Anamnese: De patiënt vertoont geen tekenen van depressie. Hij voelt zijn
moeheid door zijn hele lijf. De klachten zijn er sinds een maand of drie en zijn
het ergst aan het eind van de dag. Hij heeft een eigen zaak, maar problemen
met het personeel. De heer Bloem rookt, sport niet en drinkt ~2 glazen alcohol
per dag. Uit de familieanamnese blijkt dat zijn vader op 59 jarige leeftijd een
CVA heeft gehad en dat diabetes en schildklierproblemen voorkomen.
Lichamelijk onderzoek: De bloeddruk van meneer Bloem is 180/114 mmHg en
de polsslag is 76 slagen per minuut. De lengte van meneer is 1.76 meter en het
gewicht is 91 kg (= BMI van 29.4). In het algemeen lichamelijk onderzoek zie je
een adipositeuze patiënt en verder geen bijzonderheden. Het nuchter glucose
is 5,8 mmol/L (< 7.0 mmol/L). Het TSH is 3,5 (0,4-4 mU/L). Er zijn verder geen
tekenen van lever en nierfunctie.
Beleid: Je geeft uitleg over het verband met stress en moeheid, eventuele
verwijzing naar de POH of GGZ. De hypertensie dient verder uitgezocht te
worden (niet door geneesmiddelen veroorzaakt?).
